Федеральное агентство по образованию

Рязанский Государственный Университет им. С.А.Есенина

Институт  педагогики, психологии и социальной работы 
 
 

Контрольная работа по дисциплине

«Психотерапия»

на  тему

 

«Психотерапия сексуальных дисфункций» 

                                                                                                                              
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                         Выполнила:

                                                                                  студентка 51 гр. ОЗО

                                                                      специальность «Педагог-психолог»

                                                                           Костюшина Ольга Викторовна 

                                                                                         Проверил:

                                                                             кандидат медицинских наук

                                                                          Шитов Евгений Александрович 
 

                       
 

                                                            Рязань, 2011

План

 
 
 

1. Сексуальные  дисфункции как проблема и  их происхождение 

2. Виды сексуальных дисфункций 

3. Психотерапия  сексуальных дисфункций

    3.1. Место  психотерапии в лечении сексуальных  расстройств

    3.2. Техники  и направления в лечении сексуальных  дисфункций 

Список литературы

1. Сексуальные дисфункции  как проблема и их происхождение

   

        Сексуальная проблема или сексуальная дисфункция – это проблема, возникающая в любой фазе цикла сексуального реагирования, которая мешает человеку или паре получать удовольствие от сексуальной активности. Цикл сексуального реагирования имеет четыре фазы: возбуждение, плато, оргазм и разрядка.

      Сексуальные дисфункции могут быть врожденными  или приобретенными, генерализованными или ситуационными, психогенными или обусловленными соматическими болезнями, лекарствами и психоактивными веществами. В психогенезе сексуальных дисфункций могут участвовать:

• предшествующий страх;
• чрезмерная сексуальная ориентация на половой акт;
• чувства, возникающие при повторных отказах;
• обусловленная опытом, конфликтами или рациональными факторами отрицательная установка в отношении сексуальности.

      В свою очередь, сексуальные дисфункции приводят к развитию вторичных невротических реакций: боязни отказа, навязчивому самонаблюдению и повышенной восприимчивости к 
ответным реакциям сексуального партнера. Подобные реакции ограничивают и без того нарушенные сексуальные функции. В результате образуется порочный круг, ведущий к сексуальному избеганию и тормозящий либидо.

У % пациентов  с сексуальным избеганием наблюдаются  невротические расстройства: неврозы тревоги и страха с сексофобией, интимофобией, синдром тревожного опадания сексуальной неудачи и др.

      Полная  потеря сексуального влечения может  быть обусловлена и такими факторами, как депрессия, алкоголизм, различные интоксикации.

          В. Василюк описывает пять типов психологической защиты у больных с сексуальными дисфункциями. 

1. Энергетический тип:

а) снижение побуждения;

б) отреагирование;

в) трансформация - например, чувства вины мужа перед женой в агрессию, которая выражается в его супружеской измене;

г) введение нового мотива - например, внебрачная сексуальная активность жены может быть актом мести мужу за дисгармонию в браке. 

2. Пространственный тип:

а) перевод личностного конфликта в соматическую сферу с нарушением сексуальных функций;

б) вытеснение из сознания неприемлемых для личности сексуальных побуждений или эталонов;

в) расширение или ограничение круга партнеров в связи с сексуальным расстройством;

г) закрытие своего внутреннего мира от партнера;

д) вынесение своего внутреннего конфликта вовне, объяснение его внешними причинами. 

3. Временной тип:

а) сдвиг во времени проблемы - «раньше все было хорошо, и вдруг стало плохо»;

б) сдвиг во времени возможного решения проблемы - отодвигание на будущее полового акта; надежда, что со временем все разрешится само собой; многократные обещания обратиться за профессиональной помощью. 

4. Генетический тип:

а) нахождение личностью ложных объяснений происхождения дисфункции, которые помогают сохранить иллюзию интеллектуального контроля;

б) попытки устранить дисфункцию, исходя из собственных представлений. 

5. Познавательный тип:

а) искажение  личностью или уход от адекватной оценки расстройства - например, рационализация снижения либидо мужчиной, занятого интеллектуальным трудом;

б) изменение  личностного смысла расстройства, ценности его для себя - например, обесценивание женщиной, страдающей аноргазмией, значения оргазма для личной и семейной жизни. 

2. Виды сексуальных дисфункций

 

      В DSM-III-R перечислены шесть основных категорий сексуальной дисфункции:

• расстройства сексуальных желаний;
• расстройства сексуальной активации;
• расстройства оргазма;
• сексуальные болевые расстройства;
• сексуальные расстройства, нигде более не классифицируемые;
• другие сексуальные расстройства, резидуальная категория для смешанных групп расстройств, которые не были классифицированы ни в одной из перечисленных выше рубрик.

 

      I. Расстройства сексуальных желаний

      Расстройства  сексуальных желаний разделены  на два класса:  

• гипоактивные  сексуальные желания, характеризующиеся  недостаточностью или отсутствием сексуальных фантазий и желаний сексуальной деятельности;

 

• расстройства  в виде отвращения к сексуальной  жизни, характеризующиеся отвращением  или избеганием сексуальных контактов  через половые органы с сексуальным  партнером.

 

      Отсутствие желания является одной из наиболее частых жалоб среди женатых пар, причем это более характерно для женщин, чем для мужчин. Больные с нарушением желания часто тормозят желание, что служит защитой от бессознательного страха по поводу секса. Неприемлемые гомосексуальные импульсы могут также подавлять либидо или вызывать отвращение к гетеросексуальным контактам. Фрейд рассматривал снижение сексуальных желаний как результат торможения во время фаллической психосексуальной фазы и неразрешившихся эдипальных конфликтов. Некоторые мужчины, у которых отмечается фиксация на фаллической стадии развития, боятся влагалища, полагая, что они будут кастрированы, если приблизятся к нему; эта концепция Фрейда называется vagina dentata, поскольку они бессознательно считают, что влагалище имеет зубы. Поэтому они полностью избегают контакта с женскими половыми органами.

      Отсутствие  желания может также быть, как мы уже говорили выше, следствием хронического стресса, тревоги или депрессии. Препараты, подавляющие центральную нервную систему, или понижающие выработку тестостерона, также могут ослаблять желание. Иногда сексуальные импульсы подавляются в результате длительного отсутствия сексуальных контактов. Желание обычно снижается после многих заболеваний, после тяжелых заболеваний или операций. Утрата желания может быть также выражением враждебности или признаком распадающейся связи. 

      II. Расстройства сексуальной активации

      Эти расстройства, ранее называемые заторможенной  сексуальной активацией, в DSM-III-R подразделяются на:

• расстройство эрекции у мужчин, характеризующееся повторяющейся и устойчивой частичной или полной неспособностью достигать или поддерживать эрекцию до тех пор, пока не будет закончен половой акт;

 

• расстройство  сексуальной активации у женщин, характеризующееся повторяющейся и устойчивой частичной или полной неспособностью поддерживать сексуальное возбуждение, сопровождающееся увлажнением и набуханием половых органов до тех пор, пока не будет закончен половой акт.

      Женщины, у которых отмечается дисфункция на фазе возбуждения, имеют также обычно нарушения на фазе оргазма. 

      Женское сексуальное торможение связано  со многими психологическими факторами. Психологические конфликты могут  выражаться через торможение сексуального возбуждения и оргазма. У некоторых женщин расстройства фазы возбуждения связаны с диспареунией или с отсутствием желания.

      Расстройство  эрекции у мужчин называется также  дисфункцией эрекции или импотенцией. При первичной импотенции мужчина  никогда не может достигнуть эрекции, достаточной для введения полового члена во влагалище. При вторичной импотенции мужчина успешно достигает эрекции, достаточной для полового акта, в некоторые периоды своей сексуальной жизни, тогда как в другое время он не может этого сделать.

      Вторичная импотенция отмечается у 10-20% всех мужчин. Фрейд часто слышал эти жалобы от своих больных. Среди всех мужчин, лечившихся по поводу сексуальных расстройств, более 50% называют в качестве основной жалобы импотенцию. Первичная импотенция является редким расстройством, встречающимся у 1% мужчин до 35 лет. С возрастом число случаев импотенции увеличивается.

      Этиологически импотенция может быть обусловлена  органическими факторами, психологическими факторами или комбинацией их обоих. Фрейд описал один вид импотенции как результат неспособности  примириться с чувством привязанности или желания к одной и той же женщине. Такие мужчины могут совершать половой акт только с женщиной, находящейся, как они считают, в униженном положении. Другими факторами, которые могут приводить к импотенции, являются карательное суперэго, неспособность верить, чувство, что партнер не соответствует его желаниям или что он нежелаем для партнера. Может иметь место неспособность выразить сексуальный импульс потому, что человек испытывает страх, тревогу и моральный запрет. В уже сложившейся связи импотенция может отражать трудности между партнерами, особенно если мужчина не может реализовать свои потребности или свой гнев прямым и конструктивным способом. 

      III. Расстройства оргазма.

      Расстройства  оргазма бывают как у женщин, так и у мужчин.

      Женская аноргазмия (заторможенный оргазм) рассматривается как  неспособность женщины достигать оргазма при мастурбации и коитусе. Женщины, которые могут достигнуть оргазма с помощью одного из этих способов, не считаются страдающими аноргазмией, хотя некоторую степень сексуального торможения можно предположить. Многие женщины достигают оргазма во время коитуса комбинацией мануальной стимуляции клитора и стимуляции влагалища половым членом. Некоторым женщинам, которые могут испытывать оргазм во время стимуляции клитора, не связанной с коитусом, но не в состоянии испытывать его во время коитуса при отсутствии мануальной стимуляции клитора, можно с достаточным основанием поставить диагноз аноргазмии.