Использование средств и методов ФР при лечении и профилактике заболеваний суставов

Поражение коленного сустава и голени. Массируемый находится в положении лежа на животе. Массаж начинают с паравертебрального воздействия, используя все приемы паравертебральных воздействий (сверление между остистыми отростками позвонков, пиление, толчок, перемещение). Далее массируют поясничную и ягодичную область, нижнюю конечность, начиная с бедра и выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы. Массаж заканчивают активными пассивными движениями и встряхиваниями.

Длительность сеанса составляет 12 - 20 минут. Курс массажа включает в себя 10 - 12 сеансов [3].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.3 Точечный массаж

В основе точечного массажа лежат сложные физиологические процессы. В результате проведенных исследований установлено, что при воздействии на определенную точку на теле человека создается энергетический баланс, данное воздействие стимулирует или, наоборот, успокаивает вегетативную нервную систему, улучшает кровообращение желез внутренней секреции, снимает боль, снижает нервное и мышечное напряжение. Множеством исследований, проведенных в нашей стране, было доказано, что описанные точки имеют специфические особенности, отличающие их от других участков кожного покрова. Например, они имеют достаточно низкое электрическое сопротивление, высокий электрический потенциал; сильнее поглощают ультрафиолетовое излучение, отличаются более высокой температурой кожи на данном участке, усиленным потоотделением, высоким уровнем обменных процессов и повышенной болезненностью при пальпации по сравнению с остальными участками кожи.

В.А. Епифанов считает, что в комплексное лечение артритов необходимо включить массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофий. Также он считает, что массаж противопоказан в острой стадии и при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.). А точечный массаж Епифанов рекомендует применять после стихания болей, т.е. в подострый период, для профилактики рецидивов. О.В. Шумахер считает, что точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует трофику тканей, снимает нервное и мышечное напряжение.

 

 

 

 

 

5 Использование физиотерапии при заболевании суставов нижних конечностей

Техника и методика электрофореза

1. Осматривается кожа, подлежащая  гальванизации. Дефекты кожи (трещины, царапины, ссадины и т.п.), зарываются  кусочками клеенки или резины. Загрязненные участки кожи обмываются  теплой водой.

2. Подбираются необходимого  размера электроды и прокладки. Электроды разглаживаются валиком  и протираются спиртом.

3. Электродные прокладки  толщиной не менее 1 см перед  употреблением стерилизуют в  кипятильнике в течении 10 минут, затем корнцангом вынимают, охлаждают, лишнюю воду отжимают и расплавляют: малые и средние прокладки - на весу, большие - на чистой клеенке.

4. Для электрофореза прокладки  па весу равномерно смачивается  лекарственным раствором. Для каждого  раствора должна быть отдельная  прокладка. Чтобы различать стороны  и состав раствора, на прокладке  цветными нитками делается пометка. Промываются и кипятятся прокладки  отдельно для каждого лекарственного  вещества.

5. Для упрощения методики  электрофореза (исключения необходимости  стерилизации прокладок, экономии  лекарственных веществ и уменьшения  проникновения в организм посторонних  ионов) смачивают лекарственным  раствором не прокладку, а такого  же размера лист фильтровальной  бумаги, поверх которой накладывается  прокладка, смоченная горячей водопроводной  водой. Накладываемые на кожу  прокладки должны быть теплыми  и достаточно влажными .

6. При гальванизации активным  является электрод, меньший по  размеру, при электрофорезе - электрод  с вводимым лекарственным раствором.

7. Располагать электроды  необходимо так, чтобы очаг заболевания  находился в межэлектродном пространстве. Активный электрод располагается  ближе к очагу заболевания.

8. Прокладки должны прилегать  к коже плотно, всей поверхностью. Пустоты, образующиеся под ними  на, неровных местах кожи, заполняются  влажной гигроскопической ватой.

9. Зажимы на электродах  необходимо укреплять прочно, чтобы  предупредить соскальзывание их. Зажимы изолируют от кожи кусочком  резины или клеенки.

10. Для предупреждения  короткого замыкания при поперечной  гальванизации суставов края  электродных прокладок изолируют  резиновыми кусочками.

11. Электроды покрываются  сверху клеенкой и затем фиксируются  бинтами (эластическими или резиновыми), мешочками с песком или тяжестью  самого больного.

12. Причиной появления  под действием электрода чувства  жжения или сильного покалывания  может быть следующее:

· плохо изолированный дефект кожи;

· соскальзывание зажима или электрода с прокладки;

· тонкая прокладка;

· плохая изоляция зажима;

· неравномерное прилегание электрода к коже;

· большая сила тока.

13. При одновременном применении  трех и более электродов разветвленные  провода соединяются с полюсами  аппарата с помощью переходных  сдвоенных клемм.

14. Перед включением аппарата  потенциометр ставят в нулевое  положение, переключатель шунта  миллиамперметра устанавливается  на 5 или 50 мА, в зависимости от  предполагаемой силы тока.

15. Если стрелка миллиамперметра  стоит не на нуле, надо ее  отрегулировать поворотами винта  коррекции, расположенного под шкалой  прибора.

16. Пациенту следует разъяснить  правила поведения во время  процедуры и предупредить, что  он будет ощущать под электродом  легкое покалывание.

17. Включение аппарата  при нулевом положении потенциометра  не должно давать ощущение  толчка.

18. Сила тока определяется  ее плотностью на единицу площади. Наиболее часто применяется плотность 0,05 - 0,1 мА на 1 см І площади прокладки. Продолжительность сеанса гальванизации - 10-15 минут, электрофореза - 20-30 минут. Курс лечения в среднем равен 15 - 20 - 25 процедур, назначаемые ежедневно или через день.

19. По окончании процедуры  ручка потенциометра плавно и  медленно выводится в нулевое  положение, затем выключается аппарат  и отсоединяются провода от  клемм.

20. С больного снимают  электроды и прокладки, осматривается  и насухо вытирается кожа. Больному  рекомендуется отдыхать в течении 15 - 20 минут.

21. Использованные прокладки  споласкиваются, кипятятся, затем складываются  в эмалированную посуду.

22. Правило полярности  при электрофорезе: с положительного  полюса вводятся положительные  ионы, с отрицательного полюса - отрицательные ионы [12,13].

Частная методика электрофореза нижних конечностей

Применяют чаще продольную методику; один электрод площадью 200 см І помещают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, второй площадью 200 см І - на голени или на переднюю поверхность бедра. Сила тока 10 - 20 мА. Продолжительность процедуры 15 - 30 минут. Курс 10 - 15 процедур.

Электрическое поле ультравысокой частоты

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) - это метод лечебного применения электрического поля ультравысокой частоты (от 30 до 300 млн. колебаний в секунду или МГц, что соответствует ультракороткому диапазону волн), обладающего большой проникающей способностью .

Физиологическое и лечебное действие электрического поля УВЧ. Поглощение организмом энергии электрического поля УВЧ характеризуется образованием тепла. При этом теплообразование происходит своеобразно, так как диэлектрики или непроводники (ткань нервного волокна, кость, жир и т.п.) нагреваются в поле УВЧ сильнее, чем проводники (лимфа, кровь, мышцы).

На воздействие поля УВЧ организм реагирует как единое целое, но наиболее чувствительной оказывается нервная система с ее многочисленными рецепторами.

В результате воздействия электрического поля УВЧ отмечается снижение возбудимости болевых рецепторов и связанное с этим обезболивающее влияние, проявляющееся иногда даже после одной процедуры. Ускоряется процесс восстановления проводимости и регенерации.

В основе противовоспалительного действия электрического поля УВЧ, помимо гиперемии, лежит его свойство усиливать фагоцитарную деятельность лейкоцитов, а также частично непосредственное воздействие на некоторые микроорганизмы. Электрическое поле УВЧ оказывает положительный эффект на клеточные элементы ретикулоэндотелиального аппарата.

Особенности метода. Аппараты для УВЧ отличаются своей мощностью, режимом генерации поля, набором конденсаторных пластин и рабочей частотой. Они могут быть переносными или стационарными.

Аппарат для УВЧ-терапии представляют собой генератор электрических колебаний ультравысокой частоты, основным элементом которым является колебательный контур.

Электроды располагаются параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхностных процессах воздушный зазор равен 0,5 - 1,0 см, а при глубоких - 2 - 4 см. общий суммарный зазор под обоими электродами не должен превышать 6 см при использовании переносных аппаратов и 8 - 10 см - при стационарных. При малых воздушных зазорах (1 - 1,5) поглощаемая больным энергия больше, но сосредотачивается она в поверхностных тканях. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в течении всей процедуры.

Во время воздействия электрическим полем УВЧ больной должен находиться в свободном и спокойном положении: сидеть в кресле или лежать на деревянной кушетке. Для поддержания головы больного к креслу или спинке стула желательно приспособить специальный подголовник.

Различают следующие дозировки при воздействии электрическим полем УВЧ:

А) атермическую - ощущение тепла отсутствует, мощность переносных аппаратов - 15 - 20 Вт, стационарных - 40 Вт;

Б) слаботепловую или олиготермическую - ощущением легкого тепла, мощность примерно - 20 - 30 и 50 -70 Вт;

В) тепловую или термическую - с выраженным ощущением тепла под электродами, мощность примерно 30 - 40 и 70 - 100 Вт;

Г) сильнотепловую - ориентировочно соответствует выходной мощности на переносных аппаратах в 40 - 70 Вт, на передвижных - в 100 - 150 кВт.

При острых воспалительных процессах чаще применяют нетепловые дозы; при подостром негнойном воспалении - слаботепловые; при хронических воспалительных и дистрофических процессах - тепловые.

Продолжительность процедур - 10 - 15 минут, проводятся ежедневно или через день. Курс лечения от 5 - 8 до 12 - 16 процедур. На одну область в течении года проводят не более 2 - 3 курсов УВЧ-терапии.

Противопоказания - лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, осумкованные гнойные процессы, сердечнососудистая недостаточность.

Ультрафиолетовое облучение

Физиологическое действие. Ультрафиолетовое облучение является наиболее активно действующей частью  спектра. При облучении оно поглощается самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наличие в коже пигмента увеличивает поглощение ультрафиолетовых лучей. При их поглощении увеличивается просвет капилляров кожи, изменяется ее окраска.

При достаточной интенсивности излучения на коже после облучения появляется покраснение (через 2 - 6 час.) - световая эритема. Эритема, достигнув максимума, держится от 12 ч. До нескольких дней. Через 4 - 5 дней после УФО, вызвавшего воспаление кожи, появляется шелушение, при котором часть рогового слоя отпадает.

Ультрафиолетовое облучение заметно снижает  болевую чувствительность. Под влиянием Ультрафиолетового  облучения в кожи и крови образуются продукты расщепления белковой части клеток, что имеет лечебное значение.

 

Широко используют бактерицидное действие Ультрафиолетового облучения, механизм которого обусловлен его влиянием на протоплазму бактерий, в результате чего прекращается обмен веществ в бактериальной клетке, и она гибнет. Особо сильно выражено бактерицидное действие излучения с длинной волны в пределах 260 - 250 нм. Различные виды бактерий гибнут под влиянием света в разные отрезки времени.

Под влиянием Ультрафиолетового облучения  размножаются клетки кожного эпителия, что ведет к утолщению рогового слоя и рост волос