Аборт как этико-правовая и медико-социальная проблема

Аборт как этико-правовая и медико-социальная проблема

В XX столетии искусственное прерывание беременности превратилось в глобальную проблему. Ежегодно число абортов в мире превышает 55 млн., из них около 20 млн. являются нелегальными. Во многих странах частота искусственного прерывания беременности равняется числу рождений или превышает его. Подсчитано, что примерно 70 тыс. женщин умирает ежегодно от осложнений аборта. К категории безусловного социального зла отнесены аборты, проводимые в неадекватных условиях, - так называемые небезопасные аборты, В развитых странах их частота составляет менее 2 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, а в развивающихся странах она в 15 раз выше. Такой же уровень небезопасных абортов, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), отмечается на территории бывшего СССР. Ежегодно в мире эти аборты служат причиной смерти примерно 70 тыс. женщин.

Распространенность искусственного прерывания беременности в разных странах варьирует в широких пределах: от 5 - 20 в странах Западной Европы и Северной Америки, до 150 - 200 на 1000 женщин детородного возраста в некоторых странах Африки и Латинской Америки. Наиболее низки показатели (до 10,0) в Норвегии, Финляндии, Нидерландах, Бельгии, Швейцарии. В странах Восточной Европы аборт остается методом выбора планирования семьи.

Низкий уровень жизни и образования - главные причины высокой распространенности абортов, в том числе и незаконных, в развивающихся странах.

На международной конференции ООН по народонаселению и развитию в 1994 г. в Каире отмечалось, что «аборт не должен поощряться как ведущий метод планирования семьи и что любые меры или изменения в системе здравоохранения, связанные с абортом, могут решаться на национальном уровне только в соответствии с национальным законодательным регламентом. В тех обстоятельствах, когда аборт не противоречит закону, он должен быть безопасным для здоровья. Женщина должна иметь доступ к информации, к профессиональной медицинской помощи при решении вопроса об аборте». На Международной конференции работников научных и практических органов здравоохранения и адвокатов 50 стран мира по проблеме абортов, состоявшейся в марте 1996 г. в Амстердаме, было указано, что в результате абортов гибнет ежегодно до 100000 женщин, наносится серьезный ущерб здоровью еще большему их числу. В декларации этой конференции отмечено, что угрожающих жизни женщины осложнений в связи с абортом меньше в тех странах и регионах, где аборты являются легальными и доступными.

По числу абортов Россия занимает одно из первых мест в мире, совершается их более 3, 5 млн. в год, Внебольничные аборты составляют около 12%. За год от абортов умирают в стране 260 женщин почти полмиллиона приобретают осложнения, в том числе бесплодие; 20% новорожденных у женщин, ранее делавших искусственное прерывание беременности, имеют серьезные физические или психические отклонения.

В России в 80-е годы - первой половине 90-х годов XX века из всех возникающих беременностей 25 - 34% завершались родами, а около 70% - абортом. Затем последний показатель стал снижаться и в настоящее время составил 61,3%, что привело к положительной динамике в соотношении родов и абортов: 2,01 аборта на 1 роды в 1990 г, и 1,68 - в 2003 г, Указанная тенденция, с нашей точки зрения, является одним из немногих достижений постсоветского российского общества и его здравоохранения. Тем не менее, аборт в России продолжает оставаться ведущим методом планирования семьи.

Острой проблемой продолжают оставаться криминальные аборты, составляя по одним данным 20 - 40% от всех регистрируемых случаев прерывания беременности. Другие исследователи предполагают, что примерно половина абортов, производимых в мире, до сих пор делается нелегально. Распространенность криминального аборта трудно поддается изучению, так как большинство больных, поступающих в стационары, скрывают преднамеренное вмешательство и учитываются как внебольничные аборты невыясненной этиологии (происхождения). Как свидетельствуют материалы научных исследований, удельный вес внебольничных абортов колеблется от 15,8 до 80% от общего числа зарегистрированных абортов, К криминальным абортам чаще прибегают подростки, молодые женщины, не состоящие в браке, а также сельские жительницы. Ни одно оперативное вмешательство не сопряжено с такой опасностью для здоровья женщины, как аборт (легальный), не говоря уже о повышающейся в несколько раз опасности для здоровья и даже жизни женщины при производстве криминального аборта. Искусственное прерывание беременности (особенно первой) может привести к тяжелым, иногда необратимым последствиям. Здоровье человека относится к основополагающим человеческим ценностям, право на охрану здоровья - к основополагающим правам человека, зафиксированным в Декларации ООН от 1948 г. Здоровье - это не только медицинская, но в значительной мере (а может, и главным образом) социально-экономическая категория, которая определяется уровнем экономического развития общества, санитарной культурой населения, природными факторами, качеством и доступностью медико-социальной, правовой и реабилитационной помощи. Основными составляющими здоровья являются соматическое, физическое, психическое и репродуктивное здоровье.

Здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц детородного возраста, их способностью к воспроизводству потомства и его качеством. Именно это обязательное условие развития человеческого общества обусловило необходимость выделения как одной из составляющих здоровья человека понятия «репродуктивное здоровье», которое было введено в 80-е годы (WHO Reproductive Health, 1984). Под репродуктивным здоровьем подразумевалось, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь и что у них есть возможность воспроизводить себя. Они вольны принимать решение о том, делать ли это, когда делать и как часто. Последнее условие предполагает право мужчин и женщин быть информированными о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи, которые не противоречат закону, и иметь доступ к ним по их выбору. Кроме того, у женщин есть право на соответствующие услуги в области охраны здоровья, которые бы позволили им благополучно пройти через этап беременности и родов и родить младенца. В соответствии с предложенным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 г. определением, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье. Репродуктивное здоровье - приоритетная проблема для всех стран мира в области здравоохранения, однако, в отдельных государствах и регионах ее содержание значимо варьирует в зависимости от решаемых (или уже решенных) правовых, медико-социальных вопросов репродукции населения.

Для России на первое место выходит охрана репродуктивного здоровья в целом, так как большое число абортов и других негативных факторов отрицательно на нем отражается. Среди двенадцати основных факторов, определяющих репродуктивное здоровье, специалисты выделяют фактор «Законодательного обеспечения безопасности абортов».

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан признают правомерным производство абортов не только по жизненным медицинским показаниям, но и по мотивам иного характера: желание женщины до срока 12 недель, социальные показания, реже - одно, чаще - их совокупность до срока беременности 22 недели.

Необходимо обратить внимание на то, что в настоящее время перечень социальных показаний был сокращен с 13-ти пунктов до 4-х. 11 августа 2003 года было принято Постановление Правительства Российской Федерации № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности», вследствие чего утратило силу Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 г. № 567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности».

По данным наших исследований (в частности опроса врачей акушеров-гинекологов), прогнозы специалистов не утешительны. Так, например, по г. Ставрополю ежедневно проводится 50 - 60 операций по прерыванию беременности, из них 30% являются незаконными. Специалисты считают, что данное законодательное нововведение вызовет еще больший рост криминальных абортов (в 4-5 раз).

Желание прервать беременность, возможность его надлежащего воплощения зависит от глобальных отношений между обществом в целом и каждой отдельной личностью. Речь в этом случае идет о степени личной свободы каждого члена общества, о тех границах, в которых субъект может действовать самостоятельно, автономно и диспозитивно, не опасаясь применения государственно-правовых санкций. Кроме того, он должен быть уверен, что должная степень его свободы будет находиться под сенью государства, подкрепляемая наличием необходимого уровня развития медицинской техники и должным осуществлением медицинских услуг, в которых имеется потребность у членов общества.

У государства существуют свои демографические интересы, но личность имеет право самостоятельно выбирать - участвовать ей в репродуктивных процессах или постараться избежать этого участия. Каждая женщина имеет право на материнство, но этому праву должна корреспондировать государственная обязанность создания для этого всех необходимых условий. К тому же, прибегая к искусственному прерыванию беременности, женщина желает лишь отсрочить время наступления у нее материнства, воплотить его при последующих зачатиях. Абсолютное неприятие материнства стимулирует реализацию такой женщиной права на стерилизацию, также подтвержденное российскими законодательными актами. Ее проведение предусмотрено ст. 37 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Касаясь демографических интересов государства, следует отметить, что по данным Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г., одобренной распоряжением Правительства РФ от 24.09-2001 г. № 1270-р, демографическая ситуация характеризуется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка в семье), ростом внебрачной рождаемости (каждый четвертый ребенок в 2000 г. рождался вне брака). Причиной депопуляции в Российской Федерации является также сверхсмертность людей трудоспособного возраста. При сохранении современного состояния здоровья и уровня смертности населения из числа россиян, достигших в 2000 г. 16 лет, доживут до 60 лет лишь 58% мужчин. По итогам переписи 2002 года населения Российской Федерации, численность населения РФ составляет 145, 2 млн. человек (106,4 млн, городские жители, 38,8 млн, сельские жители), где средний возраст населения страны 37,7 лет.

Прогноз населения Российской Федерации составлен подобно всем демографическим исследованиям, в двух вариантах - пессимистическом и оптимистическом. Согласно первому, численность населения России к 2050 году составит всего 83 млн. 100 тыс. человек, по второму - 107 млн. 300 тыс. Однако аналогичный прогноз Госкомстата России еще более неутешителен: при худшем развитии ситуации через полвека россиян останется всего 77 млн. 162 тыс., а при хорошем развитии ситуации - 122 млн. 634 тыс.

По данным доклада «О развитии человеческого потенциала в Российской Федерации», подготовленным в рамках Программы развития ООН, население Российской Федерации действительно умирает с большей скоростью и в более ранних возрастах, чем во всех развитых странах, а рождаемость, хотя и несколько возросла в последние годы, как не обеспечивала даже простого воспроизводства населения, так и не обеспечивает. Так, на 100 женщин приходится 127 детей, это почти в 2 раза ниже, чем необходимо, для того чтобы население РФ хотя бы не уменьшалось. Решение такой задачи, как сокращение смертности, во многом зависит от государства, его политики в области здоровья нации. Этот вопрос напрямую связан с проблемой абортов и наиболее тесно связан с проблемой незаконного производства абортов, так как они влекут за собой наибольшее количество осложнений, а также являются одной из основных причин материнской смертности. Решение подобных «эпидемических» проблем - а в России смертность достигла размеров эпидемии - требует государственных мер.

Еще одна проблема, связанная с производством аборта, в частности его незаконным производством, требующая неотложного нормативного регулирования, обусловлена во многом прогрессом в области здравоохранения и активным распространением новых методик лечения, с одной стороны, а с другой, коммерциализацией медицинской деятельности и коммерческого использования биологического материала. Эта проблема использования фетальных тканей, то есть биологических остатков эмбрионов и плодов, извлеченных во время искусственного прерывания беременности.

Данные медицинские манипуляции носят «околоабортный» характер, порой способствуя и порождая противоправное прерывание беременности, И даже выполненное юридически и технически безупречным способом искусственное прерывание беременности может иметь неблагоприятные противоправные последствия.

В качестве примера приведем следующие данные, опубликованные в специальных медицинских изданиях. В Вестнике Российской Академии медицинских наук была опубликована статья «Использование нейротрансплантации в лечении болезни Паркинсона», Российская научно-исследовательская группа авторов статьи включена в Европейскую программу по клинической нейротрансплантации и с 1995 года финансируется Европейской комиссией BIOMED.

Целью нейротрансплантации является компенсация дефицита дофамина в стриарной системе головного мозга, наблюдаемого у человека при болезни Паркинсона, путем пересадки в эту область тканей эмбриона. Эмбриональный материал для таких манипуляций получали во время проведения медицинских абортов в гинекологических отделениях и клиниках Москвы по согласованию с их администрацией. Были разработаны строгие критерии отбора женщин-доноров, не менее строго осуществлялся визуальный контроль получения эмбрионального материала. Оценивали жизнеспособность эмбриона по его подвижности, исключали пороки развития, контролировали положение трубки - кюретки по отношению к эмбриону в процессе взятия материала.

Для каждой трансплантации получали 3-4 нетравмированных или минимально травмированных эмбриона в возрасте 6-9 недель с полностью сохранным мозгом. Затем из мозга эмбрионов выделяли вентральный мезэнцефалон, измельчали его до миллиметровых кусочков и готовили суспензию из нервной ткани, которую и использовали для нейротрансплантации.

Медицинские результаты обнадеживающие. Авторы не без гордости сообщают о том, что материалы их работы доложены на двух совещаниях по клинической нейротрансплантации в Брюсселе и Амстердаме. Не сообщают только авторы о стоимости подобных медицинских методик для пациентов не у нас в стране, не за рубежом. А за рубежом стоимость подобных операций по нейротрансплантации эмбриональных тканей составляет многие сотни тысяч долларов, и позволить ее проведение могут лишь очень обеспеченные люди. По данным прессы, в разное время пациентами фетальной хирургии были Фрэнк Сииатра, Марлен Дитрих, Жаклин Онасис, Лиз Тейлор, Фидель Кастро, Ричард Никсон, Рональд Рейган, Джон Рокфеллер и многие другие.

Помимо соблюдения этических норм получения и использования эмбрионального материала, необходимо соблюсти и законодательные установки. Зарубежное законодательство имеет достаточно разработанную базу для проведения трансплантационных манипуляций, как впрочем, и для проведения репродуктивных медицинских вмешательств, приняты законодательные акты, запрещающие генетические манипуляции с человеческим материалом, клонирование человека.