Проблемы шизоидной личности

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить следующие  расстройства:

• шизофрения (F20.)
• шизотипическое расстройство (F21.)
• синдром Аспергера (F84.5)
• шизоидное расстройство детского возраста (F84.5)
• бредовое расстройство (F22.0)

DSM-IV

Согласно DSM-IV шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные  расстройства). Человек с таким  расстройством характеризуется  общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью  способов выражения эмоций в ситуациях  межличностного взаимодействия. Для  постановки диагноза необходимо, чтобы  четыре или более из ниже перечисленных  характеристик начали проявляться  с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям  расстройства личности.

• Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных
• Почти всегда предпочитает уединённую деятельность
• Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях
• Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает
• Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников
• Равнодушен к похвале или критике
• Проявляет эмоциональную холодность, отрешенность или уплощённость аффектов

 

Для постановки диагноза эти  проявления должны регистрироваться не только в течение шизофрении, расстройства настроения с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или вообще прямым следствием каких-то других болезней или общего физического  состояния.

 

Отличие шизодной от шизотипической и избегающей личностей

 

Необходимо проводить  дифференциальную диагностику между  шизоидным и избегающим расстройствами личности. Хотя ни те, ни другие пациенты не сообщают о наличии близких друзей и могут казаться отчужденными, их можно дифференцировать. Это различие очевидно, потому что люди с избегающим расстройством личности хотят установить межличностные отношения, но избегают их, так как боятся критики и неодобрения. Также избегающие личности остро реагируют на критику, а шизоиды часто сообщают о своем безразличии к похвале и критике и таким образом редко сердятся, хотя могут отмечать в этих ситуациях "несправедливость".

Необходимо также проводить  различие между шизоидным и шизотипическим расстройствами личности. Здесь имеется  как сходство, так и принципиальное различие, которое позволяет осуществлять дифференциацию. Эти расстройства сходны в том, что таким людям свойственны  одинокий образ жизни и тусклые  эмоции. Однако шизотипический человек (как указано ниже в этой главе) обнаруживает эксцентричную речь и  поведение и сообщает о наличии  необычных когнитивных структур. Кроме того, одинокий образ жизни, характерный для шизотипического  человека, часто обусловлен социальной тревогой и неадекватностью, в то время как у шизоида такой  образ жизни обусловлен недостатком  желания.

 

 

 

II. Особенности и проблемы  шизоидной личности

 

Люди с шизоидным расстройством личности считают себя скорее наблюдателями, чем участниками жизни. Они рассматривают себя как самодостаточных одиночек. Окружающие часто рассматривают их как унылых, неинтересных и лишенных юмора людей. Фактически их нередко игнорируют, так как люди часто отвечают равнодушием на отсутствие живого отклика со стороны шизоидов.

Для шизоидов характерен когнитивный  стиль, отличающийся неопределенностью  и бедностью мыслей, а также "дефектным  перцептивным сканированием", что, как  указывалось ранее, приводит к потере тонких деталей жизни. Кроме того, такой когнитивный стиль приводит к недостатку эмоционального реагирования, поскольку эмоциогенные стимулы  не воспринимаются и не могут вызвать  эмоции. Шизоиды обычно либо безразличны, минимально отзывчивы или интеллектуально  отзывчивы к стимулам, которые  могут вызывать удовольствие, гнев, печаль или тревогу у других людей. По сообщениям этих пациентов, они знают, что другие люди определенным способом реагируют на определенные стимулы, но они не могут реагировать таким  же образом или в той же степени, что и другие.

В дополнение к этому типичному  когнитивному стилю, шизоидные люди также демонстрируют типичный паттерн  поведения. Он включает в себя вялые  и невыразительные движения и  медленную, монотонную речь. Шизоиды  обычно имеют бедные социальные навыки из-за недостатка социальной активности на протяжении всей жизни. Этот недостаток навыков становится частью петли  непрерывной обратной связи. Когда  предпринимаются редкие попытки  социального взаимодействия или  установления каких-либо социальных связей, недостаток навыков приводит к неудачам; тогда они могут забросить  любые попытки войти в контакт  или еще более отстраниться от людей.

Шизоидный человек, как правило, не прибегает к психотерапии, чтобы  преодолеть недостаток контактов. Психотерапевтический контакт обычно основан на проблеме Оси I (клинические расстройства, в т.ч. депрессии). При постановке диагноза шизоидного расстройства личности клиницист должен знать типичные формы поведения в ситуации интервью. Во-первых, пациент может казаться отчужденным и холодным, а также в целом неэмоциональным. В ходе интервью шизоид, скорее всего, не будет говорить, пока к нему не обратятся, будет сообщать мало информации, избегать смотреть в глаза психотерапевту и вообще неловко себя чувствовать. Так как эти наблюдения могут относиться и к другим расстройствам, для постановки окончательного диагноза необходимо собрать данные с помощью опроса и самоотчета пациента. Шизоидный человек не сообщает о наличии каких-либо близких друзей или товарищей и имеет слабое желание (или никакого) вступать в сексуальные отношения.

Ввиду недостатка чувств шизоиды обычно не сообщают о наличии у себя расстройств  Оси I. Однако при чрезмерной или  крайне бедной стимуляции у них могут  проявляться симптомы Оси I. Например, обычно удовлетворенные уединенным образом жизни, эти люди могут  впасть в депрессию, если осознают, что они - ненормальные, которые не вписываются в общество. Хотя они  действительно не желают близости с  другими, они могут полагать, что  должны стремиться к более традиционному  образу жизни. Они могут устать "находиться вовне, заглядывая внутрь". Кроме  того, их убеждение, что жизнь бессмысленна и бесполезна, может приводить к депрессии или усиливать ее.

Когда ситуация требует социального взаимодействия, шизоидные личности склонны к  тревожным расстройствам. Хотя обычно они невосприимчивы к обратной связи  от других людей, социальные контакты, которые они рассматривают как  чрезмерные, могут подавлять их.

В результате периферийного существования, а  также чувства одиночества и  эмоционального отчуждения от других, может развиваться деперсонализация. В этих случаях у шизоидов могут  возникнуть искажения в восприятии себя и окружающего. Они могут  сообщать, что чувствуют себя "как  роботы" или "живут в мечтах".

Чрезмерная  социальная отчужденность может  привести к уходу в фантазии и  снижению способности проверять  реальность с помощью других людей. При данных обстоятельствах шизоидный  человек может переживать кратковременные  психотические эпизоды. В соответствии с другими особенностями личности, такой психоз обычно характеризуется  вялым течением. Миллон далее указывает, что краткие маниакальные эпизоды  могут являться реакцией на осознание  шизоидами бессмысленности своего существования.

Клинические стратегии  и методы помощи шизоидной личности

 

  Лечение шизоидного расстройства личности является сложной задачей для психотерапевта, поскольку пациент обычно обращается за помощью по поводу расстройства Оси I и не стремится изменить характеристики личности. В этой ситуации психотерапевт должен подвести итоги лечения первичных проблем пациента и в то же время установить с ним отношения сотрудничества в целях изменения более устойчивых дисфункциональных паттернов. Важно заметить, что, в то время как многие из устойчивых паттернов шизоида противоположны образу жизни других людей, все его паттерны не могут быть дисфункциональны. Например, большинство людей стремятся устанавливать отношения с окружающими, но если шизоид не хочет этого и не испытывает никаких болезненных переживаний в связи с недостатком взаимоотношений, ему разумно решить не пытаться строить широкую сеть социальных отношений.

Когда изоляция дисфункциональна и принимает крайние формы, первичная  стратегия лечения шизоидного человека состоит в том, чтобы уменьшить  его изоляцию и упрочить чувство  близости с окружающими. Первоначально  большее ощущение социальной связи  может возникнуть только в результате отношений с психотерапевтом. От этого, однако, ценность отношений лишь увеличивается. Психотерапевт и  пациент могут исследовать функциональную и дисфункциональную роль одиночества  в жизни пациента. На основе этого  анализа шизоид может быть мотивирован  на формирование сети социальных отношений. Если шизоидный человек соглашается  работать над установлением контактов  с другими, первая стратегия состоит  в том, чтобы помочь человеку найти  отношения, которые до некоторой  степени поддерживают его. Для начала в этом случае может быть полезна  ограниченная открытость в общении  с людьми. Для этого особенно полезна  групповая психотерапия. В такой  обстановке обратная связь о социальном взаимодействии легкодоступна и  фактически может быть главной целью  проведения группы. К тому же при групповой психотерапии шизоид получает возможность приобрести опыт регулярных контактов с людьми, которые интересуются им. В группе каждый пациент может сообщить о себе некоторую информацию и высказать свое мнение о ком-нибудь. Когда пациент более комфортно чувствует себя в социальных взаимодействиях, психотерапевт или группа могут моделировать положительные, негативные или нейтральные реакции группы. Затем можно научить шизоида реагировать на различные формы социальной обратной связи.

Хотя развитие социальных связей может быть целью лечения, совместно поставленной психотерапевтом  и шизоидным пациентом на определенном этапе психотерапии, первоначально  важно заняться проблемами и симптомами, с которыми пациент пришел на психотерапию. После смягчения симптома шизоидный  пациент может захотеть закончить  психотерапию, а не продолжать работать над решением межличностных проблем. Если психотерапевтический опыт был  полезным, психотерапевт предоставляет  шизоидному человеку ресурс для преодоления  трудностей в будущем.

В рамках когнитивной психотерапии, в работе с шизоидным расстройством  личности могут быть полезны несколько  специфических методов. "Запись дисфункциональных  мыслей" полезна не только для  работы с дисфункциональными автоматическими  мыслями, но и для обучения пациента определению различных эмоций и  тонких градаций их интенсивности. Психотерапевт  может первоначально составить  список эмоций, как положительных, так  и отрицательных, на континууме интенсивности. Это позволит шизоидному пациенту, который обычно не осознает своих  чувств, рассмотреть их. "Запись дисфункциональных  мыслей" также полезна для получения  показателей реакций других людей  в процессе их взаимодействия с пациентом. Это может помочь обеспечить шизоидному пациенту обратную связь о возможном  эмоциональном состоянии других, таким образом увеличивая его  способность сочувствовать им. Кроме  того, может быть предоставлена обратная связь относительно уместности реакций  пациента, что может стимулировать  начало обсуждения альтернатив таким  реакциям. Обучение социальным навыкам, однако, лучше всего происходит через  более прямые вмешательства, такие  как ролевая игра, демонстрация в  естественных условиях и задания  для домашней работы. После оценки уровня социальных навыков шизоида  пациент и психотерапевт могут  совместно определить иерархию целей, которых пациент хочет достичь  в социальных взаимодействиях.

Другая общая стратегия  может состоять в помощи пациенту испытать более положительные эмоции. Поскольку шизоид невнимателен к  эмоциональным деталям, которые  чувствуют и интерпретируют другие люди, психотерапевт может задавать вопросы пациенту с целью обратить внимание на эти эмоциональные детали. Например, если пациент сообщает, что  его ничто не интересует, психотерапевт  может помочь пациенту обнаружить такие  аспекты его опыта, которые в  некоторой степени приносят радость  или интересны. Вместо предположения "Я не люблю людей" шизоидный  человек может научиться отмечать те вещи, которые он не любит, а также  может обнаружить, что в других людях все-таки есть что-то хорошее.

 

 

Заключение

 

 

Мы выяснили, как появилось  понятие шизоидной личности, а  так же рассмотрели его описание в разных классификациях. В большинстве систематизаций шизоиды рассматриваются как люди, имеющие скудные эмоции, стремящиеся к одиночеству и не испытывающие от него дискомфорта, не желающие иметь отношения с другими людьми вследствие отсутствия простого интереса к ним, так как для них все одинаковы.

Шизоидная личность отличается от шизотипической и избегающей, а  тем более от больных шизофренией.

Основные проблемы данного  типа личности напрямую связаны с  её особенностями и ощущаются  чаще в виде депрессии, когда человек  осознает свою непохожесть на других и начинает испытывать о этого  небольшой дискомфорт, но при этом не стремясь и не нуждаясь в сближении  с другими людьми.

Данная проблема может  быть решена или ослаблена с помощью  определённых методов психотерапии, направленных на установлении минимальных  комфортных контактов с обществом, а так же записи своих мыслей и  эмоции для анализа и корректировки  своего поведения.

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. А.Бек, А.Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности.- Практикум по психотерапии.-  изд-во «Питер» // www.koob.ru/beck_aaron/
2. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика — Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1998. — 124 с.
3. Карл Леонгард. Акцентуированные личности = Akzentuierte Persönlichkeiten — Берлин, 1976. — 328 с.
4. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / Под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романова — Санкт-Петербург: Речь, 2009. — 256 с.
5. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Медицина (1983). http://vprosvet.ru/biblioteka/akcentuacii-xaraktera/
6. Мак-Вильямс, Нэнси. Шизоидные личности // Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process — М.: Класс, 1998. — 480 с.
7. Меш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребёнка.- СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2003.- 384с.
8. МКБ-10, «F60.1х Шизоидное расстройство личности». http://psysphera.narod.ru/MKB10/f6.htm
9. «Мир психологии», Психологический словарь, Психопатии http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=774
10. «Шизоидная личность». Психологическая энциклопедия. Словари и энциклопедии на Академике.//  http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_psychology/1263