Особенности личности при пограничных расстройствах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План.

1. Введение. Определение понятия  “пограничное расстройство”...........3

2. Классификация пограничных расстройств...........................................5

3. Причины и распространённость  пограничных расстройств...............5

4. Особенности личности  при пограничных расстройствах....................7

Диагностические критерии пограничного расстройства личности.........11

Возможные признаки пограничного расстройства личности.................13

Когнитивные особенности  личности при пограничных расстройствах..14

5. Заключение.............................................................................................18

6.Список используемой литературы.........................................................20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение. Определение  понятия “пограничное расстройство”

 

К числу наиболее быстро развивающихся  в последние годы областей клинической  и социальной медицины относится  пограничная психиатрия. Это связано  не только с тенденцией к интеграции психиатрии в общую медицину и психологию, но и с рядом объективных реальностей современной жизни, приводящих к психоэмоциональному перенапряжению людей, что требует дальнейшего совершенствования оценок психопатологических проявлений. Пластичность психики зачастую оказывается недостаточной для быстрого и адекватного приспособления к меняющимся условиям окружающей среды.

Тот факт, что увеличение числа  лиц с невротическими и психосоматическими нарушениями наблюдается прежде всего в развитых странах, вероятно, объясняется не только улучшением выявляемости нарушений психической деятельности, но и комплексом факторов, способствующих их истинному росту. Заболевания невротического круга, как правило, поражают лиц трудоспособного возраста и зачастую оказываются причинами значительного снижения качества жизни больных, а также длительной и рецидивирующей нетрудоспособности [3].

Понятие о пограничных психических  расстройствах используется для  обозначения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы. Расстройства данной группы нарушают лишь определенные сферы психической деятельности. В их возникновении и течении значительную роль играют социальные факторы, что с определенной долей условности позволяет характеризовать их как срыв психической адаптации. В группу пограничных психических расстройств не включают невротические и неврозоподобные симптомокомплексы, сопутствующие психотическим (шизофрения и др.), соматическим и неврологическим заболеваниям [3].

Пограничная личностная организация  присуща индивидам, у которых  явно нестабильное поведение противоречит их внешне более стабильной структуре  характера. Лица с таким диагнозом  ведут хаотическую жизнь, они тяжело переносят одиночество, импульсивны, заняты собой и не способны к самоанализу. Они не могут четко отделять себя от других и используют других, чтобы избавиться от неприятных чувств или удовлетворить желание чувствовать себя благополучными. Они также позволяют использовать себя другими. Результатом является, кок правило, не успех, а постоянная фрустрация, сопровождающаяся злостью и отчаянием. Пограничные индивиды широко используют защитные механизмы проекции и интроекции и проявляют чувства и установки враждебности и отвержения. Иногда у них возникают психотические симптомы – паранойяльные и бредовые. Этим больным недостает интеграции личности, они часто говорят и действуют, противореча самим себе [6].

 

2. Классификация пограничных расстройств

 

К пограничным психическим  расстройствам согласно принятой на сегодняшний день классификацией могут  быть отнесены:

1. Органические, включая  симптоматические, психические расстройства (F-06):

2. Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F-3):

3. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F-4):

4. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими  нарушениями и физическими факторами  (F-5):

5. Расстройства личности  и поведения в зрелом возрасте (F-6) [3].

Пограничные состояния составляют группу достаточно специфических психопатологических проявлений, объединяемых схожестью тенденций развития синдромогенеза.

Пограничные состояния  объединяют группу расстройств, характеризуемых  главным образом преобладанием  проявлений так называемого невротического уровня нарушений психической деятельности [1].

 

3. Причины и  распространённость пограничных расстройств

 

Согласно Е.Т.Соколовой  в формировании пограничной личностной структуры наиболее значимая роль отводится  неблагоприятным семейным условиям. Патогенным семейным условиям придается столь важное значение, что они попадают в качестве важного основания в само определение пограничной личности. Пограничная личностная структура определяется Е.Т. Соколовой как сложившийся в патогенных семейных условиях ригидный паттерн (стиль) интра- и интерпсихических связей, системообразующие радикалы которого – психологическая недифференцированность и зависимость – характеризуют три взаимосвязанных составляющих его структуры: образ Я, стратегии саморегуляции и коммуникации [2].

Другие исследователи  также разделяют точку зрения Соколовой. Так, М.Стоун пишет, что  пограничным расстройством личности страдают, как правило, те пациенты, импульсивность и повышенная раздражительность  которых явились реакцией на травму, перенесенную в детстве, в частности, на инцест. Причём, женщины становятся жертвами инцеста чаще, чем мужчины, и в связи с этим число женщин, страдающих пограничным расстройством личности, превышает количество мужчин с аналогичным расстройством в два раза, а в некоторых случаях - в 5-6 раз (Stone, 1989; Zanarini, 1990; Paris, 1993). Еще одним фактором, обуславливающим половую диспропорцию среди пациентов с пограничным расстройством личности, является большая предрасположенность женщин к депрессиям. Под влиянием депрессивных состояний в сочетании с повышенной раздражительностью тоже может возникать клиническая картина пограничного расстройства личности. Например, согласно результатам длительного катамнестического исследования, проведенного в Нью-Йоркском государственном психиатрическом институте, у многих пациенток, страдавших пограничным расстройством личности и не являвшихся жертвами инцеста, наблюдались выраженные депрессии, а в их семьях постоянно передавались по наследству различные заболевания маниакально-депрессивного характера (Stone, 1990). В других группах пациентов с пограничным расстройством личности основными факторами, влиявшими на формирование патологии, являлись предрасположенность к расстройству внимания в сочетании с гиперактивностью, склонность "эпизодически" терять контроль над собой, которая чаще наблюдалась у юношей, или аффективные расстройства, включая маниакальную депрессию [5].

Об истинной распространенности психических расстройств невротического круга с точностью судить трудно (показатели обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения психиатров (обращаются к целителям, экстрасенсам или, в лучшем случае, к врачам общей практики). Тем не менее в последние годы прослеживается отчетливая тенденция роста удельного веса пограничных психических расстройств в структуре заболеваемости населения. По данным различных авторов, показатели распространенности невротических расстройств среди мужчин составляют от 2 до 76 на 1000 населения, среди женщин – от 4 до 167 на 1000.

Соотношение мужчин и  женщин в заболеваемости пограничными психическими расстройствами составляет примерно 1:4. Это является следствием не только относительно низкой распространенности заболеваемости среди мужчин, но и  малой обращаемости последних за психиатрической помощью. Испытывая стыд за такие нелепые, с их точки зрения, мысли или из опасения быть отнесенными в разряд психически больных, некоторые пациенты на протяжении ряда лет с помощью выработанных индивидуальных систем "защитных мероприятий" обычно продолжают привычное социальное функционирование и, несмотря на значительное усложнение жизни, упорно избегают психиатров [3].

 

4. Особенности  личности при пограничных расстройствах

 

Пограничные формы психических  расстройств условно объединяются в одну группу болезненных нарушений на основе признаков, включающих достаточно характерные проявления. Их обнаружение позволяет проводить дифференциацию пограничных состояний как с основными «непограничными» патологическими проявлениями, так и с состоянием психического здоровья.

К числу наиболее общих  нарушений, характерных для пограничных  состояний, относятся следующие.

- Преобладание невротического  уровня психопатологических проявлений  на всем протяжении заболевания.

- Взаимосвязь собственно  психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими проявлениями.

- Ведущая роль психогенных  факторов в возникновении и  декомпенсации болезненных нарушений.

- Наличие в большинстве  случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и декомпенсации болезненных проявлений.

- Взаимосвязь болезненных  расстройств с личностно-типологическими  особенностями больного.

- Сохранение больными  критического отношения к своему  состоянию.

Наряду с этим пограничные  состояния характеризуются отсутствием:

- психотической симптоматики, определяющей психопатологическую  структуру болезненного состояния;

- прогредиентно нарастающего  слабоумия;

- личностных изменений,  типичных для эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия и др.).

Пограничные психические  нарушения могут возникать остро  или развиваться постепенно, их течение  может носить разный характер и ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием, хроническим течением.

С учетом этого, а также  на основе анализа причин возникновения  в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных  состояний. При этом используют разные принципы и подходы — нозологическую, синдромальную, симптоматическую оценку, а также анализ течения пограничного состояния, его «остроты», «хроничности», динамической взаимосвязи различных клинических проявлений.

Симптоматические проявления пограничных расстройств:

1. переживание пустоты и скуки (хроническое);
2. аффективная (эмоциональная) нестабильность – частые перепады настроения;
3. повторяющиеся суицидальные попытки;
4. хроническое самоповреждающее поведение;
5. хроническое заедание стресса;
6. отсутствие контроля за гневом;
7. невыносимость личностного одиночества;
8. нестабильность самоотношения: то сверхидеализация, то полное уничтожение себя.

Пациенты, страдающие ПЛР, часто жалуются на то, что они  хронически чувствуют скуку или  пустоту. Когда они подавлены, встревожены  или раздражены, а они чувствуют  эти эмоции очень ярко, у них создается впечатление, что они находятся под нападением внешних врагов и намекают на то, что они никчемны, злы или оказались в смертельной опасности. Тоже касается и их, так называемых импульсов заботиться о себе, это тоже кажется нападением из вне. Пациенты с пограничными расстройствами хронически находятся в состоянии подавленной ярости и сильно боятся своих «импульсов» нападать на других и себя и это угрожает всей их личностной идентификации [6].

Для большинства пациентов с  пограничным расстройством личности характерны повышенная агрессивность, склонность к демонстративным суицидальным действиям, а также импульсивность в общении с окружающими, в особенности, с близкими людьми. Тем не менее, даже при отсутствии этих признаков, состояние пациента может соответствовать диагностическим критериям пограничной организации личности, хотя для большинства пациентов характерен полный набор упомянутых признаков [5].

При пограничных расстройствах  личности наиболее часто встречаются  определённые защитные механизмы. Они примитивные, тяжелое наследие тяжелого детства. Эмоциональное развитие ребенка останавливается, он никогда не приобретает механизмов высокого уровня, например рационализация и т.д.

1. Сверхидеализация. Например, влюбленность  в учителя, в профессора. Рано или поздно объект допускает промах – происходит прозрение.

2. Обесценивание – основано  на снижении ценности той цели, которая была ранее значима  для субъекта; при этом неприятные  переживания от неудачи уменьшаются.

3. Проективная идентификация (человек приписывает другому свои мысли и т.д.). «Они все меня терпеть не могут» – проекция, на самом деле «я их терпеть не могу». Чаще всего проецируются негативные чувства.

Использование примитивных защит  является яркой чертой характера  людей с пограничной организацией личности, и поскольку они полагаются на такие архаичные и глобальные операции, как всемогущий контроль, отрицание, проективная идентификация и расщепление, то, когда они регрессируют, их бывает трудно отличить от психотиков. Важным различием между пограничным и психотическим типом людей в сфере защит является следующее: когда терапевт даёт пограничному пациенту интерпретацию примитивной формы ощущений, тот обнаруживает некоторую временную способность реагировать. Если терапевт делает аналогичную интерпретацию с психотически организованным человеком, тот станет ещё более спокойным. Они способны использовать защитные механизмы высокого уровня лишь какое-то время, до первого стресса.