Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Содержание 

 

Введение 3

Глава 1.Фонды обязательного  медицинского страхования, их цели, задачи и 

система организации 5

1.1 Федеральный бюджет обязательного медицинского страхования 7

1.2 Территориальные фонды обязательного медицинского страхования 9

Глава 2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского

страхования в Российской Федерации 12

2.1 Анализ доходной и расходной части бюджета Федерального фонда

обязательного медицинского страхования  12

2.2 Динамика поступления налоговых платежей в Федеральный ФОМС 27

Глава 3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского

страхования в Российской Федерации 29

Заключение 38

Список литературы 40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В соответствии с Бюджетным  кодексом Российской Федерации в российской Федерации функционирует ряд внебюджетных социальных фондов:

1) Пенсионный фонд российской Федерации (ПФР);

2) Фонд социального страхования  Российской Федерации (ФСС);

3) Фонд обязательного  медицинского страхования Российской  Федерации (ФОМС).

В курсовой работе подробнее  будет рассмотрен фонд обязательного  медицинского страхования Российской Федерации.

Актуальность выбранной темы состоит в том, что мы все являемся застрахованными лицами и то, как финансируется медицинское страхование и на какие цели направляются деньги должно интересовать нас не в последнюю очередь, так как медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья по любой причине.

Цель медицинского страхования  – гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Задачи фонда медицинского страхования:

− обеспечение реализации закона о медицинском страховании  граждан в РФ;

− обеспечение прав граждан  в системе обязательного медицинского образования.

Целью написания данной курсовой работы является выявление  роли фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства.

Для достижения поставленной цели рассмотрим следующие задачи:

• Изучить фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и систему организации;
• Рассмотреть особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в РФ;
• Исследовать перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в РФ.

Объектами исследования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС.

Предметом исследования являются финансовые основы обязательного медицинского страхования.

Теоретическая часть основана на анализе законодательных, нормативно-правовых источников, учебников, статей известных  экономических журналов.

Практическая значимость исследования заключается в том, что его результаты могут, использованы в практической деятельности страховых  медицинских компаний при проведении анализа спроса населения на страховые  услуги.

 В работе использованы такие общенаучные методы исследования как сравнение, экономико-математическое моделирование, вертикальный анализ, горизонтальный анализ, системный подход и др.

 

 

 

 

 

 

1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, которая осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное_.¹

Цель медицинского страхования  – это гарантия получения медицинской  помощи гражданам при возникновении  страхового случая за счет накопленных  средств и финансирования профилактических мероприятий. При организации платной медицины данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине – дополнительным источником финансирования медицинских услуг.

Обязательное медицинское  страхование представляет собой  составную часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности  в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной  системы ОМС формируются за счет обязательных целевых платежей различных  категорий страхователей.

Управление созданными средствами осуществляют специально созданные  для этих целей самостоятельные  государственные некоммерческие финансово-кредитные  учреждения – федеральный и территориальные (по субъектам Российской Федерации) фонды ОМС. Эти фонды действуют в соответствии с Положением о федеральном обязательном медицинском страховании и Положении о территориальном медицинском страховании, утвержденными постановлениями Федерального Собрания РФ от 24 февраля 1993 г. (в ред. Федерального закона от 5 августа 2000 г. № 118-ФЗ (ред. 24 марта 2001г.)).

Непосредственно предоставлением  страховых услуг в рамках ОМС  занимаются страховые медицинские  организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и заключившие соответствующие  договоры с территориальными фондами  ОМС. Они призваны осуществлять оплату предоставляемых гражданам медицинских  услуг за счет средств, выделяемых им на эти цели территориальными фондами, и контролировать правильность и размеры оказываемой медицинской помощи.

Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации  образованы в соответствии с Законом  РСФСР «О медицинском страховании  граждан РСФСР» от 28 июня 1991 г., который определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) представляют собой  централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Деятельность фондов обязательного  медицинского страхования регулируется Уставом Федерального фонда обязательного  медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного  медицинского страхования» (в ред. Постановления  Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. № 795).

Средства фондов находятся  в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Доходы фондов обязательного  медицинского страхования формируются  за счет налоговых, неналоговых доходов, безвозмездных поступлений, прочих доходов.

Расходование средств  фондов обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

 

1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

 

К основным задачам Федерального фонда обязательного медицинского страхования можно отнести следующие:

• финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд выполняет  следующие функции:

• осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
• осуществляет в соответствии с установленным порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
• осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;
• выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
• осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
• вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
• участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
• осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;
• организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
• обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организационно научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
• участвует в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;
• ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении;
• осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

 

2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Территориальные фонды обязательного  медицинского страхования создаются  органами исполнительной власти субъекта РФ и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о  территориальном фонде обязательного  медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».²

По состоянию на 1 января 2009 года в систему обязательного  медицинского страхования Российской Федерации входят 84 территориальных  фондов обязательного медицинского страхования.³

Территориальными фондам обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий. Для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС разработаны правила составления, рассмотрения и исполнения бюджета территориального ФОМС, зарегистрированные в Министерстве юстиций РФ (Минюсте России) 24 декабря 2003 г. № 5359. Они позволяют обеспечить методологическое единство подходов к формированию показателей бюджетов территориальных ФОМС и регламентацию их деятельности по составлению, рассмотрению проекта бюджета, его утверждению и исполнению.⁴

Финансовые средства территориальных  фондов находятся в государственной  собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат.

Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования осуществляет следующие функции:

• аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование;
• финансирует ОМС по дифференцированным душевым нормативам;
• выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на ОМС;
• накапливает финансовые ресурсы для обеспечения устойчивой системы ОМС;
• разрабатывает правила ОМС граждан на территории Российской Федерации;
• контролирует поступление в территориальный ФОМС страховых взносов и использование финансовых средств на ОМС;
• ведет персонифицированный учет по всем категориям плательщиков страховых взносов в Российской Федерации;
• согласовывает с органами исполнительной власти, медицинскими ассоциациями территориальную программу ОМС населения;
• взаимодействует с ФФОМС и другими территориальными фондами.