Шизофрения

Министерство  образования и  науки Российской Федерации 
 

Факультет психологии 
 

К О Н Т Р О Л Ь Н А Я    Р А Б О Т А 

по  дисциплине КЛИНИЧЕСКАЯ  ПСИХОЛОГИЯ 

на  тему:«ШИЗОФРЕНИЯ» 
 

Выполнила:

студентка заочного отделения

специальности «психология» 
 
 

Проверил: 
 
 
 

Саратов  -  20

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

     Шизофрения - психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению. Причина  заболевания неизвестна, нередко  отмечается наследственная передача.

     Шизофрения  как отдельное расстройство был  впервые выделена Бенедиктом Морелем и Эмилем Крепелиным. Термин «шизофрения» был введен Эугеном Блейлером. Сущность этого заболевания сводится к распаду, разбросу психики. Первые симптомы не вполне специфичны: сходные расстройства могут быть и при других психических болезнях. Однако в последующем наступают стойкие изменения психики или, как их иначе называют, изменения личности. Шизофрения характеризуется рядом симптомов, из которых можно выделить первичные и вторичные. К первичным относятся так называемая открытость мыслей, атаксия (разброд мыслей) слуховые галлюцинации, явления «психического автоматизма», к вторичным - другие галлюцинации, растерянность, эмоциональное упрощение, часто ненависть к родным, расстройства воли, нарушения памяти.

     Распространенность  шизофрении - 1% населения. Возрастной максимум заболеваемости составляет для мужчин 15-25 лет, для женщин - 25-35 лет. Большее  число больных шизофренией среди  низких социально-экономических слоев. Существует также корреляция с плотностью населения (в городах с населением больше миллиона жителей вероятность  заболевания больше). Существует гипотеза о существовании «шизофреногенных» культур, к каким относят, например, японскую культуру. Также есть данные о том, что после выздоровления больной, живущий в сельской местности, проживет дольше, чем выздоровевший больной в городе, и с меньшей вероятностью рецидивов.

     По  ряду признаков, связанных с течением заболевания, можно дать более или  менее позитивный прогноз о дальнейших перспективах развития у конкретного  больного. О негативном прогнозе свидетельствуют  раннее начало, неострый дебют заболевания, аутизм больного, отсутствие непосредственных стрессоров, негативные симптомы, низкая социальная адаптация. О позитивном прогнозе свидетельствуют наличие  депрессии или мании, позднее  начало, острый дебют, наличие непосредственных стрессоров, позитивные симптомы, наличие  близких социальных связей.

2.Этиология и онтогенез шизофрении

     Несмотря  на достижения мировой психиатрии в  области нейробиологии шизофрении, причины и сущность этого заболевания остаются недостаточно изученными. Поэтому до сих пор не существует не только единой концепции этиологии и патогенеза шизофрении, но и представлений, которые бы разделяли все психиатрические школы.

     Нейрохимическая теория шизофрении. Нейрохимическая теория шизофрении восходит еще к началу нашего века. В последние два десятилетия основное внимание приковано к дофамину - нейромедиатору класса катехоламинов. Было замечено, что большие дозы амфетаминов вызывают увеличение содержания дофамина, а появляющиеся симптомы напоминают шизофренические. Также было замечено, что состояние шизофренических больных ухудшается, если им давать препарат, содержащий дофамин. Учеными также изучались многие другие нейромедиаторы, их взаимодействия и свойства (гистамин, ГАМК, глутаминовая кислота, и другие).

     Теория  дефектов в развитии. Относительно новый подход в поиске причин шизофрении. Более совершенные методы исследования внутриутробного развития позволили получить множество фактов, позволяющих предположить, что причиной появления шизофрении может быть внутриутробная травма головного мозга или непосредственно в момент рождения ребенка. Сторонники этой теории утверждают, что «виною» начала заболевания могут быть экзогенные факторы, а именно - послеродовые травмы головного мозга, расстройства иммунной системы, отравление на ранней стадии развития, первичное нарушение обмена веществ и некоторые другие факторы.

     Другие  теории. Существует множество других теоретических разработок, пытающихся объяснить этиологию и патогенез  шизофрении. Например, несостоятельной  считается доминировавшее в XIX веке утверждение, что мастурбация может  приводить к безумию. Некоторые  теории, например эндокринная теория шизофрении, теория питания или семейная теория, - существуют до сих пор, хотя и не являются популярными.

3.Диагностика

     Шизофрения  отличается большим спектром клинических  проявлений, и в ряде случаев ее диагностика представляет большие  трудности. В основу диагностических  критериев положены так называемые негативные расстройства или своеобразные изменения в личности больного. К  таковым относятся обеднение  эмоциональных проявлений, нарушение  мышления и межличностных нарушений. Шизофрении также свойствен определенный набор синдромов

     В диагностике шизофрении важно отграничивать  клиническую картину шизофрении от экзогенных психопатологий, аффективных  психозов (в частности, от МДП), а  также от неврозов и психопатий. Экзогенные психозы начинаются в  связи с определенными вредностями (токсические, инфекционные, и другие экзогенные факторы). При них наблюдаются  особые изменения личности (по органическому  типу), психопатологические проявления протекают с преобладанием галлюцинаторных  и зрительных расстройств. При аффективных  психозах не наблюдается изменений  личности, свойственных шизофрении. Психопатологические  проявления исчерпываются главным  образом аффективными расстройствами. В динамике заболевания не наблюдается  усложнения синдромов, в то время  как при шизофрении имеется тенденция  к усложнению приступов. А в случае вялого, неактивного течения шизофренического процесса необходима дифференциальная диагностика шизофрении с неврозами  и психопатиями. Следует отметить, что динамика шизофрении всегда отлична  от динамик других нозологических единиц, хотя иногда они могут быть неразличимы  в случаях недобросовестного  или некомпетентного отношения  к диагностическому процессу. Такие  случаи нередки, что способствовало появлению в науке специального раздела (или дисциплины), изучающего ошибки в диагностической и общеклинической  практике.

     У шизофрении нельзя выделить ни одного признака, который был бы специфичен только для этого заболевания. Тем  не менее, существует несколько симптомов, наиболее типичных именно для шизофрении, а также, как уже говорилось, - патогенез заболевания в динамике имеет отличия от всех остальных  психических заболеваний, хотя и  не всегда самоочевидных, а иногда и  трудноразличимых даже при тщательной экспертизе.

     Американская  психиатрия в 1980 году сделала существенный шаг вперед, приняв новую, существенно  переработанную схему диагностики  и систематизации психиатрических  заболеваний, закрепленную в третьем  издании «Диагностического и  статистического справочника по психическим расстройствам (DSM-III). В 1994 году вышло его четвертое издание (DSM-IV). В соответствии с ним диагноз  шизофрении может быть поставлен  только в том случае, если выполнены  следующие условия:

1. Симптомы заболевания проявляются, по крайней мере, в течение шести месяцев, по сравнению с периодом, предшествующим заболеванию, наблюдается изменения в способности выполнять определенные действия (работа, общение, уход за собой).
2. Данные симптомы не связаны с органическими изменениями мозговой ткани или с задержкой умственного развития.
3. Данные симптомы не связаны с маниакально-депрессивным психозом.
4. Должны присутствовать симптомы, перечисленные в одном из пунктов - а, б, или в, а именно:

а) По крайней  мере, в течение месяца должны наблюдаться  какие-либо два из следующих симптомов: бред; галлюцинации; расстройства мышления и речи (бессвязность или частая потеря ассоциативных связей); в  значительной мере дезорганизованное  или кататоническое поведение, «негативные» симптомы (притупление эмоций, апатия);

б) Странный бред, который члены одной с  пациентом субкультуры видят  как беспочвенный;

в) Явные  слуховые галлюцинации в виде одного или нескольких «голосов», комментирующих действия пациента или спорящих друг с другом.

     Симптомы  могут проявляться с различной  степенью периодичности, они бывают слабо выраженными, а пациент  может умело скрывать некоторые  проявления своего заболевания. Поэтому  в кругу специалистов широко распространена практика, когда при первых встречах с пациентом они записывают в  историю болезни: «подозрение на шизофрению». Это означает, что их диагноз находится под вопросом - до тех пор, пока клиническая картина  не станет яснее.

     В зависимости от формы шизофрения наблюдаются различные проявления расстройства психики - бред, галлюцинации, возбуждение, обездвиженность и  другие стойкие изменения, прогрессирующие  по мере развития болезни. Первые симптомы не вполне специфичны: сходные расстройства могут быть и при других психических  болезнях. Однако в последующем наступают  стойкие изменения психики или, как их иначе называют, изменения  личности. Они-то и характерны для  шизофрении. Тем не менее степень  их выраженности зависит от формы, этапа (раннего или позднего) течения  болезни, темпа ее развития и от того, течет ли болезнь непрерывно или  с улучшениями (ремиссиями).

     На  самых ранних этапах болезни, как  правило, еще до возникновения выраженных явлений психоза, эти стойкие  и все нарастающие изменения  психики выражаются в том, что  больные становятся малоразговорчивыми, необщительными, замыкаются в себе; они теряют интерес к своей  работе, учебе, к жизни и делам  своих близких, друзей. Больные нередко  удивляют окружающих тем, что ими  овладевает интерес к таким областям знаний и к таким занятиям, к которым они ранее не испытывали никакого влечения (философия, математика, религия, конструирование). Они становятся равнодушными ко многому из того, что раньше их волновало (семейные и служебные дела, болезнь близких), и, напротив, повышенно чувствительными к пустякам. Одни больные при этом перестают уделять внимание своему туалету, становятся неопрятными, вялыми, опускаются; другие напряжены, суетливы, куда-то уходят, что-то делают, о чем-то сосредоточенно думают, не делясь с близкими тем, что их в это время занимает. Нередко на задаваемые им вопросы отвечают длинными путанными рассуждениями, бесплодным мудрствованием, лишенными конкретности.

     Подобные  изменения у одних больных  наступают быстро, у других исподволь, незаметно. У одних эти изменения, нарастая, составляют основное в картине  болезни, у других вскоре возникают  иные симптомы, т. е. развиваются различные  формы заболевания.

4.Психологические особенности больного шизофренией

     Изменение интерпретации окружающего, связанное  с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях  шизофрении и, судя по некоторым работам, может быть выявлено у почти двух третей всех пациентов. Эти изменения  могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении. Чаще встречаются изменения, связанные  со зрительным восприятием. Цвета кажутся  более яркими, цветовые оттенки - более  насыщенными. Отмечается также трансформация  привычных предметов в нечто  иное. Изменения восприятия искажают очертания предметов, делают их угрожающими. Цветовые оттенки и структура  материала могут как бы переходить друг в друга. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в  том, что органы чувств становятся более  восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую  часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество  внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность  сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.