Автор работы: Пользователь скрыл имя, 26 Декабря 2012 в 06:26, шпаргалка
Клиническая диагностика как наука, ее цели, задачи. Связь с другими науками
Клиническая диагностика – это наука о методах клинической диагностики и лабораторном исследовании больных животных. Она разрабатывает методы исследования физиологических систем и органов с целью выявления факторов вызывающих то или иное заболевание животных и оказания им на научной основе лечебной помощи и проведения профилактических мероприятий.
Симптомы: Цианоз слизистых оболочек, 2) отеки, 3) одышка, 4) нарушение сердечного ритма. Синдромы: синдром общей сердечной недостаточности, синдром левосторонней недостаточности сердца, синдром правосторонней недостаточности сердца, недостаточность митрального клапана, стеноз митрального отверстия, недостаточность правого атрио-вентрикулярного клапана, стеноз правого атрио-вентрикулярного отверстие, недостаточность полулунных клапанов аорты, стеноз устья аорты, недостаточность полулунных клапанов легочной артерии, стеноз устья легочной артерии, сухой перикардит, экссудативный перикардит, адгезивный перикардит, травматическое поражение сердечной сорочки, синдром сосудистой недостаточности (падение кровяного давления).
Сердечный толчок – это толчкообразное выпячивания грудной стенки в области сердца, вызванное изменением формы и величины сердца. У КРС и лошадей боковой сердечный толчок, у плотоядных и птиц – верхушечный. Сердце приближается к грудной стенке при ателектаза. Стучащий сердечный толчок (усиление серд. сокращений). Исследование сердечного толчка – аосязаемое дрожание области сердца возникает при пороках, ослабление сердечного толчка при ослаблении сократительной функции сердца.
Аускультация сердца. 1ый тон продолжительнее и ниже чем второй, медленно затухает в конце, более громкий, 2ой тон менее продолжительный, и более высокий чем 1ый, резкий, обрывистый на конце. 1ый тон образуется сокращением желудочков, захлопывании атриовентрикулярных клапанов, колебания стенок аорты и легочной артерии в момент систолы желудочков. 2ой тон во время диастолы при захлопывании полулунных клапанов и колебаний стенок аорты и легочной артерии. Акцент 1ого тона, усиление, регистрируют при стенозе митрального отверстия, при укорочении диастолы и экстрасистолии. Акцент 2ого тона на аорте (4 межреберье, чуть ниже линии лопатко-плечевого сустава) наблюдается при заболеваниях сопровождающихся гипертонией в большом круге кровообращения (артериосклероз, нефроз, нефрит, при недостаточности 3хстворчатого клапана, при возбуждении). Акцент 2ого тона на легочной артерии указывает на гипертонию в малом круге (пневмония, плеврит, недостаточность 2хстворчатого клапана). Ослабление 1ого тона отмечают при понижении сократительной способности миокарда, при недостаточности атриовентрикулярного клапана и расширении желудочков. Ослабление второго тона на аорте характерно для тахикардии, понижения арт. давления. Ослабление 2ого тона на аорте бывает при понижении кровяного давления в ней, при стенозе ее устья, при ослаблении сократительной способности правого желудочка и стенозе атриовентрикулярного отверстия. Изменение сердечного ритма: 1. Удлинение сердечных тонов (повыш. тонус), 2. Раздвоение и расщепление тона (при неодновременной работе желудочков). Изменение тембра тонов: функциональные (неполное закрытие неповрежденных клапанов), органические (возникают при изменениях в клапанах). По тембру различают мягкие и глухие, резкие и звонкие.
По происхождению С. ш. принято разделять на органические, связанные с пороками либо аневризмой сердца или отходящих от него сосудов, и функциональные, вызванные, например, ускорением тока крови, снижением ее вязкости, в т.ч. и так называемые невинные шумы сердца, нередко выявляемые у здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте. По отношению к фазам сердечного цикла (рис. 2, 3) шумы сердца подразделяют на систолические, т.е. выслушиваемые между I и II тоном сердца (в фазу систолы), и диастолические, выслушиваемые в диастолической паузе между II и I тоном. С. ш., возникающие во время систолы и продолжающиеся после II тона сердца, называются систолодиастолическими шумами. Выслушиваемый С. ш. может быть коротким и длинным, нарастающим, убывающим, нарастающе-убывающим. Систолодиастолические шумы возникают при наличии дефекта перегородок сердца или шунта между крупными сосудами. Наиболее частая причина такого шума — открытый Артериальный проток. Диагностическое значение: Шумы, возникающие при пороках сердца, имеют особенности происхождения и звучания, отражающие характер патологии. В зависимости от вида порока шум формируется в определенные фазы сердечного цикла, поэтому диагностическое значение имеет уже определение фазы сердечного цикла, в которой выслушивается шум.
У КРС пульс определяют на артерии сафена, расположенной посередине голени, а также на наружной лицевой артерии и срединной артерии хвоста; у овец, коз, свиней, кошек – на бедренной и плечевой артериях; а у лошадей – на наружной челюстной артерии в сосудистой вырезке нижней челюсти; у птиц определяют по количеству сердечных толчков. Определяю ритм (ритмичных, аритмичный) пульса, напряжение сосудистой стенки, величину пульсовой волны и др.
У КРС и МРС исследуют яремные и молочные вены, у лошадей – головы, яремные, наружные, грудные (шпорные). Определяют их наполнение, целостность, эластичность. Венный пульс – отрицательный, положительный и ундуляция (волнообразное перемещение жидкости). Венозный пульс — пульсация яремных вен на шее, а также ряда других крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца. Венозный пульс в периферических венах встречается редко. В норме отрицательный венный пульс. При недостаточности трёхстворчатого клапана, наполнение артерий будет сочетаться с наполнением вен (зубцы же на флебограмме и сфигмограмме будут идти в унисон). В этом случае, говорят об положительном венном пульсе.
Электрокардиография (ЭКГ) —
это метод исследования сердца, основанный
на регистрации и анализе
Кривая механических колебаний грудной стенки, обусловленных деятельностью сердца.
Артериальное кровяное давление (АКД) – это давление крови в артериях, оно ритмически колеблется, и его величина определяется количеством крови, которое выбрасывается сердцем в аорту, и сопротивлением периферических сосудов, более мелких артерий. АКД изменяется в течение дня в зависимости от физической нагрузки, нервного перенапряжения, изменения положения тела, приема пищи. Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное). Систолическое артериальное давление - это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Разница между величинами максимального и минимального давления называется пульсовым давлением. Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигмоманометров. Определение давления основано на выслушивании с помощью стетоскопа артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При помощи сдавления периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда тоны не слышны. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и выслушиваются тоны. Момент появления 1 тона соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжетке сравняется с минимальным давлением в артерии, ток крови станет иным и тоны перестанут выслушиваться. Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.
Под аритмиями понимают изменения частоты, силы и последовательности сердечных циклов и их отдельных элементов. Происхождение а. связано с функциональной способностью миокарда. Аритмии сердца делят на 2 большие группы: Экстракардиальные и интракардиальные. Экстракардиальные – это аритмии вследствие нарушения функции автоматизма. К ним относят респираторную (учащение пульса во время вдоха и замедление его во время выдоха), аритмия вследствие нарушения автоматизма синусно-предсердного узла (характеризуется тем что в покое через неопределенные интервалы наблюдают не связанное с фазами дыхания выпадение сердечных сокращений и пульсовых волн), сино-аурикулярная и атрио-вентрикульрная блокады нервного происхождения (при аускультауии во время пауз выявляют отдельные тоны предсердий, очередная пульсовая волна отсутствует, яремные вены переполняются кровью из предсердий). Интракардиальные аритмии: 1. Аритмии вследствие нарушения функции проводимости (различают внутрипредсердную (диагносцируют ЭКГ), пограничную (частичную (паузы 3 – 18 секунд когда слышны тихие тоны предсердий, переполнение вен) или полную (ЭКГ)) и внутрижелудочковые блокады). 2. Аритмии вследствие нарушения функции возбудимости (синусовая, предсердная, пограничная, желудочковая экстрасистолии, мерцательная аритмия и пароксизмальная тахикардия все их можно выявить на ЭКГ). 3. Аритмии вследствие нарушения функции сократимости (пульсовая, распознается она только при исследовании пульса, особенно графической записи его).
Проба с 10-минутной прогонкой (по Домрачеву). У лошадей в покое подсчитывают пульс в течении 1 мин. Затем сразу назначают 10-минутную прогонку легкой рысью. Сразу после прогонки определяют частоту пульса и время возвращения его к исходному показателю.
Аускультационная проба с апноэ (по Шарабрину). У животного в покое аускультацией определяют силу 2ого тона на аорте и легочной артерии. Затем вызывают задержку дыхания на 30 – 45 с и сразу после апноэ аускультируют сердце. У здоровых животных пульс несколько учащается, отмечают акцент 2ого тона на аорте и легочной артерии.
Синдром болезней носа (изменение цвета слизистой, сопящее дыхание, отек слизистой), синдром болезней гортани и трахеи (кашель, повыш. чувствительность, инспираторная одышка, хрипы, отеки), синдром болезней бронхов (слизистая припухшая, везикулярное дыхание, хрипы, в бронхах жидкий экссудат, кашель, одышка), синдром болезней придаточных полостей носа (воспаление верхнечелюстной и лобной пазух, воздухоносного мешка, повышен. чувствительность, деформация костей), синдром болезней легких (крепитация, легочный кашель, одышка), синдром болезней плевры (плевральный кашель, накопление в плевральных полостях жидкого экссудата).
Исследуют нос и пазухи носа, носовое истечение, его количество, качество (цвет, консистенция, запах, примеси, одно или двустороннее). Носовую полость и пазухи (верхнечелюстные и лобные) и воздухоносные мешки у лошадей. Исследование гортани и трахеи (осмотром, пальпацией, аускультацией, рентгеноскопия, рентгенография). Исследование кашля.
При оценке кашля отмечают
его силу, частоту, продолжительность,
болезненность и время
Осмотр грудной клетки: определяют форму (бочкообразная, грушеобразная), тип, частоту, силу, симметричность и ритм дыхания. В норме у большинства животных грудо-брюшной тип дыхания. Лишь у собак и пушных зверей – грудной тип. При патологии грудной тип дыхания наблюдают при травме, параличе, при заболеваниях диафрагмы, метеоризме и др. Брюшной тип характеризуется преобладанием движений брюшных мышц над реберными. При плеврите, пневмонии, переломе ребер. Определяют частоту дыхания по движениям грудной клетки. Может быть брадипноэ, тахипноэ и апноэ. Исследуют ритм дыхания – это соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха, различают саккадированное дыхание (прерывистое), большое дыхание Кусмауля (растянутые дыхательные фазы), биотовткое дыхание (периодическое возникновение больших пауз до 20 – 30 сек), чеинстоксовское дыхание (постепенное усиление дыхательных движений, затем постепенное угасание и пауза), диссоциированное дыхание Гротта (расстройство координации дыхания).
Пальпация грудной клетки: определяют чувствительность, температуру грудной стенки, наличие на ней припухлостей, переломов ребер, воспринимаемых шумов. Чувствительность грудной клетки устанавливают надавливание большим пальцем в области межреберья. Повышение t и припухлость=> воспаление, утолщение ребер=> рахит, крепитация=> подкожная эмфизема, шумы ощущаемые ладонью=> сухой плеврит, бронхит.