Критерии определения вреда здоровью: виды и уголовно – правовое значение

В результате теперь к тяжкому вреду необходимо относить любое психическое расстройство потерпевшего, даже если реально оно выражается в непродолжительном и неглубоком нарушении психики. Этот подход отражен и в подзаконных нормативных документах, посвященных вопросам определения степени тяжести вреда здоровью.

Так, согласно подп. "а" п. 4 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 5228, самостоятельным квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью является "психическое расстройство". В соответствии с требованием, содержащимся в п. 3 Правил, Министерство здравоохранения и социального развития РФ своим Приказом от 24 апреля 2008 г. N 194н9 утвердило Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии). В п. 6.8 этого документа к тяжкому вреду отнесено "психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием".

Сложившаяся ситуация парадоксальна. Кратковременное психическое расстройство (например, психогения, возникшая в результате вызванной преступлением психической травмы и приведшая к утрате трудоспособности на одну неделю) по степени тяжести вреда здоровью приравнено к потере зрения. Действия виновных в обоих случаях должны получать одинаковую уголовно-правовую квалификацию, что вступает в резкое противоречие с принципами справедливости и гуманизма и расходится с логикой здравого смысла.

Данную проблему попросту стараются не замечать. Например, в упоминавшемся учебно-практическом комментарии к УК РФ говорится, что степень тяжести такого повреждения здоровья, как психическое расстройство, должна оцениваться экспертным путем (судебно-медицинским экспертом с участием психиатра)10. Однако согласно ст. 111 УК психическое расстройство не имеет степеней. Подтверждается эта позиция и в ст. 112 УК, где говорится: "Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса...". Как уже отмечалось, в числе последствий, указанных в ст. 111, фигурирует и "психическое расстройство". Следовательно, оно дважды (в тексте двух статей УК РФ) безоговорочно отнесено законодателем к категории тяжкого вреда здоровью. Это обстоятельство авторами комментария, по сути, игнорируется.

Другое дело, что тогда, когда буквальное толкование текста закона столь явно, как в рассматриваемом случае, расходится со здравым смыслом, предпочтение необходимо, по нашему мнению, отдавать здравому смыслу. Однако совершенно не замечать самого факта вопиющего противоречия тоже нельзя. И потому следует признать: ст. 111 УК РФ нуждается в безотлагательных изменениях.

Можно ограничиться минимальными терминологическими поправками: "психическое расстройство" заменить на "тяжелое психическое расстройство". Это даст возможность к категории тяжкого вреда здоровью относить не все нарушения психики, которые современная психиатрия квалифицирует как болезненные, а только те из них, коим свойственны наиболее тяжелые и выраженные болезненные проявления.

Термин "тяжелое психическое расстройство" российскому законодательству известен. Он встречается, например, в Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"11 (ч. 4 ст. 23 и ст. 29). Употребляется он и в ведомственных нормативных документах. При этом под тяжелыми понимаются психические расстройства, сопровождающиеся наиболее глубокими поражениями психики. В психиатрии их именуют расстройствами психотического уровня, т.е. болезненными нарушениями, свойственными наиболее выраженному виду психических расстройств - психозам (а также аналогичному по глубине поражения психики слабоумию). Таковы медицинские (клинические) характеристики рассматриваемого понятия. В праве психотическому уровню примерно соответствуют психические заболевания такой глубины (тяжести), которая лишает больного способности к свободному волеизъявлению. В зависимости от отрасли права и конкретной юридически релевантной ситуации, тяжелые психические расстройства обусловливают: недееспособность, невменяемость, беспомощное состояние потерпевшего. При этом в каждом из трех перечисленных случаев критерии тяжелого психического расстройства (медицинский и юридический) отличаются спецификой и полностью не совпадают между собой.

При квалификации вреда психическому здоровью как тяжкого (ст. 111 УК) тоже целесообразно воспользоваться термином "тяжелое психическое расстройство". Его конкретизированные медицинские критерии будут отличаться от критериев психических расстройств, несовместимых с вменяемостью, дееспособностью или беспомощным состоянием. Сами эти конкретизированные критерии следует закрепить в соответствующих нормативных документах, и прежде всего - в упоминавшемся приложении к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н (Медицинские критерии).

Самостоятельный квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью - опасность для жизни (ч. 1 ст. 111 УК РФ). Медицинские критерии (п. 6.1) выделяют: "Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния". Согласно данным современной медицинской науки психическое расстройство, возникшее в результате преступления, может  угрожать жизни лишь при одновременном наличии у него психических и соматических нарушений. Например, при введении в организм человека некоторых токсических веществ иногда развиваются тяжелые психические расстройства, которые в сочетании с нарушениями вегетативной нервной системы и патологическими изменениями внутренних органов могут быть опасными для жизни.

Вместе с тем при некоторых психических расстройствах может наблюдаться своеобразный вариант опасности для жизни в форме "поведенческой" опасности психически больного. К примеру, в отдельных случаях введения в организм потерпевшего токсических веществ возникает кратковременное острое психическое расстройство, делающее больного опасным для себя и (или) окружающих. Здесь болезненное расстройство порождает нарушения поведения, угрожающие жизни самого больного (возможность совершения им суицида) либо жизни других людей (агрессивное поведение по отношению к окружающим).

С одной стороны, этот вариант опасности для жизни должен рассматриваться в качестве признака (критерия), усиливающего тяжесть вреда здоровью потерпевшего. Однако, с другой стороны, такой вариант отличается от традиционно понимаемого в судебной медицине вреда, опасного для жизни потерпевшего. Традиционно понимаемая опасность для жизни связана с физическими травмами и соматическими нарушениями ("соматическая" или "физическая" опасность). Здесь физическое повреждение создает в самый момент его нанесения непосредственную угрозу для жизни или вызывает развитие патологического состояния, угрожающего жизни потерпевшего. По сравнению с этой "соматической" опасностью пострадавшего от физической травмы лица при "поведенческой" опасности психически больного оказываются иными:

- механизм возникновения  и реализации "опасности для  жизни" (через поведенческие нарушения, вызываемые психическим расстройством, которое, в свою очередь, является  следствием преступления);

- круг лиц, жизни которых  угрожает опасность (это не только  сам потерпевший, но и окружающие  его лица).

Причем рассматриваемый вид опасности может наблюдаться при кратковременных психических расстройствах, как в приведенном примере с интоксикационным психозом, а также при длительно протекающих болезненных процессах (стойких, хронических и т.п.).

Думается, что "поведенческая" опасность для жизни как признак, утяжеляющий степень вреда здоровью, нуждается в дополнительном междисциплинарном анализе с последующим закреплением в нормативных правовых документах, посвященных критериям тяжести вреда здоровью потерпевшего.

Статьи УК РФ, посвященные причинению вреда здоровью средней тяжести и легкого вреда (к примеру, ст. ст. 112 и 115), в принципиальных изменениях, видимо, не нуждаются и о психических расстройствах в них можно вообще не упоминать. Дело в том, что из ключевой для всех этих статей - ст. 111 - недвусмысленно следует, что тяжкий вред состоит из двух видов патологии - соматической и психической. Следовательно, аналогичные два вида должны сохраняться и в качестве составляющих элементов вреда средней тяжести и легкого вреда, так как от тяжкого вреда здоровью оба они отличаются не содержательной стороной болезненных нарушений (их структурой), а тяжестью. Конкретизированные критерии всех категорий психических расстройств потерпевшего (тяжких, средней тяжести, легких) необходимо закрепить в ведомственных нормативных документах, прежде всего - в Медицинских критериях.12

Подводя итог, отметим тот факт, что практическим работникам в правовой литературе рекомендуется: опираться в качестве критерия степени тяжести на степень и длительность утраты трудоспособности. Этот критерий носит общий характер. Он лежит в основе деления вреда здоровью на три категории применительно к тем случаям, когда полученное потерпевшим повреждение не имеет конкретного наименования, зафиксированного в УКРФ в качестве самодостаточного для уголовно-правовой квалификации. В результате психические расстройства, вызвавшие значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть либо полную утрату профессиональной трудоспособности, в соответствии с общими критериями ст. 111 УК РФ попадут в разряд тяжкого вреда здоровью. Психические расстройства, вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть, будут отнесены к вреду здоровью средней тяжести (ст. 112 УК РФ). А психические расстройства, приведшие к кратковременному расстройству здоровья или незначительной стойкой утрате общей трудоспособности, по критериям ст. 115 УК РФ станут квалифицироваться как легкий вред здоровью.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. УГОЛОВНО-ПРАВОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ КАТЕГОРИИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

 

Причинение вреда здоровью должно быть результатом уголовно наказуемого деяния (действия или бездействия). Вред здоровью потерпевшего, причиненный в состоянии необходимой обороны, крайней необходимости, при выполнении профессиональных обязанностей и иных законных действий, исключает его уголовно-правовое значение. Однако согласие лица на причинение вреда его здоровью другим лицом само по себе не исключает квалификации деяния как определенного противоправного посягательства на здоровье13.

В УК РФ в зависимости от степени тяжести причиненного в результате преступления вреда здоровью установлена ответственность за: умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111); умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление (ст. 114); умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118).

Длительность расстройства здоровья в каждом конкретном случае определяют в зависимости от продолжительности временной утраты нетрудоспособности (время нетрудоспособности). Устанавливая тяжесть вреда здоровью, эксперты учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Кроме уже названных к преступлениям против здоровья УК РФ также относит: побои (ст. 116); истязание (ст. 117); угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 119); принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120); заражение венерической болезнью (ст. 121); заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122); незаконное производство аборта (ст. 123); неоказание помощи больному (ст. 124); оставление в опасности (ст. 125).

Непосредственным объектом данной группы преступлений является здоровье человека как определенное физиологическое состояние организма. При совершении преступлений против здоровья не имеют значения возраст потерпевшего, наличие у него уникальных биологических качеств, состояние его здоровья в момент посягательства на него.

Объективная сторона причинения вреда здоровью может выражаться как в действии, так и в бездействии.

Место, время, орудия и средства причинения вреда здоровью для квалификации значения не имеют. Однако в ряде составов такой объективный признак, как способ, играет роль квалифицирующего обстоятельства (п. "б", "в" ч. 2 ст. 111; п. "д" ч. 2 ст. 117 УК РФ).

Субъективная сторона причинения вреда здоровью может характеризоваться как умышленной, так и неосторожной виной. В зависимости от формы вины и дифференцируется ответственность за эти преступления. При этом в качестве квалифицирующих признаков в отдельных составах указывается на специальные мотивы (п. "д", "е" ч. 2 ст. 111; п. "з" ч. 2 ст. 117 УК РФ) и цели (п. "ж" ч. 2 ст. 111 УК РФ).

Субъектом преступлений данной категории является физическое вменяемое лицо, достигшее в случаях, предусмотренных ст. 111, 112 УК РФ, четырнадцатилетнего возраста, в других - шестнадцатилетнего (ст. 113 - 125 УК РФ).

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ). Имеется в виду причинение вреда здоровью, опасного для жизни человека, который по своему характеру угрожает жизни потерпевшего и может вызвать его смерть. Сюда относятся: проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга; открытые и закрытые переломы и т.д.

Причинение тяжкого вреда здоровью распространяется и на повреждения, не опасные для жизни в момент их причинения, но повлекшие угрожающие жизни состояния и заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием или сами представляющие угрозу для жизни человека. В соответствии с Правилами определения степени тяжести телесного вреда родовое понятие "опасный для жизни вред" включает телесные повреждения, заболевания и патологические состояния. Перечень признаков тяжкого вреда в ст. 111 УК РФ несколько расширен по сравнению со ст. 108 УК 1960 г. В него включены заболевания наркоманией или токсикоманией, а также полная утрата профессиональной трудоспособности.