Черепно-мозговая травма в боксе

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

 

1.Черепно-мозговая травма в боксе. Признаки «боксерской» болезни.

 

Правилами соревнований в боксе разрешается нанесение  ударов перчаткой в нижнюю челюсть, виски, шею, область печени, солнечного сплетения, сердца. «Чистой» победой на ринге считается такая победа, когда один из боксеров выводит партнера из боя нокаутом. Нокауты и нокдауны вызывают не только физическую, но и нервно-психическую травму.

Из всего многообразия посттравматических симптомов, наблюдающихся у спортсменов, следует выделить 4 клинических варианта посттравматических расстройств: 1—органическая симптоматика; 2 — вестибулярные нарушения; 3 — вегетативно-сосудистые нарушения; 4 — нервно-психические нарушения.

Характерными признаками для 1-й группы являются нарушение функции черепных нервов (анизорефлексия), патологические рефлексы, нистагм,  побледнение дисков зрительных нервов, расширение вен или сужение артерий, повышение внутричерепного давления. Вестибулярные нарушения (2-я группа) после черепно-мозговых травм выявляются как при клиническом обследовании, так и при вращении в кресле Барани (отолитовая проба по В. И. Воячеку) и клинически характеризуются нарушением статистического равновесия (проба Ромберга простая и усложненная), наличием спонтанного нистагма. При вращении в кресле Барани у большинства спортсменов с травмами тяжелой и средней степени отмечаются выраженные соматические и особенно вегетативные реакции. Спортсмены с признаками расстройства вестибулярной функции часто жалуются на головные боли, головокружение, повышенную утомляемость.

Сосудистые расстройства (3-я группа) четко проявляются  при неблагоприятных условиях (интоксикация, инфекция, повторные травмы, большие  физические нагрузки, акклиматизация). Основным в механизме вегетативно-вазомоторных изменений считается нарушение диэнцефальных и стволовых вегетативных центров и ретикулярной формации. Клинически эти расстройства проявляются в виде посттравматических вазопатий с характерными жалобами на приступы головной боли пульсирующего характера, чувства прилива крови к голове, ознобами, повышением температуры тела. У спортсменов этой группы в 32 % случаев наблюдаются отрицательная ортоклиностатическая проба, глазосердечный рефлекс Даньини —Ашнера, в 85 % случаев наблюдается общий и местный гипергидроз.

Из нервно-психических  расстройств после черепно-мозговых травм (4-я группа) наблюдаются астенический синдром (37,3%), травматическая энцефалопатия  (12,8%), травматическая эпилепсия (4,1 %).

У 7,9 % спортсменов после  закрытой травмы черепа отмечались боли в области сердца. На ЭКГ у части из них имели место нарушения проводимости.

Следует отметить, что у спортсменов, перенесших повторные  черепно-мозговые травмы, нередко развиваются  заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардия, гипертоническая болезнь, нарушение жирового обмена и т. п.). Возникновение различных соматических заболеваний у молодых тренированных людей, перенесших сотрясение головного мозга, по-видимому, связано с поражением и нарушением функций ядер гипоталамуса.

Большинство отечественных  и зарубежных авторов указывают  на возможность возникновения после  закрытых травм головного мозга  тех или других симптомов  его органического поражения,  нарушений психики, субдуральных и эпидуральных посттравматических гематом и даже смертельных случаев.

Клиническая картина  отдаленных последствий черепно-мозговых травм у боксеров имеет свои особенности. Обычно боксеры, проведшие на ринге  не менее 5 лет, начинают жаловаться на недомогание, которое начинается с чувства слабости, главным образом в ногах. В дальнейшем у них нередко постепенно развивается синдром посттравматической энцефалопатии, который в разных странах называется по-разному. В США он носит название «punch drunk» или «slapp hарру», в ФРГ и ГДР «weichen Birne», в Италии «suonati campane». G. La Cava (1963) называет это заболевание боксерской болезнью. 
Синдром посттравматической энцефалопатии может проявляться в 3 формах: экстрапирамидной, пирамидной и психической. Экстрапирамидная форма характеризуется дрожанием отдельных частей тела, амимией, неправильным положением головы, общей и локальной акинезией, т. е. выявляется синдром паркинсонизма. При пирамидной форме наблюдаются спастический парапарез, гипертония мышц, общая астения. Что же касается психической формы, то она проявляется психической неполноценностью, боксер становится эйфоричным или вялым, апатичным, снижается его интеллектуальный уровень.

У   боксеров, длительно занимающихся этим видом  спорта, нередко имеют место морфологические  и функциональные нарушения центральной  нервной системы, причем отмечается положительная корреляция между  количеством проведенных боксером боев, длительностью его спортивной карьеры и развитием неврологических, психических и гистопатологических симптомов «punch drunk» синдрома.

Не менее  опасны отдаленные последствия повторных  травматизаций головного мозга, кумулятивное действие ударов по голове, т. е. накопление последствий систематических несильных ударов в голову, которые боксеры получают на тренировках и особенно на соревнованиях. Считается, что повреждения головного мозга при занятиях боксом всегда одни и те же и производятся с экспериментальной точностью. Это можно объяснить тем, что при обучении боксеров главная задача тренера — научить обучаемого наносить удары в различных вариантах. Этих вариантов в боксерской практике разработано несколько—прямой удар в голову и туловище, боковой в голову, удары снизу в голову и туловище с близкой, средней и дальней дистанции. Динамическая сила наносимого удара огромна (5— 8 кН). Мы наблюдали двух спортсменов, у одного из которых в результате прямого удара в голову был перелом нижней челюсти, у другого — трещина наружной пластинки лобной кости.

Наиболее опасным является прямой удар в нижнюю челюсть, так  как при этом возникают большое  ускорение и большой объем  движения головы. Нижняя челюсть при  этом ударе совершает движение в  направлении основания черепа поможет  вызвать непосредственное повреждение средней мозговой артерии. При ударе в челюсть возникает вращательное движение головы вокруг оси, которая благодаря атланту подвижна. При этом движении голова сильно отбрасывается назад. При внезапном торможении движения головы (при падении) головной мозг по инерции продолжает движение, вследствие этого ударяется о затылочную кость и сжимается в области большого затылочного отверстия. Одновременно в лобной области увеличивается пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой, v. cerebri superioris натягивается, а иногда и надрывается—возникает субдуральное кровотечение. В задней черепной ямке создается вращательное движение мозжечка и ствола, в результате чего ствол мозга прижимается к основанию черепа и также может быть поврежден.

Спинномозговая жидкость в желудочках и цистернах имеет  при этом ударе сходное с мозгом направление движения. Из боковых  желудочков она устремляется в III и  через водопровод в IV желудочек. Ликворная волна ударяется о стенки желудочков (в которых заложены важные вегетативные центры мозга) и вызывает их травматизацию. Вследствие прижатия сосудов на основании мозга наступает временное нарушение снабжения кровью базальных образований и глубоких частей полушарий мозга.

При сильном  ударе в область виска повреждаются височная кость и средняя мозговая артерия, в результате чего может  наступить эпидуральное кровотечение. При слабом ударе голова движется в бок. При торможении движения головы мозг прижимается в falx с противоположной стороны, а ствол мозга к tentorium, при этом также страдают подкорковые центры. При движении мозга натягиваются вены, идущие из конвекси-тальной части полушарий в sinus sagittalis. Иногда они рвутся, и тогда возникает субдуральное кровоизлияние. В боковых желудочках увеличивается давление ликвора, который устремляется в III желудочек и водопровод и достигает IV желудочка. Ликворная волна оказывает давление на образования ретикулярной формации; в результате наступают потеря сознания и падение тонуса мускулатуры.

2. Медицинский контроль за взрослыми и инвалидами, занимающимися физической культурой и спортом.

 

Врачебный контроль за занимающимися физической культурой  и спортом представляет собой  основной раздел спортивной медицины и осуществляется специалистами  – спортивными врачами. В современных  условиях нельзя представить себе работу преподавателя (тренера) без систематической связи, тесного контакта со спортивными врачами. Первый, с кем встречается любой человек, стремящийся к занятиям спортом или желающий заняться физическими упражнениями для укрепления своего здоровья, – это спортивный врач. Именно он решает вопрос: в первом случае – можно ли вообще заниматься спортом, во втором – о «дозе» физической нагрузки, которая должна соответствовать функциональным особенностям, физическим возможностям данного лица и способствовать укреплению его здоровья. Спортивный врач в дальнейшем сопровождает спортсмена всю его спортивную жизнь, ибо без совета и помощи враче нельзя рационально организовать тренировочный процесс. Он ведет систематическое наблюдение за состоянием здоровья спортсмена, изменениями функции его систем и органов, выявляет признаки предпатологических состояний и заболеваний, принимает меры к предупреждению их возникновения и лечит, если они уже возникли.

От преподавателя (тренера) требуется знание особенностей патологии тренируемого, методик  тренировок и средств восстановления. Поскольку инвалид, занимающийся спортом, быстро утомляется, у него быстрее наступает дискоординация движений, мышечный дисбаланс, гипертонус мышц, а значит, травмы и заболевания.

Тренировки  инвалидов-спортсменов имеют свои особенности: интенсивность и продолжительность занятий снижается, делаются более длительные паузы после выполнения того или иного вида физической деятельности.

Основными задачами медицинского обследования в группах  спортивно-оздоровительных и начальной  подготовки является контроль за состоянием здоровья, привитие гигиенических навыков и привычки неукоснительного выполнения рекомендаций врача.

Углубленные медицинские  обследования позволяют установить исходный уровень состояния здоровья, физического развития и функциональной подготовленности. В процессе многолетней подготовки углубленные медицинские обследования позволяют следить за динамикой этих показателей, а текущие обследования – контролировать переносимость тренировочных и соревновательных нагрузок и своевременно принимать необходимые лечебно-профилактические меры.

С целью планирования тренировочных нагрузок необходимо определить у занимающихся исходный уровень развития основных физических качеств, чтобы впоследствии наблюдать  и контролировать динамику их изменения. 

Определяются  следующие показатели физического  развития: 

- рост (стоя, сидя), 

- вес, 

- экскурсия  грудной клетки (вдох, выдох, пауза), 

- ЖЕЛ, 

- кистевая динамометрия, 

- исследуется  частота сердечных сокращений (ЧСС)  в покое, 

- проводится  спирометрия, 

- снимается  электрокардиограмма, 

- окружность  пораженной конечности (нижняя треть,  средняя треть, верхняя треть), 

- окружность  здоровой конечности. 

При первичном  осмотре лиц с ампутациями  следует обратить внимание на состояние  их культи. 

При осмотре лиц с поражением спинного мозга следует иметь в виду, что у них что нарушена функция почек, изменена трофика тканей, могут быть нарушены функции тазовых органов. 

У спортсменов с последствиями  полиомиелита наряду с другими показателями следует проверить состояние паретических конечностей, особенно при использовании ими ортопедической обуви и аппаратов. 

Врачебный контроль осуществляется врачебно-физкультурными диспансерами, а также кабинетами врачебного контроля (или врачами-терапевтами) в поликлиниках, медсанчастях предприятий и организаций, вузах и других учебных заведениях, при добровольных спортивных обществах, на стадионах и других спортивных сооружениях. 

Врачебный контроль включает: 

1) врачебное освидетельствование.

2) врачебно-педагогические  наблюдения. 

3) врачебно-спортивную консультацию. 

4) санитарно-гигиенический  надзор за местами и условиями  проведения занятий физкультурой  и спортом, а также соревнований.

5) гигиеническое воспитание  физкультурников и спортсменов. 

6) медико-санитарное  обеспечение спортивных соревнований  и массовых физкультурно-оздоровительных  мероприятий.

Врачебное освидетельствование  предусматривает обследование лиц, занимающихся физкультурой и спортом, а также приступающих к занятиям впервые. Методика обследования (краткая или углубленная) и его периодичность определяются контингентом занимающихся (их возрастом, полом, спортивной квалификацией) и характером занятий (учебная программы, оздоровительная и лечебная физкультура, спортивная тренировка).

Обследование  проводят врачи-специалисты по врачебному контролю, врачи-терапевты районных поликлиник, медпунктов стадионов, бассейнов  и других спортивных сооружений. При  необходимости к обследованию могут  быть привлечены врачи-специалисты  различного профиля (при обследовании женщин обязателен осмотр гинеколога). Обследование по углубленной методике проводят врачебно-физкультурные диспансерыиврачи добровольных спортивных обществ в процессе диспансерного наблюдения за высококвалифицированными спортсменами и учащимися детских и юношеских спортивных школ. Периодичность обследования 2—3 раза в год.

При врачебном  освидетельствовании физкультурников  и спортсменов используют методы клинического обследования и функциональной диагностики, а также специальные  приемы и пробы, разработанные в спортивной медицине. Обследование по краткой методике включает: сбор анамнестических данных (с учетом представляемой обследуемым выписки из амбулаторной карты поликлиники), измерения роста, окружности грудной клетки, определение массы тела, жизненной емкости легких, мышечной силы, клинические анализы крови и мочи, функциональные пробы с физической нагрузкой. При обследовании лиц среднего и пожилого возраста, в частности перед зачислением в группы общей физической подготовки, дополнительно проводят электрокардиографическое исследование, биохимический анализ крови. Кроме того, для определения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и выявления признаков скрытой патологии применяют функциональные пробы с дозированными нагрузками: приседания, степ-тест (подъем и спуск по двухступенчатой лестнице), бег на месте или по движущейся дорожке, применение велоэргометра. До и после физической нагрузки подсчитывают пульс, измеряют АД, снимают электрокардиограмму. 
Врачебно-педагогические наблюдения, проводимые спортивным врачом совместно с тренером или преподавателем непосредственно в процессе тренировки и соревнований являются важным звеном врачебного контроля. Врачебно-педагогические наблюдения позволяют изучить специфическое воздействие тренировки на состояние здоровья и физическую подготовку спортсмена, проследить динамику физической подготовленности, адаптационных изменений организма в процессе регулярных занятий спортом, определить степень тренированности. Результаты врачебно-педагогических наблюдений служат основой для управления тренировочным процессом (в соответствии с состоянием здоровья, функциональной подготовленностью организма спортсмена), для проведения мероприятий по восстановлению и повышению работоспособности.