Юридическая ответственность

Главная среди них -   штрафная, карательная функция. Она выступает как реакция общества в лице государства на вред, причиненный правонарушителем. Прежде всего, это наказание правонарушителя, которое есть не что иное, как   средство самозащиты общества от нарушения условий его существования. Наказание – всегда причинение правонарушителю духовных,   личных, материальных обременений. Оно реализуется путем либо изменения его прав и свобод, либо возложение на него дополнительных обязанностей. При этом наказание направлено на воспитание нарушителя, т.е. юридическая ответственность имеет также воспитательную функцию. Юридическая ответственность связана в основном с охранительной деятельностью государства, с охранной функцией права. Но она выполняет и свойственную праву в целом организующую (регулятивную) функцию.

                                                             9

2. Основания юридической ответственности.

     В настоящее время активно идёт разработка проблемы оснований ответственности в гражданском, конституционном, административном и иных отраслях права. Среди советских юристов было общепризнанно мнение, которое сегодня тоже не подвергается критике, что основанием уголовной ответственности является наличие в действиях лица всех признаков состава преступления, предусмотренного уголовным законом. И сегодня это мнение закреплено в уголовно-процессуальном законе, согласно которому уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению в случае отсутствия в деянии состава преступления [7].

Основания ответственности  — это те обстоятельства, наличие которых делает ответственность возможной (необходимой), а отсутствие их ее исключает. Юридическая ответственность возникает только в силу предписаний норм права на основании решения правоприменительного органа. Фактическим основанием ее является правонарушение. Оно, как известно, характеризуется совокупностью различных признаков, образующих состав правонарушения. Вместе с тем само по себе правонарушение не порождает автоматически возникновения ответственности, не влечет за собой применения государственно-принудительных мер, а является лишь основанием для такого применения. Для реального же осуществления юридической ответственности необходим правоприменительный акт решение компетентного органа, которым возлагается юридическая ответственность, устанавливаются объем и форма принудительных мер к конкретному лицу.

Состав преступления представляет собой систему таких  признаков, которые необходимы и  достаточны для признания лица виновно  совершившим 

                                                          10

общественно опасное деяние, запрещённое Уголовным кодексом Российской Федерации под угрозой наказания. Эти признаки необходимы в том смысле, что без наличия их полной совокупности лицо не может быть обвинено в совершении преступления, а потому и привлечено к уголовной ответственности. А достаточными эти признаки являются по той причине, что при их наличии нет необходимости устанавливать какие-либо дополнительные данные, чтобы иметь основания предъявить соответствующему лицу обвинение в совершении преступления.

4. Юридическая ответственность в медицине.

Тема ответственности  медицинских работников при осуществлении  ими профессиональной деятельности становится все более актуальной, растёт число претензий к медучреждениям и медработникам, увеличивается  количество уголовных дел в связи с неоказанием, ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Это связано не с ухудшением качества медицинской помощи, а с низкой правовой культурой медицинского сообщества, в том числе и руководителей медучреждений. Поэтому важнейшим аспектом деятельности медицинского работника является необходимость четкого понимания тех юридических критериев, которые позволяют квалифицировать то или иное действие или бездействие врача как виновное, поскольку именно на этих юридических критериях строится вся судебная практика. Безусловно, медицинскому работнику в процессе своей профессиональной деятельности также необходимо знать вид и меру юридической ответственности, предусмотренной действующим законодательством. Правонарушение может совершаться как активными действиями, так и противоправным бездействием человека, которое связано с невыполнением обязанностей, возложенных на него непосредственно тем или иным нормативным документом. Врачебная деятельность, в которой

                                                              11

очень тесно переплетаются морально-этические и правовые нормы, имеет существенные отличия от других профессий в отношении и прав, и обязанностей медицинского работника. Эти особенности нашли отражение в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.

      Профессия медицинского  работника очень отличается от  других профессий. Работая каждый  день с пациентами, я убедилась на своём опыте, что люди (пациенты) не всегда объективно оценивают своё состояние здоровья и возникшие у них проблемы со здоровьем. От сюда вытекают такие проблемы, как несвоевременное обращение к врачу, когда заболевание достигает стадии необратимых процессов. В результате наступает биологическая смерть, которая в некоторых случаях вызывает у родственников умершего (из-за их не знания некоторых особенностей заболевания и вообще медицины) бурную негативную реакцию. Оценка неблагоприятного хода лечения даже квалифицированными специалистами нередко вызывает затруднения. Это не случайно и связано в первую очередь со спецификой врачебной деятельности, резко отличающейся от других профессий. Во-первых, для других профессий (шофера, строителя, летчика и т. д.) каждый смертельный исход, связанный с их деятельностью, всегда противоестествен и обычно противоправен. Смертельный же исход в процессе лечения (неизлечимая болезнь) нередко зависит от действий медицинского работника и при наличии определенных объективных условий не является противоестественным и противоправным. Хотя медицинская деятельность регламентирована многочисленными официальными правилами и инструкциями эти официальные документы не могут предусмотреть всего разнообразия действий медицинских работников, тем более применительно к особенностям индивидуального течения заболевания у каждого больного. В связи с этим диагностика и лечение большинства

                                                                       12

заболеваний не предусмотрены ни официальными правилами, ни инструкциями.

     Ещё один  важный аспект в медицинской деятельности это юридическая и правовая не грамотность наших пациентов. Приведу пример из собственной практики. Мамочка 1.5 годовалого ребёнка, не лежащего в нашем стационаре и не наблюдающаяся у наших врачей, просит меня сделать ребёнку укол (речь идёт не об остром состоянии и жизни ребёнка нет угрозы). У мамы нет на руках назначений врача и каких либо документов о курсе лечения. Когда я отказалась делать укол ребёнку, мотивировав это своей неправомочностью и внутренними правилами стационара, мамочка задала мне вопрос: «А что, вам трудно уколоть. Сколько вам заплатить?» И такие вопросы я слышу от наших пациентов очень часто. Они не понимают, почему я отказываюсь от денег и требую назначение врача. В некоторых случаях я слышу в свой адрес претензии и угрозы пожаловаться главному врачу. Я считаю, что в нашей стране причинение смерти по неосторожности в медицине будет до тех пор, пока будут такие мамочки и медики, которые за деньги сделают всё и без назначений специалиста. Юридически   грамотными    должны             быть  не  только  медики, но и наши пациенты.  

4.1 Термин «врачебная  ошибка».

     Врачебная ошибка – это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения.

                                                             13

Врачебные ошибки чаще связаны с  какими-то объективными причинами или смягчающими вину врача обстоятельствами. Это либо несовершенство метода исследования или лечения, либо недостаточный опыт и умение врача, либо отсутствие соответствующих объективных условий для оказания помощи (мало времени для обследования, нет необходимой аппаратуры и др.). Иными словами, отличительной чертой врачебной ошибки является добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя эти действия и были ошибочными. Несколько слов необходимо сказать об этом термине. Сам термин "врачебная ошибка" употребляется лишь в медицинской литературе и практике. В действующем российском законодательстве этот термин отсутствует. Не считается он и обстоятельством, исключающим юридическую ответственность, вопреки желаемому многими врачами. Вместе с тем, действительно на практике очень трудно отличить легкомыслие от добросовестного заблуждения, и, представляется, что принять такой нормативный правовой акт, который бы окончательно урегулировал отношения, возникающие по этому поводу, невозможно. 
Поэтому при оценке и вынесении судом решения, суд исходит из сложившейся практики и полном, всестороннем и объективном исследовании всех материалов конкретного дела. Если же в результате этого удается установить и доказать, что действительно имело место добросовестное заблуждение, и конкретный врач действительно невиновно причинил вред пациенту, то в этом случае он не подлежит ответственности. При рассмотрении подобных дел судами, действительно очень сложно установить истину, а еще сложнее доказать как вину врача, так и ее отсутствие. Поэтому важное доказательственное значение приобретает каждый документ, оформленный медицинским работником в ходе осуществления своей деятельности, поскольку ненадлежащее оформление медицинской

                                                             14

документации оценивается  российскими судами при вынесении  решений в                                                          пользу пациентов.

   О. В. Леонтьев (2002) выделяет объективные и субъективные причины врачебных ошибок. Субъективные причины совершения ошибок могут быть результатом неопытности врача. Объективными причинами медицинских ошибок могут быть действия медицинских работников (учреждений), не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие за собой нарушение здоровья или смерть. Это недостаточная обеспеченность медицинских учреждений оборудованием, особенности течения болезни, анатомические особенности пациента, влияние которых на течение заболевания не могли предвидеть медицинские работники. Таким образом, медицинская ошибка – это погрешность при выполнении медицинских манипуляций, которая, в зависимости от степени общественной опасности, наличия непреднамеренного вреда медицинского работника и вреда, причиненного здоровью пациента, исключает или приводит к возникновению различных видов юридической ответственности.

4.2 Виды юридической ответственности для медицинских работников.    В зависимости от вида совершаемого медицинскими работниками (и медицинскими учреждениями)   правонарушения законом предусматривается соответственно  гражданско-правовая, административная, дисциплинарная и уголовная ответственность. 
Гражданско-правовая ответственность - это установленные нормами гражданского права (Гражданского Кодекса РФ (в ред. от 21.07.2005 г.) юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей, что связано с нарушением субъективных гражданских прав другого лица.

Административная ответственность  наступает в отношении медицинских 

работников, должностных  лиц и медицинских учреждений за совершенное ими административное правонарушение, предусмотренное Кодексом РФ об

                                                            15

административных правонарушениях (в ред. от 27.09.2005 г.) (например, незаконное занятие частной медицинской  практикой или частной фармацевтической деятельностью, народным целительством  и т.д.).

Уголовная ответственность является правовым последствием совершения медицинских работником или должностным лицом медицинского учреждения преступления, предусмотренного Особенной частью Уголовного Кодекса РФ (в ред. от 21.07.2005 г.), заключающимся в применении к виновному государственного принуждения в форме уголовного наказания. 
Её несёт только вменяемое физическое лицо (ст.17 УК РФ).    Виновность означает, что преступление совершается осознанно. Виновным может быть признано лицо, совершившее преступление, как умышлено, так и по неосторожности. Виновность лица в совершении того или иного преступления, и меру его ответственности устанавливает суд. 
Виновным может быть, как, врач, оказавший медицинскую помощь, так, и врач, отказавшийся её предоставить. Важный элемент преступления умысел, прямой или косвенный. Профессиональные преступления в медицине чаще характеризуются формой вины в виде косвенного умысла и неосторожности. Статья 26 УК РФ дает характеристику преступления, совершенного по   неосторожности. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Если в действиях медработника не существовало ни косвенного, ни тем более прямого умысла, но вред все-таки был причинен, то в данном случае признается невиновное причинение вреда. Статья 28 УК РФ определяет невиновное причинение вреда, как деяние совершенное лицом, которое не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия).

                                                       16

Необходимо что бы врач оценивал свою профессиональную деятельность не только законами медицины, но и просто Законами. Необходимо донести до каждого врача основные юридические понятия, касающиеся его профессии, а в случаях судебного разбирательства привлекать юристов, имеющих второе, медицинское образование. К сожалению,   как и прежде,    руководители медицинских    учреждений обращаются    к  помощи     юриста        только по факту вызова в суд.

5. Принципы, признаки и виды юридической ответственности.

5.1 Принципы юридической ответственности.

     Говоря о юридической ответственности как о целостном явлении, нельзя не коснуться её основных принципов. Принципами юридической ответственности являются её основные начала, положения, без которых она не только теряет главенствующие позиции в целостной системе ответственности, но и перестаёт существовать как правовое явление, утрачивает юридическую сущность. К таким основным началам относятся:  1. Принцип обоснованности, 2. принцип целесообразности, 3. принцип законности, 4. принцип неотвратимости, 5. принцип гуманизма, 6. принцип справедливости. При этом правовыми принципами являются лишь такие идеи, которые обладают законодательной закрепленностью и нормативностью, отражают юридические закономерности и связи, а не какое-либо свойство, признак, компонент правовых явлений.

    Принцип обоснованности юридической ответственности - правило, в соответствии с которым привлечение того или иного лица к ответу за его поведение не только основывается на нормах права, но и подкреплено (по возможности) максимальным количеством доказательств, что именно данное

конкретное лицо необходимо привлечь к юридической ответственности в данном конкретном случае.

                                                         17

    Принцип целесообразности связан как с правом, так и с моралью. Это означает, что лицо, совершившее правонарушение и признанное виновным, может быть полностью или частично освобождено от санкции по тем причинам, что правонарушитель добровольно возместил причиненный ущерб или устранил причиненный вред, раскаялся, в силу чего назначение ему административного наказания или иного   наказания нецелесообразно. Требование целесообразности не должно противоречить требованию законности при реализации ответственности.

      Принцип законности юридической ответственности состоит в том, что основание, виды и мера ответственности за конкретные правонарушения всегда прямо установлены законом, а также не противоречащими ему условиями договора.