Использование средств и методов ФР при лечении и профилактике заболеваний суставов

При неэффективности традиционных методов лечения у больных с высокой активностью ревматоидного артрита, синдромом гипервязкости, криоглобулинемией используют экстракорпоральные методы лечения (лимфоцитаферез, плазмаферез, гемосорбцию и др.).

В последние годы в лечении ревматоидного артрита используют препараты, моделирующие иммунный ответ: интерфероны, цитокины, тимические гормоны.

Локальная терапия, проводимая параллельно с медикаментозным лечением, позволяет достичь более быстрого и устойчивого эффекта. С этой целью применяют внутрисуставные введения глюкокортикостероидов (ацетат гидрокортизона, кеналог), химическую синовэктомию (введение 50 - 200 мг осмиевой кислоты в 1 - 2 % вводном растворе), физическую синовэктомию (введение в полость сустава радиоактивных изотопов).

Характер консервативного ортопедического лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния больного и имеющихся деформаций. Так, в острый период консервативное лечение направлено в первую очередь на профилактику контрактур, снятие болей и сохранение мышечного тонуса [7,8].

 

 

4 Использование массажа при заболевании суставов нижних конечностей

Массаж - это совокупность приемов рефлекторно-механического воздействия на тело человека, проводимых руками или специальными аппаратами .

Массаж - неотъемлемая часть комплексной профилактики и лечения различных артритов и артрозов. Поскольку массаж может оказывать рефлекторное действие, то в первые дни заболевания достаточно провести массаж на соседнем участке. Эта особенность воздействия массажа дает возможность начать процедуры раньше, а значит, и в более короткие сроки добиться лечебного эффекта.

Эффективность лечебного массажа в большой мере зависит от того, насколько правильно используется время, отведенное на весь сеанс. Большое значение имеет и число повторений того или иного приема в течение сеанса. Продолжительность выполнения приема зависит как от характера заболевания, так и от периода лечения: в одном случае разминаю, например, нужно уделить 80 % времени, а в другом - достаточно 15 %.

Проводить лечебный массаж полезно не реже одного раза в день. На курс лечебного массажа отводится от 12 до 18 процедур. Курс лечения может повториться через 15 - 30 дней.

Первый сеанс массажа должен быть щадящем, коротким по времени, его следует начинать с участка, лежащего выше больного места. Такой массаж называется предварительным, он проводится в первые 2 - 3 дня после начала заболевания. Спустя этот срок приступают к массажу больного места.

В лечебном массаже с целью быстрого и эффективного восстановления функций суставов - массажистами и врачами применяются различные лечебные мази, растирки и другие вспомогательные средства, способствующие в реабилитации в более короткие сроки.

Если больное место слишком чувствительно к механическому воздействию, можно массировать выше или ниже него: лекарственные компоненты, содержащиеся в мазях, будут доставлены к больному месту по кровеносным сосудам.

Методика применения мазей и растирок такова: вначале на суставе проводят обычный массаж, а затем за 3 - 5 мин до конца сеанса массажа наносят нужную мазь или растирку и продолжают массаж с помощью тех же приемов, которые применялись ранее. После втирания мази сустав следует держать в тепле, обернув теплой тканью, лучше шерстяной.

При воспалении суставов применяют настой березовых почек на спирту (1:5). Такой настойкой можно делать втирание или компресс после 3 - 5 мин массажа.

Противопоказания к массажу: острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями: повышение температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов; гнойные процессы в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи - пиодермия; опасность кровотечения и аневризмы сосудов; острый остеомиелит: туберкулезные повреждения костей и суставов в острой стадии; новообразования костей и суставов.

Массаж в комплексной реабилитации больных с заболеваниями суставов содействуют перестройке реактивности организма, и оказывает обезболивающее действие. Под его влиянием достигается улучшение кровообращения в суставах, что способствует рассасыванию остатков воспалительного процесса. Массаж улучшает функцию суставов, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофий.

Массаж способствует образованию и улучшению циркуляции синовиальной жидкости, которая обеспечивает питание хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей, а также более быстрому восстановлению эластичности и прочности связок, подвижности в суставах [10].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.1 Основные правила массажа

· максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;

· при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;

· основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

· массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием.

Методика массажа

Массаж проводиться в положении сидя или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, разминание,вибрация,поколачивание,похлопывание,рубление,пунктирование.

Поглаживанием начинают и заканчивают процедуру массажа, а также пользуются им при дальнейшем переходе от одного вида массажа к другому. Осуществляются они легкими ритмичными движениями в спокойном темпе, ладони двигаются только по направлению лимфатического и венозного тока: как правило, от конечности к сердцу, снизу вверх.

Растирание производится одной или двумя руками, при этом рука не скользит по коже, как при поглаживании, а сдвигает кожу, распределяя давление на нее равномерно. Растирание можно производить как по току крови, так и против него.

Разминание выполняют обеими руками в соответствии с расположением мышечных групп: захватив мышцу и оттянув ее вверх, сдавливают и отжимают ее, кисти рук при этом подают слегка вверх. Ладони при этом все время прилегают к массируемому участку тела. Запомните: разминание не в коем случае не должно быть болезненным, для этого тот, кого вы массируете должны максимально расслабить мышцы.

Вибрация - прием, при котором массируемому участку передаются колебательные движения, проводимые одно за другим. При непрерывной вибрации руку не отрывают от массируемого участка, при прерывности - ритмично отрывают от кожи. Вибрация в зависимости от массируемого участка проводится либо концевой фалангой одного пальца, либо ладонью или кистью, сжатой в кулак.

Поколачивание осуществляют кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони или тыльной поверхностью слегка растопыренных пальцев, если нужно более сильное воздействие - ладонью или кистью, сжато в кулак. Чтобы процедура не была болезненной, мышцы должны быть максимально расслаблены.

Похлопывание выполняют ладонью, сложенной «коробочкой»: пальцы при этом полусогнуты и плотно прижаты друг к другу.

Рубление выполняют ребром ладони, слегка раздвигая пальцы. В приеме рубления участвуют обе руки, ладони повернуты навстречу друг к другу.

Пунктирование производят подушечками указательного и среднего пальцев, стараясь при этом не сдвигать ладонь. После окончания массажа следует произвести несколько активных движений: согнуть - разогнуть ноги и руки, повращать суставами, стопами, сомкнуть кисти в замок, отвести сомкнутые руки назад [10].

Массаж конечностей должен производиться в такой последовательности:

1) поглаживание мышц 

2) растирание пораженного  сустава или суставов 

3) растирание и разминание  сухожилий

4) легкое разминание напряженной  группы мышц

5) поглаживание области  пораженного сустава и связанных  с ними мышц.

При артритах и артрозах суставов нижних конечностей можно использовать следующие виды массажа:

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2 Сегментарный массаж

Этот вид массажа широко применяется для лечения и профилактики заболеваний суставов. Терапевтический эффект при использовании данного вида массажа достигается за счет воздействия на участки кожи, расположенные непосредственно над заболевшим органом или около него. Такое воздействие называют сегментарным.

Взаимодействие покровов тела и внутренних органов осуществляется рефлекторным путем. Важную роль в этом процессе играет нервная система, через которую передаются раздражения от внутренних органов.

На ранних стадиях развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов. В процессе развития эти сегменты снабжаются соответствующим спинномозговым нервом, и спинной мозг внешне приобретает сегментарное строение. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента (дерматома). Данный участок обозначается тем спинномозговым сегментом, которые его иннервирует. В спинном мозге различают 8 шейных (С1 - С8), 12 грудных (D1 - D12), 5 поясничных (L1 - L5) и 5 крестцовых (S1 - S5) сегментов.

Сегментарный массаж построен по следующему принципу: воздействуя на определенные участки поверхности тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), можно воздействовать и на внутренние органы.

Массаж противопоказан при повреждениях суставов, когда наблюдаются воспалительная отечность, повышенная температура тела, в острой стадии инфекционных неспецифических артритов, при туберкулезе суставов в активной стадии, при гнойных процессах в суставах.

При сегментарном массаже смазывающие вещества использовать нецелесообразно, так как они препятствуют восприятию ощущений.

Дозировка массажа

При проведении сегментарного массажа силу воздействия нужно выбирать в зависимости от особенностей массируемого участка (тонус, болезненность, характер боли). При наличии в данной области сильных болей воздействие должно быть легким.

Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия:

1. Процедура в среднем  должна занимать 20 минут;

2. Силу давления рекомендуется  увеличивать по мере движения  от поверхности в глубину, а  затем уменьшать.

3. В неделю, как правило, достаточно 2 - 3 процедур, но если  состояние больного позволяет, то  массаж можно проводить ежедневно.

4. Общее число процедур  зависит от эффективности массажа, целью которого является ликвидация  всех рефлекторных изменений. В  среднем курс включает 6 - 12 процедур.

После проведения массажа температура кожи больного повышается в месте массирования. Поглаживание при сегментарном массаже редко вызывает покраснение кожи. А разминание, растирание, поколачивание всегда сопровождаются гиперемией. Дыхание после массажа становится более спокойным, равномерным и свободным. Увеличивается подвижность в пораженных суставах конечностей, уменьшаются боли, возрастает мышечная сила. Сегментарный массаж оказывает общее оздоровительное воздействие на весь организм. По сравнению с другими видами массажа сегментарный массаж требует меньшей затраты энергии и сил массажиста [10,11].

Сегментарный массаж при лечении артритов и артрозов

Массаж проводят в положении сидя или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Массировать начинают паравертебральные зоны на уровне S1-4 - D11. Затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее массируют зоны, расположенные ниже больного сустава. Воздействуют на участки здоровой кожи, расположенные симметрично по отношению друг к другу. При массаже пораженного сустава особое внимание следует обращать на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Массаж заканчивают пассивными и активными движениями. Длительность массажа для нижних конечностей составляет 25 минут. Курс включает 10 - 12 сеансов. Массаж проводится раз в два дня. В комплекс с массажем рекомендуется проводить тепловые процедуры .

Поражение тазобедренного сустава и бедра. Пациент находится в положение лежа. Сначала массируют паравертебральную область о L3 - D10 всеми приемами сегментарного массажа. Используют плоскостопные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх; после этого - сверление, массирование межостистых промежутков позвоночника; проводят прием пиления, перемещения. Затем выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней. При массировании ягодичной области необходимо особое внимание уделить подъягодичным складкам. Нижние конечности начинают массировать с бедра, затем проводят массаж голени, стопы, где выделяют болезненные участки. На нижних конечностях выполняют основные приемы классического массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Массаж завершают приемами сотрясания в положении сидя, воздействуя на подвздошные гребни. Сеанс продолжается 15 - 20 минут, курс включает в себя 10 процедур.

Особое внимание здесь следует обратить на смещение рефлексов. Чаще всего возникают жалобы на боли и давление в области мочевого пузыря. Для ликвидации этих неприятных ощущений на участке, расположенному внизу живота, проводят массаж лобка приемами поглаживания, растирания. В случае если в ноге чувствуются тянущие боли или онемение, а также зуд, покалывание в области лодыжек подошвы, появляется гусиная кожа, то массируют область между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром. Боли и неприятные ощущения после этого должны прекратиться.