Первый и Второй эпидемиологический переход

Вряд ли в ближайшие  годы возможна новая антиалкогольная  кампания и вообще эффективные меры по снижению потреблению алкоголя. Общественное мнение и власти явно не готовы к подобным действиям.

Таблица 6. Продажа алкогольных  напитков и пива в литрах абсолютного  алкоголя

Россия в цифрах. 2003: Краткий  статистический сборник. Госкомстат России. - M., 2003. С. 258

Принятый 10 июля 2001 года Федеральный  закон "Об ограничении курения  табака" не дал ожидаемого эффекта, потребление табака, по крайней мере, продажа папирос и сигарет¹³, продолжает расти как в абсолютном выражении, так и на душу населения.

Намеченные в стране реформы  системы здравоохранения идут медленно и непоследовательно. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи¹⁴, большая часть стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи должна оказываться в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования и, соответственно, большая часть финансовых средств на эти цели (не менее 65%) должна быть сосредоточена в системе обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день соотношение между двумя источниками финансирования обратное (39% - средства ОМС и 61% - бюджетные средства). По-прежнему весьма распространенной остается неформальная оплата населением медицинской помощи¹⁵.

В России проводится целый  ряд федеральных целевых программ, направленных на снижение смертности от отдельных групп заболеваний. Однако система оценки эффекта от их выполнения весьма несовершенна. К  тому же, по мнению экспертов, существующая статистика здоровья не позволяет оценивать  эффективность этих программ¹⁶.

В стране так и не сформировалась четкая программа действий по снижению смертности. Широкое обсуждение демографической  проблематики, развернувшееся в процессе подготовки Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года, показало, что российская наука не располагает обоснованными предложениями о стратегии и тактике ускоренного снижения смертности. В медицинских публикациях обычно обсуждаются проблемы борьбы с конкретными заболеваниями, общая проблема снижения смертности отходит на второй план. Большинство социально-демографических исследований ограничивается самой общей постановкой задач снижения смертности от отдельных причин или в отдельных возрастах. Вопрос о том, почему именно эти меры являются первоочередными и каков ожидаемый эффект, как правило, не рассматривается.

Общие расходы на здравоохранение  в России в 2000 году составляли 2,9% от ВВП (по оценке ВОЗ - 2,2%¹⁷) и ничто не говорит об ожидаемом значительном росте расходов на охрану здоровья. Так что ситуация в России существенно отличается от ситуации в 4 рассмотренных выше странах в период быстрого снижения смертности.

С другой стороны, при обсуждении прогнозов смертности неоднократно высказывалось мнение, что они  должны учитывать фактор начавшегося  в стране экономического роста¹⁸, который может улучшить демографическую ситуацию. Вообще экономический рост в условиях России может и не вести к снижению смертности. С. Иванов и В. Эченикэ¹⁹ еще в 2000 году отмечали, что состояние рабочих мест на многих российских предприятиях таково, что рост экономической активности, скорее всего, приведет к росту смертности и заболеваемости работающих. Сегодня эту гипотезу авторитетно подтвердил Государственный санитарный врач России Г.Г. Онищенко. Он пишет о росте профессиональной заболеваемости в России, главные причины которого, по его мнению, состоят в отсутствии экономической заинтересованности работодателя в сохранении здоровья своих сотрудников, в износе основных фондов²⁰. Неудивительно, поэтому, что рост смертности взрослых мужчин продолжается.

Основные причины этого  роста, на наш взгляд, следует искать не в событиях последних лет. Рост смертности взрослых есть следствие  всей российской истории XX века. Не зря  же подобная тенденция наблюдается  не только в России, но и в Белоруссии и Украине. Даже в относительно благополучных  Балтийских странах в последний  год произошло ухудшение ситуации. Проблема в том, что современная  Россия не способна переломить эту  тенденцию. Поэтому гипотеза о возможном  быстром росте продолжительности  жизни в России в скором будущем, которая рассматривалась ранее  как один из вариантов прогноза смертности, на наш взгляд, не выдержала испытания  временем и, к сожалению, быстрого роста  продолжительности жизни в ближайшие 10-15 лет ожидать не приходится.