Шпаргалка по "Клиническая психология"

б) сомноленция - более глубокая степень нарушения сознания, когда слабые раздражители остаются незамеченными и воспринимаются только очень интенсивные, внешне может напоминать спящего; спонтанная речь отсутствует, возможны только краткие ответы да/нет; лицо застывшее, взгляд устремлен в пространство, но не фиксирован на определенном объекте.

в) сопор – состояние глубокого оглушения, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт. Больные в сопорозном состоянии могут лишь проявлять малодифференцированные и очень кратковременные реакции на сильные раздражители. Болевая чувствительность, конъюктивальные и зрачковые рефлексы сохраняются.

г) кома - характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители. Исчезает болевая чувствительность. Зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы очень слабые, либо не вызываются. Появляются патологические рефлексы.

37.Формы нарушения  сознания (делириозное, онейродное)

Делириозное помрачение сознания. Ориентировка в окружающем мире нарушена, возникает ложная ориентировка во времени и пространстве. На фоне возникают довольно стойкие галлюцинации, главным образом зрительные. Больные часто говорливые, возбужденные. Состояние наблюдается у больных с органическими повреждениями головного мозга (белая горячка).

В развитии Д. с. выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями, говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти симптомы усиливаются, сон становится беспокойным, с яркими сновидениями. Во второй стадии образные представления сменяются зрительными галлюцинациями. Наблюдаются также иллюзии, часто фантастические (парейдолии). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых случаях сознание периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). В третьей стадии преобладают галлюцинации, в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или восторгом). Симптомы Д. с. характеризуются изменчивостью. Ночью может быть полная бессонница.  
Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный делирий. При мусситирующем делирий больной не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное возбуждение (лежа в постели, больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает — так называемый признак обирания), возможны хореиформные гиперкинезы. В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует кома и смерть больного.  
Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контакта с ним, преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме действий, привычных в повседневной жизни (еда, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова.  
Делириозный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: потливостью, тахикардией, колебаниями АД, повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конвергенции глазных яблок, различные виды нистагма, тремор, рефлексы орального автоматизма и др. Выраженность вегетативно-неврологических расстройств зависит от стадии делириозного синдрома.  
В благоприятных случаях Д. с. ограничивается первой или первой и второй стадиями, продолжается обычно около 1 сут. (абортивный делирий). В более тяжелых случаях болезнь переходит в третью стадию. Развернутые делириозные расстройства могут наблюдаться в течение нескольких недель (пролонгированный делирий). После окончания Д. с. у больного отмечаются астения, иногда в сочетании с депрессией, реже гипоманиакальным состоянием, в некоторых случаях наблюдается резидуальный бред. Воспоминания о пережитом во время Д. с. у больного носят фрагментарный характер. 

Онейроидное состояние сознания (грезовидное). В сознание больного приходят галлюцинации, которые отличаются фантастичностью. Ориентировка периодически нарушается. Характеризуется сочетанием образов реального мира и фантастических представлений. В качестве физиологической основы онейроидного состояния сознания указывают тормозное состояние коры головного мозга, при котором и сильные, и слабые раздражения начинают вызывать одинаковую реакцию или слабые раздражители приводят к более сильной реакции, чем сильные раздражители. Наиболее часто наблюдается при инфекционных, некоторых психических заболеваниях, при глубоко расположенных опухолях мозга

38.Формы нарушения  сознания (сумеречное, деперсонализация) Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и внезапным выходом из сознания. Приступ нередко завершается глубоким сном, последующей амнезией. Схоже с лунатизмом. Возникают бредовые идеи, галлюцинации. Формой сумеречного состояния сознания, которая протекает без бреда, галлюцинации носят название «амбулаторного автоматизма». Другая разновидность – псевдодеменция, характеризуется расстройством суждения, интеллектуально - мнестическими расстройствами, новыми ассоциативными связями, иллюзорными обманами восприятия. Восприятие не нарушено само по себе, а нарушены процессы идентификации. Возникают нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством. Больные апатичны, благодушны, скудны на эмоции, ведут себя по-детски. Возникает при тяжелых нарушениях в ЦНС.

Деперсонализация – нарушение отражения себя. Происходит отчуждение своего «Я», своих мыслей, чувств, действий, или же они начинают восприниматься со стороны. Частным проявлением деперсонализации является нарушение схемы тела. Происходит нарушенное восприятие отдельных частей тела. Деперсонализация выступает как сопутствующий синдром при эпилепсии и шизофрении, наблюдается при черепно-мозговых травмах. При деперсонализации наблюдается искаженное восприятие человеком самого себя и утрата единства Я. Целостное Я расщепляется на отдельные части, среди которых самостоятельное существование приобретают действующее Я и наблюдающее Я. Расщепление Я сопровождается самоотчуждением, в результате чего утрачивается представление о собственной реальности. Под воздействием наблюдающего Я собственные мысли и телесные движения воспринимаются как бы со стороны. Собственный голос кажется чужим, части тела – измененными и не принадлежащими самому человеку.   

В легких случаях деперсонализация выражается в том, что пациент ощущает внутреннюю измененность, касающуюся его восприятия, чувств и мыслей. Он становится как бы безучастным к своим собственным переживаниям, утрачивает способность к выражению радости, печали, раскаяния. В тяжелых случаях деперсонализация сопровождается отчуждением пациента от своего собственного Я, расщеплением и раздвоением его.   

С психоаналитической точки зрения деперсонализация является результатом внутрипсихического конфликта, разрешение которого сопровождается дисбалансом психической структуры и расщеплением Я на отдельные, отчужденные друг от друга части. Одни психоаналитики соотносят деперсонализацию с переключением сексуальной энергии с внешних на внутренние объекты и направленностью либидо не на какой-то один объект, а на составляющие его части. Другие – с действием бессознательных защитных механизмов, оборачивающихся неудачной попыткой бегства от внешних угроз и внутренних страхов. Третьи – с безуспешным стремлением примирить нарциссические желания и деструктивные влечения. Четвертые – с обострением противостояния между телесным Я и гиперморальным Сверх-Я.    

Некоторые аналитики исходят из того, что деперсонализация является результатом отчужденных межличностных отношений. Так, в понимании Р. Лэйнга (1927–1994) деперсонализация – это метод, используемый человеком в качестве общения с другими людьми, когда они становятся надоедливыми, беспокоящими и воспринимаются в качестве человекообразных роботов. Один человек постоянно боится быть деперсонализированным другим, в результате чего оба «стремятся ощущать себя более или менее деперсонализированными и стремятся деперсонализировать другого». Это ведет к тому, что у человека происходит распад ощущения собственной индивидуальности и утрата ощущения реальности.

39 вопрос. Агнозия и псевдоагнозии  при деменции.

Агнозия - нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. А. связана с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, входящих в состав коркового уровня анализаторных систем. Поражение первичных (проекционных) отделов коры вызывает лишь элементарные расстройства чувствительности (нарушение сенсорных зрительных функций, болевой и тактильной чувствительности, снижение слуха). При поражении вторичных отделов коры больших полушарий элементарная чувствительность у человека сохраняется, однако он утрачивает способность к анализу и синтезу поступающей информации, что приводит к нарушению процессов опознания в разных модальностях.

Различают несколько основных видов : зрительные, тактильные, слуховые.

Зрительные . возникают при поражении вторичных отделов затылочной коры. Они проявляются в том, что человек - при достаточной сохранности остроты зрения - не может узнать предметы и их изображения (предметная А.), различить пространственные признаки объектов, основные пространственные координаты (пространственная А.); у него нарушается процесс опознания лиц при сохранности восприятия предметов и их изображений (А. на лица, или прозопагнозия), нарушается способность классифицировать цвета при сохранности цветового зрения (цветовая А.), утрачивается способность различать буквы (буквенная А.) (этот вид А. лежит в основе одной из форм нарушения чтения, см. Алексия), резко сокращается объем одновременно воспринимаемых объектов (симультанная А.). Характер зрительных А. определяется стороной поражения и локализацией очага в пределах вторичных корковых полей затылочных отделов больших полушарий и прилегающих к ним теменных и височных областей.

Тактильные . возникают при поражении вторичных корковых полей теменной доли левого или правого полушария и проявляются в виде расстройства опознания предметов на ощупь (астереогнозия) или в нарушении узнавания частей своего тела, нарушении схемы тела (соматоагнозия).

Слуховые . возникают при поражении вторичных корковых полей височной доли. При поражении височной коры левого полушария слуховая или слухоречевая А. проявляется в виде нарушения фонематического слуха, т. е. нарушения способности различать звуки речи, что приводит к расстройству речи (см. Афазия); при поражении височной коры правого полушария (у правшей) возникает собственно слуховая А. - невозможность узнавания знакомых немузыкальных звуков и шумов (напр.: лая собак, скрипа шагов, шума дождя и т. п.) или амузия - невозможность узнавания знакомых мелодий, расстройство музыкального слуха. (Е. Д. Хомская.)

 Включение предъявляемого  объекта в определенный круг  значения помогало узнаванию. Название  же приблизительного круга предметов, к которому относится данный  объект ("покажите мебель, овощи"), помогало меньше. По϶тому следовало ожидать, что подобные агностические расстройства должны особенно четко выявиться и у дементных больных, некоторые больные не узнавая предметов, они узнавали их форму, конфигурацию даже тогда, когда последние предъявлялось тахистоскопически, они могли их описать. Вот к примеру, при тахистоскопическом предъявлении садовой лейки больная говорит: "бочкообразное тело, что-то круглое, посередине отходит вроде палочки с одной стороны", другой больной при тахистоскопическом предъявлении расчески говорит: "какая-то горизонтальная линия, от нее книзу отходят маленькие, тоненькие палочки". Иногда больные могли нарисовать предмет, не узнавая его.

Псевдоагнозия  при  деменции .

Исследование зрительного восприятия у больных, у которых клинические и экспериментально-психологические данные выявили деменцию по органическому типу, обнаружило отмеченные выше особенности: больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. К этому добавлялась еще одна особенность: их восприятие было диффузным, недифференцированным. Нарушения восприятия выявляются у этой группы особенно четко при экспозиции ситуационных картинок. Помимо того, что дементные больные не улавливают сюжета, они при этом проявляют и ряд других, характерных феноменов. Не понимая смысла сюжета, они часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи. Отдельные части рисунка сливаются, смешиваются с фоном, изображения предметов не узнаются. Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. Так, гриб больной называет помидором, если выступила как часть головка гриба, или же видит в грибе огурец, если фиксирует внимание на его ножке. Поэтому при предъявлении рисунка больному часто безразлично: показывают ему его часть или целое.

У некоторых больных агнозия распространялась и на струк­туру, и на форму изображения. При показе треугольника больной говорит: «Кли­ном как-то, а назвать не могу, я вижу клин в трех местах, клин-трехклинник». При экспозиции четырехугольника больной го­ворит: «Мне трудно сказать (обводит пальцем) - прямая, пря­мая, прямая и прямая». При экспозиции незаконченного круга видит прежде всего изъян: «Здесь провал какой-то», в то же время воспринимает симметрию формы. Например, при показе креста, не умея назвать фигуры, больной заявляет: «Хоть куда хочешь заглядывай, она лежит правильно».

При по­пытке понять сюжет картинки больные из-за неправильного узнавания деталей и структурного распада часто неправильно описывают ее содержание. Это расстройство напоминает фено­мен, описанный А. Пиком как «сенильная агнозия» или как рас­стройство «симультанного восприятия». Оно выражается в том, что испытуемый, описывая отдельные предметы, не умеет уло­вить общего смысла картинки.При раскрашенных сюжетных рисунках дементные больные легко поддаются диффузному впечатлению яркой раскраски отдельных частей картинки и также могут описывать их по вышеуказанному типу. Восприятие, освобожденное от организующей роли мышления, становится диффузным, легко возникает структурный распад, несущественные элементы рисунка становятся центром внимания и ведут к неправильному узнаванию.

В силу выпадения и расстройства смысловых компонентов у дементных больных резко страдали ортоскопические восприятия. Достаточно было показать этим больным предмет или рисунок в перевернутом виде, как они его уже не узнают. Примеры: предъявляется рисунок кошки (из детской серии лото) в перевернутом виде. Больной говорит: "Памятник какой-то". Экспозиция того же рисунка в прямом положении: "Вот так памятник! Кошка- котик". Рисунок — "ботинок", из той же серии лото, дан в перевернутом виде. Больной: "Урна какая-то". В прямой экспозиции больной сразу узнает ботинок. При незначительном удалении предметов у дементных больных не сохранялась константность их величины.

Таким образом, нарушение восприятия при деменции подтверждает ведущую роль фактора осмысленности и обобщенности в любом акте перцептивной деятельности.

Галлюцинации и их виды

40 вопрос. Галлюцинации и их виды, особенности галлюцинаторных образов, о природе обманов чувств. 

Галлюцинациями -это ложные воспри­ятия. При душевных заболеваниях — это один из наиболее часто встречающихся симптомов.

Галлюцинации бывают разных модальностей: больные видят предметы, которых нет, слышат речь, слова, которые никем не произносятся, чувствуют запахи, которых в действительности не существует. По виду анализатора различат зрительные, слу­ховые, обонятельные, вкусовые и др. галлюцинации.Галлюцинаций возникают без наличия раздражителя. Однако, это не вполне так. От галлюцина­ций следует отличать иллюзии.Иллюзии - это искаженное восприятие действительно суще­ствующего во внешней среде реального объекта.Таким образом,  в зависимости от наличия или отсутствия раздражителя обманы чувств относят к категории иллюзий или галлюцинаций.