Химический состав мочи сложен,
известно более 150 её компонентов. Количественное
определение нормальных составных частей
мочи — мочевины, мочевой кислоты, индикана,
хлористого натрия и др. производят для
изучения функции почек или нарушений
обмена по показаниям. Обычный клинический
анализ призван только выяснить, нет ли
в моче наиболее важных патологических
составных частей. При клиническом анализе
мочи определяют белок, билирубин (желчный
пигмент), уробилин, сахар
(при его наличии — ацетон и ацетоуксусную
кислоту), иногда кровяные пигменты и индикан.
Наличие белка в моче (см. Протеинурия)
проверяют качественными пробами, а если
он обнаружен, определяют его количество.
Все качественные пробы на белок основаны
на появлении мутности при его свертывании,
поэтому производить их нужно в хорошо
профильтрованной прозрачной моче. Щелочную
мочу необходимо подкислить уксусной
кислотой. Проба с кипячением: пробирку
на 2/3 заполняют мочой, верхнюю часть которой
нагревают до кипения, после чего прибавляют
5—8 капель 10% раствора уксусной кислоты.
При наличии белка верхняя часть мочи
мутнеет. Проба с сульфосалициловой кислотой:
к 3—5 мл мочи прибавляют 5—7 капель 20% раствора
сульфосалициловой кислоты, в присутствии
белка появляется муть или хлопья. Количество
белка определяют по способу Робертса
— Стольникова, основанному на пробе Геллера
(см. Геллера проба). Производя эту пробу,
отмечают время и наблюдают за появлением
кольца на границе жидкостей. Если оно
появляется между второй и третьей минутой,
белка в моче 0,033°/00, если раньше, мочу разводят
и повторяют пробу с разведенной мочой.
Ищут то разведение, при пробе с которым
кольцо появится между второй и третьей
минутой. Количество белка в моче равно
результату от умножения 0,033°/00 на степень
разведения мочи. Кроме сывороточных белков,
с мочой выделяются иногда патологические
белки, например Бенс-Джонса белок (см.)
при миеломной болезни и некоторых лейкозах.
Сахар открывают качественными пробами
и, если они положительны, определяют его
количество. Перед исследованием мочи
освобождают от белка кипячением с уксусной
кислотой и последующим фильтрованием.
Наиболее проста качественная проба Гайнеса:
к 9 каплям реактива Гайнеса прибавляют
1 каплю мочи и кипятят 1 мин. В присутствии
сахара выпадает коричневато-зеленый,
желтый или кирпичный осадок. Реактив
Гайнеса: 13,3 г химически чистой сернокислой
меди растворяют в 400 мл воды, 50 г едкого
натра растворяют в 400 мл воды, 15
мл чистого глицерина разводят в 200 мл
воды. Смешивают первый и второй растворы
и тотчас приливают третий. Количество
сахара определяют с помощью поляриметра.
При гликозурии
в моче обнаруживается правовращающая
глюкоза, при галактозурии
имеет место левое вращение; у беременных
и кормящих матерей наблюдается лактозурия
(см.). Количество сахара может быть определено
и по методу Альтгаузена. К 4 мл мочи прибавляют
1 мл 10% раствора едкой щелочи
и кипятят 1 мин. Спустя 10 мин. определяют,
какой окраске на цветной шкале Альтгаузена
соответствует окраска мочи. При отсутствии
напечатанной цветной шкалы ее приготовляют
в пробирках. Заготавливают 0,5; 1; 1,5; 2; 3
и 4% растворы глюкозы. Их обрабатывают
одновременно и одинаковым способом с
исследуемой мочой.
Проба на ацетоновые тела. Реактив: 6 г
нитропруссидного натрия растворяют в
100 мл 30% раствора уксусной кислоты. К 5—6
мл мочи прибавляют по каплям реактив
до цвета чая
и наслаивают аммиак. В присутствии ацетоновых
тел на границе жидкостей образуется фиолетовое
кольцо.
Билирубин в нормальной моче отсутствует,
он появляется при желтухе (см. Билирубинурия).
Выявляется пробой Гмелина (см. Гмелина
проба), Розина. Проба Розина: на мочу наслаивают
люголевский или слабый спиртовой раствор
йода; на границе жидкостей образуется
зеленое кольцо.
Уробилин выявляют пробой Богомолова:
к 10 мл мочи прибавляют 10—15 капель 10% раствора
сернокислой меди и 2—3 капли соляной
кислоты. Через 3—5 мин. приливают
2 мл хлороформа и, закрыв пробкой, многократно
опрокидывают пробирку. При повышенном
содержании уробилина хлороформ
окрашивается в розовый цвет.
Гемоглобин
выявляется бензидиновой пробой (см.):
на налитую в пробирку смесь раствора
бензидина и перекиси
водорода (1—2 мл) наслаивают мочу;
в присутствии гемоглобина на границе
жидкостей появляется синее или зеленое
окрашивание.
Индикан выявляют пробой Яффе. К 3—4 мл
мочи прибавляют равное количество крепкой
соляной кислоты, 1 каплю 1 % раствора перманганата
калия (или 2 капли 10% раствора хлорного
железа) и 2 мл хлороформа. Энергично встряхивают.
При наличии индикана хлороформ, оседая
на дно, приобретает синее окрашивание.
Количество мочи в сутки
|
800—1500 мл1 |
Относительная плотность в
утренней порции |
1020—10262 |
Максимальная осмотическая
концентрация |
910 мосм/л |
Цвет |
Соломенно—желтый |
Прозрачность |
Прозрачная |
|
1 В физиологических условиях
полиурию вызывает усиление питьевого
режима и неврогенные факторы.
2 В течение
суток колеблется в широких пределах.
Химический состав |
[назад] |
Показатель |
Единицы |
Единицы СИ |
Реакция |
Нейтральная или слабокислая 1 |
|
Белок |
Отсутствует, следы (25—70 мг/
сут) 2 |
0,025—0,070 г/сут |
Сахар |
Отсутствует, следы (не более
0,02%) 3 |
|
Ацетон |
Отсутствует |
|
Кетоновые тела |
Отсутствуют |
|
Уробилиновые тела |
Отсутствуют |
|
Билирубин |
Отсутствует 4 |
|
Аммиак |
0,6—1,3 г/сут |
36—78 ммоль/сут |
Мочевая кислота |
270—600 мг/сут |
1,62—3,6 ммоль/сут |
Пуриновые основания:
|
|
|
гипоксантин |
9,7 мг/сут |
|
ксантин |
6,1 мг/сут |
|
Мочевина |
20—35 г/сут |
333,0—582,8 ммоль/сут |
Креатинин: |
0,5—2 г/с |
4,4—17.6 ммоль/сут |
мужчины |
1—2 г/с |
8,8—17,6 ммоль/сут |
женщины |
0,5—1,6 г/с |
4,4— 14,08 ммоль/сут |
Креатин |
Отсутствует |
|
α—амилаза |
20—160 мг крахмала/(ч—мл)
|
20—160 г/(ч—л) |
Уропепсин |
38—96 мг/сут |
|
Калий |
1,5—3 г/с |
38,4—76,7 ммоль/сут |
Натрий |
3—6 г/с |
130,5—261,0 ммоль/сут |
Хлор |
120—170 мэкв/л (600—740 мг%)
|
120—170 ммоль/л |
Неорганический фосфор
|
0,6—1,2 г/с |
0,019—0,038 ммоль/сут |
|
1 Щелочная реакция появляется
на овощной диете, щелочном питье, на высоте
пищеварения.
2 Транзиторная
протеинурия возникает в результате мышечной
работы, физического напряжения.
3 Функциональная
гликозурия возникает при эмоциональном
напряжении, избытке сахара в пищ введении
адреналина.
4 Прием антипирина
дает ложноположительную реакцию.
Эпителиальные клетки
|
0—3 в поле зрения
|
Лейкоциты: |
|
мужчины |
0—2 в поле зрения
|
женщины |
1—2 в поле зрения
|
Эритроциты |
Единичные в препарате
|
Цилиндры |
Отсутствуют |
Слизь |
Отсутствует |
Бактерии |
Не более 50 000 в 1 мл |
Неорганический осадок:
|
|
при кислой реакции |
Мочевая кислота,
ураты,
оксалаты |
при щелочной реакции
|
Аморфные фосфаты,
мочекислый аммоний,
трипель—фосфат |
Метод Каковского — Аддиса
|
За сутки выделяется с мочой:
|
|
лейкоцитов |
До 2000000 (2·106/сут) |
эритроцитов |
До 1 000000 (1·106/сут) |
цилиндров |
До 20000 (2·104/cyт) |
Метод Нечипоренко |
В 1 мл мочи содержится:
|
|
лейкоцитов |
До 4000 |
эритроцитов |
До 1000 |
цилиндров |
0—1 на 4 камеры подсчета
|
Метод Штернгеймера — Мальбина
|
В 1 мл мочи содержится активных
лейкоцитов |
От 0 до 200 |
|
Функциональное исследование
почек |
[назад] |
Название пробы |
Метод |
Показатели |
Проба на разведение |
По Фольгарду (нагрузка 1,5 л
воды) |
Больше 50 % выпитой жидкости
выделяется через 2 ч, остальная — за 3—4
ч. Относительная плот ность снижается
до 1001—1003. Количество мочи в порциях 50—500
мл |
Проба на концентрацию
|
По Фольгарду |
Количество мочи в порциях 50—
60 мл, относительная плотность через 4—8
ч достигает 1028—1035 |
Проба Зимницкого |
|
Суточное количество мочи составляет
65—75 % выпитой жидкости. Дневной диурез
составляет 2/3—3/4 суточного. Относительная
плотность 1004—1024 |
Проба Реберга |
Определение креатинина в крови
и моче |
Клубочковая фильтрация 75—
125 мг/мин. Реабсорбция 98,2— 98,8% |
Проба на выделение индиго—кармина
|
Введение в вену 20 мл 0,4 % раствора
индигокармина |
Выделение окрашенной мочи
через 5—10 мин |
Величина канальцевой секреции
|
Введение фенолового красного
|
Выделение с мочой через 15 мин
25 % и более введенной краски |
|
Моча болезней
Изменение в печени и желчном пузыре
– жёлтый цвет горячей мочи.
Накопление в мочи слизи – белёсый цвет
горячей мочи.
Заболевание крови – красный цвет мочи.
Накопление ядов или отравление ими организма
– чёрный или похожий на радугу
цвет мочи.
Для острого воспалительного процесса
характерно сильное и долгое испарение
мочи.
Для скрытого хронического процесса
характерно слабое и долгое испарение
мочи.
Нарушение обмена веществ характеризуется
отсутствием или совсем слабым
запахом мочи.
При сильном воспалительном процессе
– густой неприятный запах мочи.
Если моча пахнет пищей, значит, она не
переваривается в организме.
Появляющаяся на поверхности пена указывает:
мелкая, жёлтая, быстро исчезающая
– на болезни печени и желчевыводящих
путей; похожая на слюну – на
неблагоприятные изменения слизистой
желудочно-кишечного тракта; красная –
на
заболевание крови, радужная – на отравление
организма.
Образующийся осадок в моче указывает:
на болезни крови, печени и желчного
пузыря (похожий на клок шерсти в воде);
на болезни лёгких (похожий на
облака), на скопление гноя в организме
(похожий на гной), на заболевание
почек (похожий на песок).
Моча
Но вернёмся к истории
уринотерапии и рассмотрим всего один
пример.
Цитата из Аюрведы («Знание
жизни») – древнего учения Индии:
«Моча – это великий
очиститель. Она удаляет все нечистоты
из тела».
Для сравнения давайте
обратимся к классическому определению
из Большой
медицинской энциклопедии:
«МОЧА (URON) – биологическая жидкость,
вырабатываемая почками и выводимая
из организма по системе
мочевых путей; служит для удаления конечных
продуктов
обмена веществ (шлаков),
избытка воды и солей, а также посторонних
веществ, в
том числе и токсических,
поступающих в живой организм извне или
образующихся в
нём...».
Не вдаваясь в суть целебных
свойств мочи, мы видим, что современное
определение и определение,
приведённое в цитате из Аюрведы совпадают,
если
понимать их так, как
написано.
В то же время многие
авторы, приводя цитату из Аюрведы, пытаются
представить
мочу в качестве целебного
средства для приёма внутрь, но никто не
хочет
понять эти слова в прямом
смысле: моча является очистителем, выводя
из
организма продукты
распада его жизнедеятельности, в том
числе и токсические,
возвращение которых
в организм, мягко говоря, нежелательно.
Чтобы разобраться в
сущности мочевой терапии, сначала проанализируем
составные элементы
мочи с точки зрения химии и биохимии.
Хим состав
Химический состав мочи
(на 100 см3)
Компоненты |
Количество, мг |
1. Мочевина N (азот) |
682,00 |
2. Мочевина |
1459,00 |
3. Креатин N |
36,00 |
4. Креатин |
97,20 |
5. Мочевая кислота N |
12,00 |
6. Мочевая кислота |
36,00 |
7. Амино N |
9,70 |
8. Аммиак N |
57,00 |
9. Натрий |
212,00 |
10. Калий |
137,00 |
11. Кальций |
19,50 |
12. Магний |
11,30 |
13. Хлориды |
334,00 |
14 Общие сульфаты |
91,00 |
15. Неорганические сульфаты |
83,00 |
16. Неорганические фосфаты |
127,00 |
17. Кислота N |
27,89 |
18. pH мочи |
6,40 |
19. Вода |
96,554 мл |
Следует помнить, что эта таблица непостоянна
и содержание компонентов мочи у
разных людей разное, иногда зависящее
и от времени. К тому же pH (водородный
показатель) указывает на реакцию мочи,
а не входит в количественный
показатель.
Прежде чем разбирать химический состав
мочи, нужно отметить, что в норме
плотность мочи колеблется от 1,001 до 1,040,
а pH – от 5,0 до 7,0. Как и
химический состав, эти цифры зависят
от многих факторов, в том числе от
характера и количества пищи.
Если человек болен и принимает лекарства,
меняется состав мочи. У людей,
принимающих поливитамины, моча имеет
красноватый цвет, а у злоупотребляющих
сахаром, можно обнаружить сахар в моче,
хотя это не означает, что человек
болен сахарным диабетом. Времена года
влияют на цвет и количество мочи. Летом
она становится темнее, а количество
уменьшается, что обусловлено обильным
потоотделением. Зимой мочи выделяется
больше.
Химический состав мочи человека очень
сложен и зависит от многих внутренних
факторов. В нём различают органические
и неорганические части.
При нормальном питании 90% поступающего
в организм азота выводится с мочой в
составе молекул мочевины. Это составляет
в сутки 10-30 г азота. В то же время
мочевина (конечный продукт азотистого
(белкового) обмена) применяется как