Посттравматическое состояние у жертв сексуального насилия

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Критерии посттравматического  стрессового расстройства

по DSM-IV

Индивид находился под  воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных  ниже пункта:

Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных  повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).

Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность  или ужас.

Примечание: у детей реакция  может замещаться ажитирующим или  дезорганизованным поведением.

Травматическое событие  настойчиво повторяется в переживании  одним (или более) из следующих способов.

Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих  образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.

Примечание: у маленьких  детей может появиться постоянно  повторяющаяся игра, в которой  проявляются темы или аспекты  травмы.

Повторяющиеся тяжелые сны  о событии.

Примечание: у детей могут  возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.

Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие  происходило вновь (включает ощущения «оживания» опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды – «флэшбэк»-эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии).

Примечание: у детей может  появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.

Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней  или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей  их.

Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или  внутренне символизируют аспекты  травматического события.

Постоянное избегание  стимулов, связанных с травмой, и numbing – блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.

Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных  с травмой.

Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.

Неспособность вспомнить  о важных аспектах травмы (психогенная  амнезия).

Заметно сниженный интерес  или участие в ранее значимых видах деятельности.

Чувство отстраненности или  отделенности от остальных людей;

Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству  любви).

Чувство отсутствия перспективы  в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей  или пожелания долгой жизни).

Постоянные симптомы возрастающего  возбуждения (которые не наблюдались  до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.

Трудности с засыпанием или  плохой сон (ранние пробуждения).

Раздражительность или вспышки  гнева.

Затруднения с сосредоточением  внимания.

Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного  ожидания угрозы.

Гипертрофированная реакция  испуга.

Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.

Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное  состояние или нарушения в  социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Кризисная интервенция  как форма психологической помощи женщинам, пострадавшим от сексуального насилия

 

В практике психологической  помощи женщинам – сексуальным жертвам используются две модели индивидуальной психотерапии: модель кризисной интервенции и модель краткосрочной психотерапии. Рассмотрим модель кризисной интервенции, т. е. вмешательства в кризис.

 Главная цель кризисной  интервенции – помочь женщине избавиться от психологической травмы, возникшей вследствие пережитого насилия; интегрировать опыт пережитого насилия в общую систему жизненного опыта пострадавшей. Для этого психологу необходимо выполнить следующие задачи:

1) сформировать у женщины-жертвы адекватное и ясное представление о происшедшем;

2) научить потерпевшую управлять своими чувствами и реакциями, помочь в преодолении аффекта;

3) способствовать формированию поведенческих моделей, позволяющих преодолеть последствия травмы.

Предлагается следующая  схема кризисной интервенции:

1. Представьтесь пострадавшей и объясните, как вы связаны с кризисной службой для женщин.

2. Расскажите о той помощи, которую вы можете оказать пострадавшей.

3. Признайте тяжесть происшедшего. Девальвируйте событие: беда, но не катастрофа.

4. Побудите пострадавшую говорить с вами о случившемся. Будьте терпеливы, дайте ей время для ответа на ваши вопросы. Возможность рассказывать о травматических событиях и связанных с ними переживаниях помогает женщине избавиться от чувства беспомощности, стыда, в связи с воспоминанием о насилии. Накопившиеся переживания и эмоциональное напряжение ищут выхода, и он должен быть предоставлен активным слушанием.

5. Объясните, что многие жертвы сексуального насилия испытывают подобные чувства и у них возникают сходные реакции.

6. Выясните, что известно женщине о травматическом воздействии сексуального насилия, что она думает о своих действиях до и во время изнасилования. Объясните, что многие пострадавшие имеют неверные представления о мере своей ответственности за случившееся. На самом деле женщина, пережившая насилие, не может быть виновата в том, что она оказалась жертвой. Даже если женщина кокетничала, даже если позволила себя поцеловать – это не значит, что она давала согласие на все «остальное». Всегда, во всех случаях ответственность лежит на насильнике за то зло, которое он причинил. Мы с детства впитываем доверительное отношение к миру и к людям, и страшная вина лежит на тех, кто разбивает это доверие. Задача психолога состоит в том, чтобы женщина смогла прийти к пониманию и переосмыслению происшедшего.

7. Резюмируйте высказанное и переходите к фазе решения проблемы.

8. Помогите пострадавшей определить отдельные переживания и установить приоритеты, т.е. выявить то, что ее больше всего беспокоит и чем нужно заняться в первую очередь. Убедите женщину принять этот опыт и научиться жить с ним, в конце концов, теперь она понимает в жизни чуть-чуть больше, чем прежде. Восприятие и усвоение травматического опыта на когнитивном уровне поможет пострадавшей контролировать свои реакции, укрепить уверенность в себе и будет способствовать возвращению к привычному образу жизни.

9. Вместе составьте план действий, необходимых для решения важнейших проблем, вызванных пережитым насилием. Обсудите, что сделала, сказала бы жертва, если бы такое случилось с ее (его) подругой (другом). Предложите альтернативные решения для каждого из обсуждаемых вопросов. Параллельно происходит обучение приемам саморегуляции, позволяющим пострадавшей справиться с симптомами посттравматического стрессового расстройства. Для этого используются: релаксация (расслабление) и редукция (снижение) стресса; физические упражнения; снижение сензитивности (чувствительности) и когнитивное переформирование (изменение точки зрения). Укрепите появившуюся у женщины уверенность, что она контролирует ситуацию, подчеркивая, что принимает решения она сама и будет выполнять их так, как считает нужным; что именно она несет ответственность за то, что будет происходить в ее жизни дальше.

10. Проверьте способность женщины-жертвы справиться с последствиями насилия. Узнайте, кто из ее близких или друзей может оказать ей поддержку. Просвещение и защита интересов пострадавшей являются важной частью терапевтического процесса.

11. Подготовьте пострадавшую к возможным реакциям на травму. Необходимо отметить, что женщины, пережившие сексуальное насилие в детстве, нуждаются в особом подходе. Они могут обратиться за помощью спустя многие годы, вдруг осознав, что травма, полученная ими в детстве или давным-давно, мешает им жить, заставляет страдать. В этом случае перед психологом стоят следующие задачи:

1) Помочь женщине полнее осознать то, что с ней случилось в детстве. Это становится возможным благодаря раскрытию «ужасной тайны», которая хранилась многие годы. И вот впервые на приеме у психолога женщина получает возможность открыто говорить и вспоминать о своей боли.

2) Помочь избавиться от чувства одиночества вследствие раскрытия секрета.

3) Помочь женщине в понимании возникающих у нее чувств и умении их выражать. Важным моментом является диссоциация (отделение) негативных чувств во времени, т.е. осознание женщиной того, что все произошедшее уже в прошлом.

4) Сформировать у пострадавшей чувства ответственности за себя и свою жизнь.

5) Избавить женщину от чувства вины.

6) Поддержать стремление женщины к новому образу жизни, к заботе о себе, наметить цели на будущее. Осознав, что с ней произошло, женщина учится получать то, чего была лишена многие годы. Она должна решить, как жить дальше, изменить ли что-то в семейной ситуации.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

 

Помощь ребенку - жертве сексуального насилия

 Она включает следующие  задачи:

– идентификация сексуально оскорбленного ребенка;

– лечение острых медицинских проблем;

– получение и запись аккуратного воспроизведения насилия с получением ответов на вопросы: кто? где? когда? что? как? С маленькими детьми специалист работает, используя игру, рисование. Не рекомендуется проведение расспроса более трех раз, так как каждый повтор травматичен для ребенка и влечет вторичную травматизацию. Интервьюирование ребенка-жертвы сексуального насилия проводится только в присутствии взрослых, законных представителей ребенка, представителей органов опеки и других, которые должны находиться вне поля зрения ребенка. Часто дети моложе шести лет испытывают страх, оставаясь наедине с незнакомым взрослым. В этих случаях допустимо присутствие во время беседы близких ребенку людей, которые будут находиться рядом, чтобы он чувствовал их поддержку и заботу;

• преодоление острой эмоциональной травмы ребенка и его семьи;
• предотвращение дальнейшего сексуального преследования ребенка (при необходимости изоляция ребенка из семьи);
• назначение дальнейшей медицинской и психологической помощи ребенку, направленной на достижение его благосостояния;
• сбор необходимых свидетельств сексуального преступления для правоохранительных органов.

 Решением всех перечисленных  задач занимаются различные специалисты,  взаимодействуя друг с другом: врачи, психологи, юристы, социальные  работники.

 Проведение расспроса – наиболее сложный и ответственный этап работы с ребенком - жертвой сексуального насилия. Этот этап включает в себя пять стадий:

1. Установление эмоционального контакта и доверительных Отношений с ребенком. Целесообразно начать беседу с безопасных для ребенка тем, например рассказа психолога о себе и своей роли.

2. Оценка развития ребенка, уровня его психологической зрелости, в том числе его способности понимать происшедшее событие.

3. Получение необходимой информации. Если не удается вызвать ребенка на откровенность, то ему следует задавать конкретные вопросы о случившемся. Беседа начинается с открытых общих вопросов, затем следуют целенаправленные вопросы о насилии (времени и обстоятельствах, характере насилия, о человеке, совершившим насилие и т.д.). Вопросы с несколькими заданными вариантами ответа, прямые и наводящие вопросы можно задавать, если все остальные возможности получения сведений от ребенка не дают эффект.

4. Завершение беседы. В конце беседы необходимо выразить признательность ребенку за сотрудничество вне зависимости от того, сколь плодотворна была беседа. Кроме того, необходимо успокоить ребенка, если он взволнован, укрепить уверенность в его защищенности.

5. Анализ полученных сведений. При этом важно учитывать информацию, полученную из разных источников. Для этого необходимо получить сведения о семье ребенка, включая информацию об отношениях родителей между собой, с родственниками и с ребенком, о распорядке дня ребенка, его интересах и увлечениях, о его отношениях со сверстниками, как он учится в школе, каков он по характеру. Эти сведения помогут дополнить рассказ ребенка и увидеть случившееся в более широком контексте.

Оптимальной формой работы с детьми, пережившими сексуальное  злоупотребление, как показывает многолетний  опыт работы, является групповая психотерапия. Именно в ходе групповой работы у  детей появляется возможность в  спокойной доброжелательной обстановке разобраться в собственных противоречивых чувствах, проанализировать внутренние конфликты и переживания. В процессе такой работы у них снижается  чувство изолированности, развиваются  навыки общения. Работа в группе дает возможность детям почувствовать, что они не одиноки в своей  беде, поверить в свои силы и ощутить  радость дружеских отношений, построенных  на взаимном уважении.

При организации детской  психотерапевтической группы важно  учитывать следующее: для детей  предпубертатного возраста больше подходят однополые группы, это способствует установлению более доверительных  отношений; желательно, чтобы число  участников группы не превышало восьми человек; лучше, чтобы с девочками  работала психотерапевт-женщина, а  с мальчиками – мужчина. Занятия в терапевтической группе проводятся еженедельно и длятся по полтора часа.