Химическая зависимость

Риск перехода аддиктивного поведения в болезнь, также зависит от множества биологических и социальных факторов.

Клинические формы наркоманий и токсикоманий

Опийная наркомания

Опиаты относятся  к классу наркотических анальгетиков. Они включают обширную группу фармакологических  препаратов, получаемых из различных  разновидностей снотворного мака и  других его сортов, а также синтетическим  путём.

Действующим началом  опия являются алкалоиды, составляющие около 25%. Наркотическим действием  обладает фенатреновая группа алкалоидов, от количества которых и зависят наркогенные свойства мака.

К наркотикам опийной  группы относятся следующие препараты: - опий-сырец, подсохший млечный сок  снотворного мака, омнопон, маковая соломка; Синтетические: промидол, метадон, лидол; Полусинтетические - героин; их получают путем химического видоизменения молекулы морфина.

Наркотический эффект вышеперечисленных, различается только по выше перечисленным клиническим проявлениям абстинентного синдрома и темпам формирования наркомании. Речь идёт о морфиноподобном эффекте, и поэтому злоупотребление различными препаратами опия часто называют опийной наркоманией.

Морфинизм и  опийная наркомания являются наиболее распространёнными и изученными формами наркомании.

Препараты опия используются путём курения, вдыхания, их принимают внутрь, вводят парентирально. Такие препараты как промедол, омнопон, а также кустарные препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки, вводят преимущественно внутривенно. Часто наркоманы начинают наркотизацию с вдыхания героина, а в дальнейшем переходят на его внутривенное введение. Но иногда больные сразу начинают принимать наркотики внутривенно.

Наиболее наркогеннным препаратом является героин. Считают, что его наркогенный эффект в 4-5 раз выше морфийного.

Некоторые препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки или опия-сырца, дают героиноподобный эффект.

Клинические проявления.

Отличительной чертой этой наркомании является возможность  возникновения эйфории при использовании  малых (терапевтических) доз препарата.

Фазы  первичной интоксикации.

По описаниям  больных эйфория при приёме препаратов проходит в две фазы действия. Больные  ощущают как бы тёплую волну, которая  поднимается вверх от живота к  голове. В голове ощущается лёгкий, приятный, безболезненный толчок или  удар. Отсюда жаргонное название действия - «удар», или «приход». У большинства  больных «приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные испытывают состояние  блаженства, радости, лёгкости течения  мыслей, всё плохое мгновенно улетучивается, отступает на второй план. При вдыхании порошка героина «приход» отсутствует. При приёме кодеина «приход» неярко выражен, сопровождается отёчностью и сильным зудом лица, кожи за ушами, шеи верхней части туловища и спины .Этот зуд, тем не менее, очень приятен и продолжается во второй фазе действия наркотика.

Первая фаза имеет продолжительность от 40 секунд до 1-3 минут.

Вторая фаза называется (на жаргоне больных - «волокуша», «таска», «кайф») - это состояние эйфории. Основными переживаниями в этой фазе являются радость, восторг, лёгкость и другие ощущения, которые больные с трудом передают словами. Мысли о неприятном уходят, теряя свою актуальность, всё плохое отодвигается, имеющиеся проблемы перестают существовать. Течение мыслей ускоряются. Возникают приятная истома, покой, расслабленность, быстрая смена представлений и грёзоподобных переживаний, которые бывают чрезвычайно образными. Состояние сознания соноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. В дальнейшем наступает сон, который длиться 2-3 часа. Сон поверхностный и легко прерывается внешними раздражителями. При пробуждении - сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом.

При передозировке  опиатов наблюдается сноподобное состояние, но может быть ярко выраженное возбуждение, сопровождается сухостью в полости рта, чувством жара, резкой слабостью, симптомами нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

При регулярном употреблении опиатов возникает  ярко выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями  при отмене наркотиков (абстинентный синдром). Сроки формирования зависят  от применяемого препарата и способа  его введения в организм.

Злоупотребление препаратами конопли.

Употребление  препаратов конопли с наркотической  целью является наиболее распространённой формой наркомании. Наркотическое действие оказывают психоактивные вещества, содержащиеся в конопле, - канабиойды. Конопля содержит около 60 канабиойдов, часть из которых является биологически активной. Наиболее активным является тетрагидроканабиол (ТГК), от количество которого зависит наркотический эффект того или иного сорта конопли.

Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли  с небольшим добавлением цветков, называется марихуана. Смолистое вещество, собранное из цветущих верхушек травы канабиса, называется гашиш (на языке наркоманов - «план», «дурь», «грязь»). В нашей стране наркоманы употребляют преимущественно гашиш.

Наркотические свойства конопли были известны ещё  древним народам. Упоминание о них  можно найти в древнеиндийских  и древнекитайских рукописях. Широкое  распространение конопля получила в мусульманских странах Востока, где было запрещено употребление алкоголя. Конопля в этих случаях заменяла алкоголь.

Наиболее распространенный способ употребления конопли - курение. Этот наркотик употребляют и внутрь и с пищей или напитками. А.Е. Личко и В.С. Битенский в одной из своих работ упоминают девушку, которая в 20-е годы (сухой закон в США) издала поваренную книгу с многочисленными рецептами деликатесов и сластей, приготовленных из марихуаны.

При курении  ТГК всасывается быстрее, чем  при приёме внутрь. Фармакологическое  действие наступает немедленно и  достигает своего пика в пределах 30 минут, поэтому нарушения у водителей  транспорта обнаруживаются сразу после  курения. Для курения готовят  специальные папиросы, в которых  смешивают гашиш в определённой пропорции с табаком. Чистую смолу  курят редко. Определённых дозировок  в этих случаях не существует, ибо  дозы определяются качеством наркотика, числом затяжек, умением использовать вдыхаемый дым: имеют также значение местность, из которой привезён гашиш, и сорт конопли. О толерантности  судят по числу выкуренных папирос.

Клинические проявления.

Действие гашиша в отличие от других наркотиков зависит  от установки на ожидаемый эффект. Нередко человек, который выкуривает папиросу марихуаны, не зная об этом не испытывает состояния эйфории. Первое в жизни курение гашиша может не вызвать никакого эффекта, даже при наличии соответствующей установки. Лишь после 2-3 раза возникает эйфория. Кроме того, первые пробы курения могут сопровождаться неприятными ощущениями. Возможны учащение сердцебиения, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. Настроение может быть подавленным или тревожным. Это не мешает лицам, которые впервые употребили гашиш повторить наркотизацию. В первую очередь это относится к подросткам, следует отметить, что и при первом разе бывает состояние эйфории.

Картина гашишного  опьянения по мере привыкания к наркотику  меняется. В инициальном периоде  после курения появляется приятное ощущение тепла во всём теле, особой лёгкости, утраты собственной массы. Движения воспринимаются свободными, не требующими особых усилий, хотя координация  их не нарушается, обозначают это расстройство как «соматическую аутодеперсонализацию». Наблюдаются разные психомоторные расстройства, их наличие насчитывается у многих, но не у всех больных злоупотребляющих препаратами конопли.

Опьянение, как  правило, сопровождается приподнятым  настроением с дурашливостью  и смешливостью. Смех возникает по любому поводу. При более тяжёлом  опьянении смех бывает компульсивным. Из-за этой немотивированной весёлости гашиш и получил название «дурь». Мышление утрачивает свою последовательность, начинает преобладать поверхность ассоциаций. В то же время создаётся субъективное ощущение ускорения течения мыслей. Общение в группе курящих носит формальный характер, заданные друг другу вопросы не находят ответа. В некоторых случаях невпопад сказанное слово в компании курящих вызывает неадекватную реакцию в виде немотивированного смеха. В то же время обращение к ним посторонних людей может вообще не восприниматься.

Состояние опьянения  сопровождается вегетативными нарушениями: - сухость во рту, блеск глаз, гиперемия  склер, расширение зрачков. Длительность опьянения зависит от дозы поступившего в организм ТГК, и может длиться  от 30мин, не до скольких часов.

В последующие 3-4 суток наблюдается снижение настроения, ослабление эмоционального фона, раздражительность.

Вначале курение, как правило, носит групповой  характер у подростков. Многие подростки  употребляют гашиш только в «своей компании», то есть наблюдается так  называемая «групповая психическая  зависимость», описанная А.Е. Личко и В.С. Битенским (1991). Такой групповой характер курения гашиша у подростков сохраняется довольно долго. Но по мере развития наркомании они начинают курить гашиш и в одиночку. Если сначала курение в группе приводило к усилению смешливости, то постепенно наличие посторонних лиц начинает мешать наступлению эйфории. На этом этапе интоксикации больные выглядят безразличными, безучастными, отрешёнными от действительности. На обращение к ним отвечают с раздражением. Интоксикация отличается наплывом грёзоподобных переживаний, больные словно переносятся в мир грёз и фантазий. Полностью исчезают все неприятные переживания. В состоянии наркотического опьянения больные не редко прибегают к прослушиванию музыки, которая воспринимается ими необыкновенно ярко и приносит необыкновенные ощущения. В этом состоянии больные могут длительное время находиться водной позе и не стремиться к общению друг, с другом.

Физическая зависимость  формируется через два три  года регулярного употребления препаратов конопли.

Абстинентный  синдром характеризуется отсутствием  аппетита, эмоциональной опустошенностью, разбитостью, тремором, потливостью, раздражительностью, злобностью, дисфоричностью. Депрессия может сопровождаться тревогой и страхами. Иногда отмечается бессонница.

Иногда гашишный абстинентный синдром заключается  в расстройствах настроения и  раздражительности, но при нём всегда выражено компульсивное влечение к наркотику. В редких случаях могут наблюдаться гашишные абстинентные психозы, характеризующиеся делирием, сходным по клинической картине с алкогольными абстинентными синдромами и психозами.

Как уже отмечалось, наркомания, обусловленная употреблением  препаратов канабиса, является одной из самых распространённых. И, тем не менее, в отношении неё существуют разные точки зрения, из которых и вытекает оценка социальной опасности. Так. До сих пор подвергается сомнению возможность формирования синдрома психической и физической зависимости и роста толерантности к наркотику даже при систематическом употреблении, влияния наркотика на интеллектуальные функции и поведение. Эти сомнения дали возможность некоторым исследователям вообще отрицать принадлежность препаратов канабиса к наркотическим средствам, и выступать за легализацию производных конопли. Тенденция общественной терпимости к препаратам конопли появилась в 70-х годах. В этот период в ряде штатов США было смягчено законодательство в отношении лиц злоупотребляющих марихуаной. Легализация препаратов конопли была введена в некоторых европейских странах. В отечественной наркологии гашишная наркомания рассматривается как типичная наркомания, характеризующаяся общими для этих заболеваний закономерностями развития и социальными последствиями.

Злоупотребление седативно-снотворными средствами

Вызывающие зависимость  снотворные препараты состоят из двух групп - производных барбитуратовой кислоты и веществ небарбитуратового ряда. Злоупотребление снотворными, внесёнными в список наркотических веществ, рассматривается как наркомания, а злоупотребление остальными снотворными, как токсикомания.

При барбитуратовой зависимости имеется много общих особенностей со злоупотреблением алкоголем. Они определяются тем, что барбитураты и алкоголь, обладая некоторыми стимулирующими свойствами, оказывают более выраженный седативный эффект.

Клинические проявления

Среди употребляющих  снотворными принято выделять две группы больных.

Больные первой группы начинают принимать снотворные в терапевтических дозах по назначению врача или самостоятельно при  различных заболеваниях. Лица, относящиеся  ко второй, сразу начинают принимать  препараты с целью вызывания  эйфории.

К первой группе в первую очередь относятся лица с невротическими расстройствами, нарушениями  социальной адаптации, больные алкоголизмом. Снотворные препараты на первых парах  улучшают субъективное состояние, купируют бессонницу, сглаживают аффективные  расстройства, делают менее актуальными  переживания, связанные с недостаточной  адаптацией в окружающей среде. Но при  постоянном и систематическом потреблении  даже терапевтических доз приводит к зависимости. На первом этапе она  не значительна и приём препаратов может быть прекращен без выраженных не приятных ощущений. Однако при длительном и регулярном приёме снотворных средств, терапевтическая доза перестаёт  оказывать желаемый эффект, появляется потребность в увеличении дозы, т.е. возникает толерантность. Возрастает и психическая зависимость. Больной считает, что без снотворных не реален нормальный сон. Постепенно дозы начинают превышать терапевтические, что ведёт к формированию физической зависимости.

Многие больные  со всевозможными агрипническими невротическими расстройствами могут длительное время принимать двойные терапевтические дозы снотворных, у них наблюдается очень низкий рост толерантности, хотя и появляется, психическая зависимость и проявляются лёгкие расстройства личности.

Больные, относящиеся  ко второй группе, сразу же начинают принимать снотворные для того, что  бы достичь эйфории, используя для  этого двойные и тройные терапевтические  дозы. В этих случаях особенно важна  установка на получение эйфории. Становление заболевания в этой группе больных происходит быстро, особенно при внутривенном введении препарата.