Контрольная работа по "Физкультуре"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

Глава 1. Острая респираторная вирусная инфекция

Глава 2. Риносинутит

Глава 3. Вегетососудистая дистония

Глава 4. Брадикардия

Глава 5. Тахикардия

Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Острая респираторная вирусная инфекция

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)— вирусное заболевание верхних дыхательных путей, в ходе развития заболевания может присоединяться бактериальная инфекция. Основные симптомы ОРВИ — насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость.

                                                  Распространение

ОРВИ является самым  распространённым инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем  за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2−3 раз, ребёнок — 6−10 раз в год

Этиология

ОРВИ вызывается большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов и более 300 их подтипов. Их всех объединяет то, что они очень заразны, так как передаются воздушно-капельным путем. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.

Патогенез

В начальный период болезни  вирус размножается в «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта.Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него и симптомы интоксикации ослабевают.

На финальном этапе  неосложнённой ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель.

Дифференциальный диагноз

Ввиду широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое чем у гриппа течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение).При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, СПИД и т. д., поэтому, если симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события, опасные в виду заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A, незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.

Профилактика и лечение

В разгар инфекции рекомендуется  ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и больным: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, избегать тесного контакта со здоровыми, носить марлевую повязку.Лечение ОРВИ в основном симптоматическое: обильное тёплое (но не горячее) питьё, витамин C. Так как против большинства возбудителей ОРВИ в настоящее время не разработаны химиопрепараты и своевременная дифференциальная диагностика затруднена, особое значение отдается средствам повышения неспецифического иммунитета — препаратам интерферона, которые вводятся интраназально. Данные средства активны в отношении всех вирусов-возбудителей ОРВИ, независимо от вида. Следует знать, что антибиотики применять при ОРВИ без прямого указания врача категорически нельзя, поскольку они не влияют на вирусы, однако угнетают иммунитет и естественную микрофлору кишечника, вызывая дисбактериоз; а жаропонижающие и болеутоляющие средства не рекомендуется применять при температуре тела, не превышающей 38,5 °C, поскольку умеренное повышение температуры представляет собой естественную защитную реакцию организма и помогает иммунитету бороться с вирусами. Температуру выше 38,5 °C можно снижать, но можно и воздержаться, если организм пациента спокойно переносит температуру. Из жаропонижающих средств применяют парацетамол (ацетаминофен), а в последнее время ибупрофен.Однако, нужно помнить, что приём препаратов без участия врача может привести к серьёзнейшим побочным реакциям, вплоть до смерти.

 

 

Глава 2. Риносинутит

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.

Риносинуситы по длительности течения  симптомов делятся на: острые и хронические.

По локализации воспалительного  процесса все синуситы делятся:

1. Гайморит – воспаление гайморовой пазухи;
2. Фронтит – воспаление лобной пазухи;
3. Этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта;
4. Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи.

Заболевание может быть:односторонним - с поражением одной из пазух носа и двусторонним - с поражением сразу нескольких пазух носа.

Как правило, острые синуситы является осложнением после, перенесенных ОРВИ или гриппа, кори, скарлатины и др. инфекционных заболеваний. Предрасполагающими факторами к развитию синуситов  чаще всего являются: искривления  перегородки носа, полипы в носу, длительный отек слизистой носа при аллергических и вазомоторных ринитах, переохлаждение на фоне сниженного иммунитета, воспалительные заболевания зубов (одонтогенный гайморит), вредное производство и т.д.

Хроническая форма риносинуситов  является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока патологического содержимого из пазухи.

Наиболее часто встречаются  два основных вида риносинуситов  – гаймориты и фронтиты. Заболевания  могут протекать как самостоятельные, но возможно и одновременное сочетанное поражение сразу двух пазух (гайморит и фронтит – гемисинусит).

Этиология и патогенез

Основными возбудителями  ОС, по данным российских исследований, являются Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus Influenzae (12%), реже – Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы. При ПОС и РОС спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от ОС. Основная этиологическая роль принадлежит S. pneumoniae и H. Influenzae.

При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48% случаев (Prevotella sрр. – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium sрр. – 15% и др.), аэробные возбудители встречаются в 52% случаев (стрептококки – 21%, H. Influenzae – 16%, Pseudomonas aeruginosa – 15%, S. aureus, M. catarrhalis по 10% соответственно)

Необходимо отметить, что в последнее время участились случаи риносинусита, при котором  присутствуют различные роды грибов Staphaureus не относится к наиболее типичным возбудителям синусита, так как обычно он высевается преимущественно из преддверия полости носа и представляет собой путевую флору при заборе материала. Однако этот микроорганизм более вирулентен и устойчив к антибактериальной терапии, считается, что именно он вызывает наиболее тяжелые случаи синусита и значительно чаще – воспалительный процесс в клиновидной пазухе (до 29% случаев)

РОС и ХС могут быть результатом не леченых ОС, связанных  с нарушением мукоцилиарного транспорта, патологией внутриносовых структур, ятрогенными причинами. Рецидивированию и хронизации синуситов способствуют: иммунодефицитные состояния (беременность, СПИД, состояние после трансплантации, химиотерапия и т. д.), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.), аллергический ринит, длительное применение сосудосуживающих капель, аденоиды, искривленная перегородка носа и другие анатомические нарушения, носовые полипы, опухоли, стоматологическая инфекция, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, синдром Картагенера, все те факторы, которые способствуют снижению иммунитета, а также перечисленные выше, профессиональные вредности. В настоящее время наиболее популярна теория риногенной причины развития синусита. Как правило, воспаление на слизистую оболочку околоносовых пазух переходит с полости носа, реже из одонтогенных очагов на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Воспаление околоносовых пазух в результате травм и специфического процесса встречаются редко. Началу воспаления в околоносовых пазухах в большинстве случаев предшествует острая респираторная инфекция. Предрасполагающими факторами в возникновении синуситов являются хронические заболевания носа и носоглотки. Нормальное функционирование околоносовых пазух в основном нарушается за счет:

• блока устьев ОНП - concha bullosa дополнительные клетки ОНП (клетки Галера, клетки Оноди и т.д.), гипертрофия крючковидного отростка, искривление носовой перегородки и т.д.;
• нарушений аэродинамики в полости носа из-за искривления носовой перегородки, гипертрофического, вазомоторного ринита, вследствие чего происходят воспалительные изменения слизистой оболочки в области среднего носового хода, что опять же может привести к блоку устьев ОНП;
• нарушения деятельности ресничек;

Диагностика.

Обзорная рентгенография – самый распространенный метод в диагностике синуситов. В большинстве случаев обзорная рентгенография позволяет поставить диагноз синусита. Однако при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным. Обзорная рентгенография не предоставляет четких данных о локализации и характере патологического процесса в синусах, состоянии внутриносовых структур, в частности остиомеатального комплекса, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту .По ее данным можно как переоценить, так и недооценить выраженность поражения решетчатых пазух.В этом отношении наиболее информативным является метод компьютерной томографии. Основные преимущества компьютерной томографии (КТ) состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности . КТ следует проводить во фронтальной и аксиальной проекциях , поскольку это позволяет наилучшим образом осмотреть остиомеатальный комплекс, лобную пазуху и все другие воздухоносные клетки. Лучше всего проводить КТ после адекватной и достаточно активной лекарственной терапии и при отсутствии острой инфекции. Сагитальная КТ не позволяет провести необходимую оценку анатомических особенностей; в основном ее используют для диагностики поражения клиновидной и лобной пазух .

В последнее десятилетие  благодаря внедрению в практику современных оптических систем, оснащенных не только высокоразрешающими линзами, но и фото- и видеоаппаратурой, эндоскопия стала незаменимой в руках оториноларингологов. Современные типы эндоскопов, как жестких, так и гибких, позволяют осуществить качественный осмотр носовой полости, носоглотки, соустий ОНП и даже проникнуть в полость синусов. Эндоскопия незаменима в детском возрасте, так как позволяет совершенно безболезненно и без травмы для ребенка обследовать полость носа и носоглотку . Необходимо отметить, что данные передней и задней риноскопии, которые проводятся в рутинной практике врачей-оториноларингологов, и данные эндоскопического исследования полости носа и ОНП значительно различаются. При эндоскопическом исследовании следует обращать внимание на ряд важных признаков: наличие гноя в среднем носовом ходе ; наличие патологически изогнутой средней носовой раковины или concha bullosa; отечность и закупорку полулунной расщелины, дополнительных устий и/или отечность или медиальное выбухание крючковидного отростка. Интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, основанных на компьютерных технологиях, предопределило совершенно новый, качественный скачок в диагностике заболеваний ОНП. Среди таких методов – акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия, которые позволяют исследовать геометрию полости носа и носовое сопротивление, а значит, достоверно судить о функциональных возможностях носа. Эти методы незаменимы для объективизации субъективных ощущений как пациента, так и врача, особенно в оценке результатов хирургических вмешательств на ОНП и внутриносовых структурах, а также консервативного лечения риносинуситов .

Осложнения.

При неправильном или несвоевременном  лечении возможно развитие грозных  осложнений.

1. Потеря обоняния.
2. Неприятный запах из носа.
3. Менингит – отек мозговых оболочек.
4. Флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса.

Лечение риносинуситов.

Лечение, как правило, амбулаторное. Важно обеспечить хороший отток  патологического содержимого из пазух и блокировать развитие воспаления. С этой целью назначаются:

·  Антибактериальные препараты с учетом индивидуальных особенностей пациента и чувствительности микрофлоры, вызвавшей воспаление.

·  Жаропонижающие препараты.

·  Поливитамины.

·  Местное лечение: сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос.

·  Промывание полости носа методом перемещения «кукушка».

·  Пункции гайморовой пазухи (в тяжелых случаях).

·  ЯМИК – катетер.

·  Физиотерапия: лазерная терапия проводится с целью устранения последствий воспаления и для усиления эффекта лекарственных средств.

·  Гомеопатические противовоспалительные и иммуностимулирующие средства.

При тяжелых формах риносинуситов  или при наличии осложнений показана госпитализация в ЛОР - отделение.

Глава 3. Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония (ВСД) (синонимы: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции) — полиэтиологический синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой).

Этиология и патогенез

В основе патогенеза заболевания лежит низкая устойчивость к стрессовым ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями. Имеются основания полагать, что психоэмоциональные нарушения при ВСД можно рассматривать как вторичные соматогенно обусловленные неврозоподобные состояния. Несколько о другой последовательности неврогенных и соматических изменений при ВСД говорят работы А. М. Вейна с соавт. и А. П. Мешкова. По их мнению, становление висцеральных функциональных расстройств в большинстве своём обусловлено дефектом нервно-вегетативного пути регулирования и графически ассоциируется с дисфункцией надсегментарных (подкорково-корковых) образований.