Психологии стресса

Лечение.

Обязательная госпитализация больной в лечебное учреждение. В стационаре назначается терапия, направленная на купирование возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а также на дезинтоксикацию (очищение организма от продуктов обмена алкоголя). Иногда больной просыпается практически здоровым человеком после длительного сна. При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для поддержания сердечнососудистой системы, печени, почек.

8.Алкогольный галлюциноз.

Второй по частоте после делирия алкогольный психоз. Развивается обычно остро или в состоянии похмельного синдрома, или в период длительного запоя. Основными проявлениями в клинической картине заболевания являются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, они возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем. Больной первоначально слышит простой шум, стук колес, а затем появляются "голоса", они  принимают характер диалога или даже целого собрания, осуждающего его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, его поступки осуждаются, пьянство, выдвигаются требования наказания вплоть до физической расправы. Иногда на фоне общей брани, ругани, угроз могут появиться робкие одинокие голоса "защитников". Больные под влиянием этих голосов находятся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают иногда далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Случаются попытки самоубийства.

Данное заболевание может протекать от  нескольких дней, до нескольких недель. Острый алкогольный галлюциноз склонен к рецидивированию (повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь, месяцы и даже годы, примерно у 1/4 больных. Тогда больные как бы "привыкают" к своим "голосам", происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и защищающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем, появляется критическое к ним отношение, осознание болезни.

В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается постепенно, острый эпизод отсутствует. При длительном ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации в последующем развивается  слабоумие.

Лечение.

Галлюцинации купируются назначением нейролептических препаратов (галоперидол, трифтазин, этаперазин и т.п.). Если выражен похмельный синдром - дезинтоксикационная терапия. Важно провести противоалкогольное лечение, это будет профилактикой алкогольного галлюциноза.

9. Алкогольные бредовые психозы.

В зависимости от содержания бредовых идей выделяются алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

• Алкогольный параноид.

Развивается на фоне абстинентного синдрома или в состоянии длительного запоя. Возникает бред преследования, который заключается в бредовой (не соответствующей действительности) оценке поведения окружающих лиц. Особое значение придается отдельным фразам, жестам, мимике как явным намекам на угрозу их жизни, расправу с ними. Больные тревожны, растеряны, видят преследователей, чуть ли не в каждом встречном. Поведение больных определяется содержанием бредовых идей и носит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказуемыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки с транспорта, из окна, суицидальные попытки).

Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких недель. Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют.

• Бред ревности (супружеской неверности).

Возникает преимущественно у мужчин, после 40 лет, которые длительное время злоупотребляли алкоголем и имели сексуальные проблемы (снижение потенции при повышенном половом влечении). Болезнь развивается постепенно, в отличие от других психозов. Вначале ревность появляется только в состоянии опьянения или похмелья. Она воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда подозрения в супружеской неверности становятся постоянными, неправдоподобными, а используемая система доказательств - алогичной, нелепой, только тогда в семье начинают подозревать наличие болезни у "ревнивца".

Объектом подозрений становится человек из ближайшего окружения (сосед, сослуживец, редко - сын). Муж начинает пристально следить за женой, проверять ее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения "улик", подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется по-бредовому: не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда он уйдет; стирает белье - застирывает пятна, пошла к парикмахеру - готовится к встрече с любовником; разговаривает тихо по телефону или уходит в другую комнату, договаривается о встрече с любовником.

Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может совершить любые насильственные действия не только в отношении жены, но и мнимого любовника. Иногда такие больные совершают расширенные суициды: убивают жену, "любовника" и себя.

Значительно реже бред ревности встречается у женщин, страдающих алкоголизмом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны, чем у мужчин.

Лечение таких больных возможно только в специализированном медицинском учреждении, т.к. критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Для лечения применяются различные нейролептические средства, и проводится противоалкогольное лечение.

10. Корсаковский психоз.

Эта болезнь получила  такое название, в честь Корсакова С.С., который   впервые описал ее  в 1877 г. Он назвал ее полиневритическим психозом в связи с тем, что наряду с грубыми психическими нарушениями возникают явления полиневрита (поражения периферических нервов). Часто развитию этого заболевания предшествует тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого присоединяются грубые нарушения памяти. Нарушается, прежде всего, память на текущие события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия).Из-за этого больной не может правильно назвать дату, место своего нахождения, дезориентирован в окружающей обстановке, т.к. воспринимает все, как только что увиденное и услышанное. К своему лечащему врачу  он обращается каждый раз как к незнакомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы. Больной не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, чем он занимался в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходившими с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями.

Из памяти выпадают также события, происходившие до развития заболевания. Продолжительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна, от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют сообразительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.

Неврологические расстройства проявляются в полиневритах различной степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительности кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения походки. Корсаковским психозом могут страдать как мужчины, так и женщины. Но женщины лучше поддаются терапевтическому лечению. Примерно у половины больных в результате лечения восстанавливается способность к запоминанию, и сглаживаются симптомы полиневрита. В случаях воздержания от пьянства и длительной поддерживающей терапии, прогноз более или менее благоприятен. Больные же часто забывают, что их лечили, и продолжают пить.

Лечение.

Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метаболическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, ноотропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно). Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.

11. Истерический психоз.

Часто возникает психогенно после массивной психической травмы. Большую роль играет личностная предрасположенность, склонность к истерическим формам реагирования. Наиболее частые клинические варианты

- бредоподобное фантазирование (нестойкие, не имеющие тенденции  к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости);

- синдром Ганзера (характеризуется сумеречным помрачением сознания, сужение поля сознания, дезориентировка, демонстративность поведения пациентов: смех, пение, плач, подражание животным),

- истерический ступор (проявляется психомоторным торможением, мутизмом, сужением сознания),

-псевдодеменция (мнимое, кажущееся слабоумие),

-пуэрилизм (ребячливость, детскость поведения на фоне истерически суженного сознания),

-синдром «одичания» (сопровождается распадом психических функций, утратой навыков человеческого поведения; больные лишаются речи, передвигаются на четвереньках, едят руками и т.д.)

12. Шизоаффективный психоз.

Шизоаффективный психоз - психическое расстройство, при котором симптоматика, которая отвечает критериям шизофрении, и аффективные нарушения настолько выражены, что установить диагноз одного из этих заболеваний практически не возможно. В большинстве случаев клиницисты предпочитают прибегать к этому диагнозу лишь в предварительном плане. Причина заболевания неизвестна, но вероятнее всего эти больные представляют собой нозологически гетерогенную группу; в семьях пациентов существует повышенный риск развития аффективных расстройств.

Клиника.

 Могут быть проявления любых симптомов, как шизофренного, так и аффективного круга. Если рассматривать исход заболевания, то больные шизоаффективными расстройствами занимают промежуточное положение: з их прогноз более благоприятен, чем при шизофрении, но менее благоприятен, чем при аффективных психозах. По ведущей аффективной симптоматике выделяют депрессивный, смешанный и маниакальный тип шизо-аффективного расстройства. Больные, страдающие рекуррентными шизоаффективиыми эпизодами, протекающими с маниакальным синдромом, обычно выздоравливают полностью. Течение может включать полные ремиссии между обострениями, так же и непрерывный нрогредиентный процесс.

Установить диагноз можно при наличии следующих критериев:

1) признаки аффективного  расстройства;

2) обострения, которые протекают не менее 2 недель, должны быть представлены симптомами, по меньшей мере, одной из нижеследующих групп:

 а) ощущение открытости  мыслей, отнятие мыслей, прием чужих  мыслей и передача своих мыслей  на расстоянии;

б) бред воздействия, чувство сделанности движений, мыслей, ощущений;

в) комментирующие слуховые галлюцинации, воспринимаемые из различных частей тела;

 г) стойкий, вычурный, неадекватный  культуре больного бред;

д) признаки разорванности речи, неологизмы;

 е) преходящее, но частое  появление кататонических синдромов;

3) шизофренная и аффективная  симптоматика представлена в пределах одного и того же обострения; появление приступов с исключительно шизофренной или аффективной симптоматикой исключает диагноз шизоаффективного расстройства.

Лечение проводят с учетом выраженности галлюцинаторно-бредовых расстройств, и характера преобладающего аффекта. При массивной галлюцинаторной, бредовой и кататоничес-кой симптоматике используются нейролептики, обладающие выраженным антипсихотическим действием (галопери-дол, трифтазии, зуклопентиксол) в адекватных дозах.

При маниакальном аффекте, вместе с нейролептиками, назначают карбонат лития (до 900-1200 мг/сут) либо оксибутират лития (до купирования маниакального синдрома). При депрессивном и тревожно-депрессивном аффекте, совместно с нейролептиками, используют разные антидепрессанты, их выбор зависит от доминирующего аффекта. Если  тоскливый аффект, то препаратами выбора служат мелипрамин, анафранил, людиомил. Если тревожный аффект -- амитриптилин, миан-сан, азафен с добавлением анксиолитиков (феназепам, лоразепам, ксанаке). Для противорецидивной и поддерживающей терапии используются соли лития, кар-бамазепин (финлепсин) или вальпронат натрия. Показана обязательная  госпитализация при выраженной галлюцинаторно-бредовой и аффективной симптоматике. Она нарушает социальную адаптацию больного и при риске угрозы для жизни больного или окружающих.

 

Заключение.

Во всем мире наиболее эффективным и самым надежным методом терапии считается медикаментозное лечение психозов. В основе, которой лежит индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. Главная задача является установить плодотворное сотрудничество с больным. Пациенту необходимо внушить веру в возможность выздоровления, преодолеть его убеждения против «вреда» наносимого психотропными препаратами. Отношения врача и пациента должны строиться на взаимном доверии, это гарантируется соблюдением специалистом принципов неразглашения информации и анонимности лечения. Больной, обязан, быть открытым и не должен скрывать от врача такие сведения, как факт употребления наркотиков или алкоголя, приема лекарств, употребляемых в общей медицине. Важно, чтобы прием препаратов сочетался с программами социальной реабилитации и, при необходимости, с семейной психотерапевтической и психопедагогической работой. 

Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных с психическими нарушениями способам рационального поведения, как в условиях стационара, так и в быту. Основная цель реабилитации обучить социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, элементарным навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т.д. Также стараться применять для оказания помощи психическим больным вспомогательную психотерапию. Психотерапия помогает лучше относиться к себе, особенно тем людям, кто испытывает чувство собственной неполноценности вследствие своего заболевания и тем, кто стремится отрицать наличие болезни. Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе групп взаимной поддержки вместе с другими людьми, которые понимают, что значит быть психически больным человеком.