Химическая зависимость

Алкогольная психическая деградация

Как известно, общим  для всех видов психической деградации, независимо от их нозологических принадлежностей, является интеллектуальное снижение. Но при разных заболеваниях оно имеет  разные особенности в виде акцентов - на снижении критики, памяти, психической  подвижности и др.

Отличительной особенностью психической деградации является акцент на нравственно - этическом  снижении: беспечность, ослабление чувства  совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают  у больных алкоголизмом ещё на ранней стадии, и относительно изменчивы.

Во время ремиссий алкоголизма они могут претерпевать обратное развитие, хотя и неполное. Нравственно- этическое снижение при алкоголизме непосредственно связано с выраженностью патологического влечения к алкоголю, являясь своего рода преломлением, или аспектом. Таким образом, кардинальный синдром алкоголизма - патологическое влечение к алкоголю входит в структуру алкогольной деградации, предавая ей нозологическую специфичность.

Алкогольной деградации также свойственно интеллектуальное снижение. Оно связанно с токсическим  действием алкоголя на мозг и потому возникает сравнительно поздно. Выраженность интеллектуального снижения и прямо  пропорциональна давности и тяжести  алкогольной интоксикации и общему объёму потребляемого алкоголя.

Выраженное интеллектуальное снижение с ухудшением способности  к абстрактному мышлению и решению  конкретных проблем, памяти и психомоторных  реакций выявляется у 45-70% больных алкоголизмом.

Алкоголизм  у подростков

Начавшееся в  подростковом возрасте злоупотребление  алкоголем к 18 годам в 18-20% случаев  приобретает болезненный характер, т.е. приводит к формированию алкоголизма. Однако клинические признаки заболевания  можно обнаружить и в подростковом периоде. Чаще всего это признаки первой стадии алкоголизма. Они заключаются  в патологическом влечении к алкоголю, повышении толерантности, изменение  картины опьянения, появление алкогольных  палимпсестов, вегетативной дистонии. Патологическое влечение к алкоголю начинает рано доминировать в психической  жизни подростка, грубо деформируя его личность. Алкогольное опьянение  быстро приобретает дисфорический характер. Палимпсесты (фрагменты очень смутных, едва проступающих в сознании, почти стёртых воспоминаний относящихся к миновавшему состоянию опьянения, хотя оно внешне могло проявляться относительно упорядоченным поведением) могут изредка возникать и в доболезненном периоде злоупотребления алкоголем; о начале болезни свидетельствует их учащение или регулярный характер. Вегетодистония проявляется в преобладании симпакотонии (тахикардия, потливость, чувство жара).

Вся эта симптоматика отличается нестойкостью и склонностью  к быстрому обратному развитию, включая  и явления толерантности к  алкоголю, если злоупотребление алкоголем  прекращается.

Здесь не был, упомянут симптом утраты количественного  контроля, имеющий большое диагностическое значении в клинической картине алкоголизма 1 стадии у взрослых. Дело в том, что у подростков количественный (да и ситуационный) контроль изначально отсутствует, поскольку потребление спиртного осуществляется ими чаще всего коллективно, когда члены компании индуцируют друг друга, стараясь демонстрировать свои возможности и стремясь непременно поглотить весь запас напитков.

Вторая стадия алкоголизма наблюдается у подростков крайне редко, так как формирование его главного признака-ААС затруднено. Похмельное расстройство, составляющие наряду с влечением к алкоголю основу этого синдрома, имеют мимолётный характер, что, по-видимому, связано  с большими компенсаторными возможностями  молодого организма. Если же ААС возникает, то в его структуре преобладают  депрессивно-дисфорические, дисомнические и астенические нарушения. Спустя 3-5 дней они проходят, оставляя после себя надолго (до 2 мес.) патологическое влечение к алкоголю, которое не встречает ни какого внутреннего сопротивления и полностью подчиняет себе поведение подростка. В этих случаях требуется длительное стационарное лечении и терпеливая разнообразная психотерапия.

В целом течение  алкоголизма у подростков не поддаётся  единой оценке. Если заболевание развивается  на неблагоприятной преморбидной основе (эпилиптоидный или не устойчивый тип), то оно протекает злокачественно. С другой стороны, половина из тех лиц, у кого в подростковом возрасте был диагностирован алкоголизм первой стадии, спустя десять лет не имела признаков заболевания. Это может свидельствовать либо о гипердиагностьике алкоголизма у подростков, либо о его регредиентом характере.

Наркомании

Наркомании (токсикомании) - заболевания, характеризующиеся  патологическим влечением  к различным психоактивным веществам (ПАВ), развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями.

Психическое влечение

Характеризуется постоянными мыслями о наркотике, которые сопровождаются подъёмом настроения, оживлением в предвкушении его приёма, подавленностью, неудовлетворённостью в отсутствии такового. Поскольку  мысли о наркотике носят навязчивый характер, это дало основание некоторым  авторам обозначить психическое  влечение как обессивное. Психическое влечение может сопровождаться борьбой мотивов и частичной критикой, но может быть и неосознанным, проявляться в изменении настроения и поведении больных. В зависимости от препарата, которым злоупотребляет пациент, психическое влечение может быть постоянным, периодическим или циклическим. Оно может актуализироваться под влиянием различных ситуационных или психогенных факторов.

Компульсивное влечение - характеризуется неодолимым влечением больного к наркотизации с тотальной охваченностью больного в его стремлении получить наркотик, может сопровождаться суженным сознанием, полным отсутствием критики, определяет поведение, поступки больных, мотивацию их действий (часто выражающихся в дилинквентном поведении). В апогее компульсивное влечение часто может характеризоваться психомоторным возбуждением, специфичность симптоматики утрачивается. Клиническая картина оказывается общей для всех форм наркоманий. Утрачиваются личностные особенности больного. Поведение наркоманов становится одинаковым вне зависимости от индивидуальных особенностей личности, и социальных установок. Для компульсивного влечения характерны не только психические, но и соматоневрологические нарушения.

Компульсивное влечение может проявиться как в отсутствие интоксикации - в структуре абстинентного синдрома или в периоде ремиссии, когда оно неизбежно ведёт к рецидиву, так и в состоянии интоксикации, когда в состоянии опьянения у больных возникает добавить наркотик («догнаться»- на жаргоне наркоманов). В последнем случае компульсивное влечение нередко сопровождается потерей контроля и ведёт к передозировке наркотика. И.Н. Пятницкая относит компульсивное влечение к проявлениям физической зависимости. Это не лишено оснований, поскольку оно наиболее ярко выражено в период отмены наркотика, когда сформирован абстинентный синдром. 

Физическая  зависимость

Это состояние  перестройки всех функций организма  в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов. Проявляется в виде выраженных психических и соматических нарушений при прекращении приема наркотика или при нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как абстинентный синдром, синдром отмены или синдром лишения. Они облегчаются или полностью купируются введением того же наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Физическая зависимость подкрепляет влияние психической зависимости, и является сильным фактором, определяющим непрерывное использование наркотических препаратов или возврат к их употреблению после попытки прекращения приёма.

Клинические проявления абстинентного синдрома при разных видах наркоманий и токсикоманий различны. Сроки формирования физической и психической зависимости, как  и их продолжительность при разных видах наркоманий и токсикоманий, также различны и зависят от темпа  наркотизации, употребляемых доз, способа  приёма наркотика.

Абстинентный  синдром развивается на протяжении определённого отрезка времени. При этом наблюдается последовательность появления той или иной симптоматики, характерной для отдельных видов  наркомании. Выделяют «острый» период абстинентного синдрома, когда в  наибольшей степени выражена и развёрнута вся симптоматика характерная для  данного вида наркомании и «оставленный » период абстинентного синдрома или так называемый период неустойчивого  равновесия, когда на первый план выступают  астенические, аффективные нарушения  поведения.

Иногда через  несколько недель или даже месяцев  после прекращения наркотизации у больных опийной наркоманией  может появиться симптоматика, характерная  для острого абстинентного синдрома. Псевдоабстиненция обычно приводит к возобновлению патологического влечения к наркотикам и способствует возникновению рецидивов.

Физическая зависимость  развивается не во всех случаях употребления наркотических средств.

Толерантность. Под толерантностью подразумевается состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же количества наркотика, когда для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата.

Через определённое время после систематического употребления психоактивных веществ первоначальная доза перестаёт оказывать желаемое действие, и больной вынужден повышать дозу. В дальнейшем и эта доза перестаёт давать ожидаемый эффект, и нуждается в повышении. Происходит рост толерантности. При этом организм начинает переносить дозы, значительно превышающие терапевтические, а в некоторых случаях смертельные для здорового человека.

Возрастные  особенности

В пожилом возрасте (40- 45) лет наркомании встречаются  крайне редко, главным образом в  тех странах, где принято употребление наркотиков (культуральная ценность). Поэтому здесь мы рассматриваем в основном особенности наркоманий и токсикоманий в подростковом возрасте.

Большую роль в  приобщении подростков к наркотикам или другим психоактивным веществам, как уже отмечалось, играют роль особенности их поведения в этом возрасте, частности реакции и эмансипации, группирования со сверстниками. Ещё до начала наркотизации подростки группируются в уличные компании и асоциальные группы, в которых обычно преобладают лица более старшего возраста, приобщающие их к употреблению алкоголя и наркотиков.

Для подростков особенно характерна такая форма  употребления наркотиков как «аддиктивное поведение», на стадии, которой еще нет психической и физической зависимости. Аддиктивное поведение- это бессистемное употребление психоактивных веществ в больших дозах (в том числе алкоголя и табака) с целью изменить своё состояние (сознание), испытать неизвестные ощущения, освободиться от душевной пустоты и скуки.

Чаще других подростки используют доступные  лекарственные вещества: транквилизаторы, димедрол, циклодол и т.п., причём дозы этих препаратов в 3-10 раз превышают терапевтические, препараты нередко применяются с небольшим количеством алкоголя. Употребление собственно наркотиков подростки, как правило, начинают с курения препаратов конопли.

Описано два  варианта развития аддиктивного поведении. Первый вариант авторы обозначили как «поисковой наркотизм». Для него характерны единичные случаи употребления психоактивных веществ при отсутствии какой-либо чёткой мотивации, ритма, приёма избирательности. Начало аддиктивного поведения - это этап первых проб. После них может быть и отказ от употребления психоактивных веществ в связи с вызванными интоксикацией, неприятными ощущениями или страхом перед родителями, угрозой наказания и пр. Чаще всего идут повторные пробы с попеременным использованием доступных психоактивных веществ (в том числе алкоголя и табакокурения). Подросток, стремясь испытать новые ощущения, активно ищет новые наркотические вещества. Но до определённого времени какой-либо закономерности в приёме наркотиков нет и психоактивные вещества, употребляются в компаниях «для веселья», для обострения восприятия модной музыки, сексуальной расторможенности, подтверждение принадлежности к группе. Но постепенно подросток начинает оказывать предпочтение психоактивному веществу, которое даёт ему наиболее интенсивные и яркие положительные ощущения. Этот этап уже является переходным к формированию наркомании или токсикомании. Характерной чертой употребления подростком психоактивных веществ, является его групповой характер. Он настолько выражен, что Е.А. Личко и В.С. Битенский означали его как феномен «групповой психической зависимости», т.е. потребность в употреблении психоактивных веществ возникает, как только собирается «своя» компания.

При втором варианте аддиктивного поведения подросток злоупотребляет только одним веществом, переходя от первых случайных его проб, к эпизодическому употреблению. Обычно через этап групповой психической зависимости формируется наркомания или токсикомания. Очень важным фактором при формировании зависимости, являются фармакохимические свойства употребляемого вещества, свойства и регулярность его введения. Быстрее всего формируется наркомания или токсикомания, как уже отмечалось при внутревнном введении препарата.