Кифоз. Болезнь Шейерман – Мау

Широко распространенный в свое время взгляд на рахитический младенческий кифоз как на «зачаток»  сколиоза не подтвердился дальнейшими  наблюдениями; значение рахита в возникновении  сколиоза невелико. 

Вторым видом младенческого  кифоза является стойкое дугообразное искривление поясничного отдела позвоночника, наблюдаемое иногда у новорожденного и переходящее в более поздний возраст. Оно не имеет отношения к рахиту и обусловливается энхондральным дизостозом - kyphosis infantilis dysostotica (Mau, 1962). 

 

Детский кифоз (kyphosis juvenilis, предъюношеский кифоз, детский пояснично-грудной кифоз). Мышечная форма кифоза наблюдается у детей плохого физического развития или у недавно перенесших тяжелое заболевание. Она представляет собой нарушенную осанку у ребенка в период роста, обусловленную общей мышечной слабостью. Костная форма детского кифоза развивается как вторичная деформация при заболеваниях и повреждениях, разрушающих тела позвонков (туберкулезный спондилит и др.). 

 

Кифоз взрослых и  пожилых (kyphosis praesenilis, senilis). Кифотическое искривление позвоночника, появившееся в детском или юношеском возрасте, усиливается у пожилых (рис.9). 

 
 
Рис.9 Схематическое изображение перехода от вялой, нефиксированной, к фиксированной круглой спине при юношеском кифозе и, наконец, к окончательной фазе кифоза по Kohler. 

 

У взрослых резко выраженный кифоз, обезображивающий нормальную форму  спины, может возникнуть при хроническом  прогрессирующем спондилоартрите, известном под названием болезни Бехтерева или анкилозирующего спондилита (spondylitis ankylopoetica). Начало заболевания обычно относится к третьей декаде жизни, мужчины поражаются в девять раз чаше женщин. Развитой анкилозирующий спондилит хорошо известен по конечной стадии заболевания - спина больного образует непрерывную дугу от основания черепа до крестца. Нижняя половина живота вздута, колени согнуты, руки откинуты назад. 

В пожилом возрасте наблюдаются  несколько видов кифоза. Кифоз  при обезображивающем спондилозе (spondylosis deformans kyphotica) может быть первичнокостным или первичнохрящевым. Первичнокостная форма обычно является последствием юношеского кифоза (см. выше), первичнохрящевая возникает на почве дегенерации межпозвонковых дисков, что сближает ее с остеоартрозом периферических суставов. Обезображивающий спондилоз может протекать с кифозом или без него. Кифоз, таким образом, не является особенностью, характерной для спондилоза, а может сосуществовать с ним как результат старческой инволюции позвоночника. 

 

Пресенильный  кифоз (kyphosis praesenilis) представляет собой особую форму кифотического искривления позвоночника. Чаще всего пресенильный кифоз развивается у женщин в возрасте 50-55 лет через одно-полтора десятилетия после прекращения менструального цикла. Отличается он от сенильного кифоза не только более молодым возрастом больных, но и болезненностью, не наблюдающейся при старческом кифозе. Пресенильный кифоз протекает на фоне значительно распространенного остеопороза. В патологии его играют роль гормональные нарушения, но не только они, так как к определенному возрасту прекращается менструальный цикл у всех женщин, а остеопороз возникает не у каждой. 

 

Старческий (сенильный) кифоз (kyphosis senilis) - это «старческая» спина, кифотическое искривление которой резче всего бывает выражено в верхней и средней частях грудного отдела позвоночника. Деформация развивается вместе с физиологическим процессом старения, медленно, сверху вниз. Изменения локализуются в передней части дисков, подвергающихся процессу дегенерации и сплющиванию вплоть до соприкосновения вентральных краев тел смежных позвонков. Сами тела позвонков первично не обнаруживают больших изменений, принимая слегка клиновидную форму. Отличается старческий кифоз от остаточных изменений юношеского кифоза у стариков расположением вершины дуги искривления. При старческом кифозе она лежит в верхней части грудного отдела позвоночника, при остаточных явлениях юношеского - в нижней части. 

 

Кифоз при деформирующей  остеодистрофии (osteodystrophia s. osteitis deformans Paget) локализуется в поясничной области. Изменения формы черепа и конечностей настолько характерны, что диагноз заболевания становится очевидным при первом взгляде на больного. Типичная картина измененного внешнего вида наблюдается обычно в поздних стадиях болезни Пэджета, длящейся несколько десятилетий. Ранние стадия ее могут долгое время оставаться нераспознанными. 

 

 

ЛФК ПРИ КИФОЗЕ

 

1. Ходьба с круговыми  движениями рук, хлопками над  головой, попеременным подниманием.

2. Исходное положение  - руки к плечам, руки вверх,  вдох, руки вниз, выдох.

3. Исходное положение  - стоя. Отведение рук назад слегка прогибаясь в грудном отделе, отставляя ногу назад на носок.

4. Исходное положение  - стоя, гимнастическая палка в  руках. Полу присесть, руки вперед, встать в исходное положение.

5. Стоя, палка на лопатках - наклон вперед, руки вверх, выпрямиться.

6. Стоя, руки перед грудью, руки в стороны - вдох, исходное  положение - выдох.

7. Исходное положение  - лежа на спине, ноги полусогнуты,  поднимание таза (полумост).

8. Лежа на спине, руки  согнуты в локтевых суставах, прогнуться в грудном отделе  с упором на локти.

9. Лежа на животе, руки  согнуты в локтях, опираясь на  предплечье, прогнуться в грудном  отделе позвоночника.

10. Лежа на животе, руки на поясе, прогнуться, поочередно поднимая прямые ноги.

11. Лежа на животе, руки  согнуты в локтях - гимнастическая  палка на лопатках, прогнуться, опуститься.

12.Исходное положение  - стоя на четвереньках, поднять  левую руку и правую ногу, тоже  самое повторить другой ногой  и рукой..

13.Исходное положение  - тоже - сгибая руки в локтевых  суставах, прогнуться в грудном отделе, слегка продвигаясь вперед, выправляя руки.

14.Стоя спиной к стенке, наклон вперед, прогибаясь в грудном  отделе позвоночника.

15. Стоя у стены (касаясь  ее пятками, лопатками, тазом,  затылком). Шаг вперед сохраняя положение туловища.

16.Стоя руки на поясе,  на голове груз (мяч на баранке,  мешочек с песком, подушечка), ходьба  с работой рук. 

17.Стоя спиной к друг другу, бросание мяча из-за головы партнеру.

18.Исходное положение  - стоя, руки на затылке, руки  вверх -вдох, исходное положение - выдох.

19. Лежа на животе, палка  на спине захвачена локтевым  суставом ладонями вниз, прогнуться в грудном отделе.

20.На четвереньках, сгибая  руки в локтях, прогибаем грудной  отдел позвоночника, грудью касаясь пола.

21.Лежа на животе, в  руках гантели в стороны, прогнуться поднимая голову, плечи, исходное положение.

22.Гантели в руках, руки  вдоль туловища, прогнуться, исходное  положение (упражнение желательно делать на наклонной доске).