Правильная осанка

Осанка в какой-то мере обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста  и развития детей влияют многочисленные факторы. Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе физиологических  закономерностей высшей нервной  деятельности, которые характерны для  образования условных двигательных связей и находятся в прямой зависимости  от рационального двигательного  и гигиенического режима.

В большинстве случаев  нарушения осанки являются приобретенными. Чаще всего эти отклонения встречаются  у детей астенического телосложения, физически слабо развитых. Неправильная осанка может способствовать развитию ранних дегенеративных изменений в  межпозвоночных дисках и создавать  неблагоприятные условия для  функционирования органов грудной  клетки и брюшной полости.

Правильно оформленный позвоночник  имеет физиологические изгибы в  сагиттальной плоскости (при осмотре  сбоку), в виде шейного и поясничного  лордоза (изгиба спереди) и кифоза (изгиба сзади) в грудном и крестцовом отделах. Эти изгибы, а также межпозвоночные диски обусловливают амортизирующие особенности позвоночника. Изгибы позвоночника тесно взаимосвязаны, и увеличение одной кривизны приводит к изменению другой. Во фронтальной плоскости (при осмотре со спины) позвоночник в норме должен быть прямым. При этом даже незначительное искривление позвоночника во всех случаях следует расценивать как отклонение от нормы.

Правильная осанка характеризуется  одинаковым уровнем надплечий, сосков, углов лопаток, равной длиной шейно-плечевых линий (расстояние от уха до плечевого сустава), глубиной треугольников талии (углубление, образуемое выемкой талии и свободно опущенной рукой), прямой вертикальной линией остистых отростков позвоночника, равномерно выраженными физиологическими изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости, одинаковым рельефом грудной клетки и поясничной области (при наклоне вперед). В норме глубина лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника соответствует толщине ладони обследуемого. Отклонение этих показателей от нормы свидетельствует о нарушениях осанки или сколиозе.

Нарушения осанки делятся  на 2 группы: изменение физиологических изгибов в сагиттальной (передне-задней) плоскости и искривление позвоночника во фронтальной плоскости (сколиозы).

Рассмотрим подробнее  нарушения в сагиттальной плоскости.

Различают следующие варианты нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений  физиологических изгибов позвоночника:

а) «сутуловатость» - увеличение грудного кифоза в верхних отделах  при сглаживании поясничного  лордоза;

б) «круглая спина» - увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;

в) «вогнутая спина» - усиление лордоза в поясничной области;

г) «кругло-вогнутая спина» - увеличение грудного кифоза и увеличение поясничного лордоза;

д) «плоская спина» - сглаживание  всех физиологических изгибов;

е) «плоско-вогнутая спина» - уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.

Различают 3 степени нарушения  осанки:

1 степень - характеризуется небольшими  изменениями осанки, которые устраняются  целенаправленной концентрацией  внимания ребенка.

2 степень - характеризуется увеличением  количества симптомов нарушения  осанки, которые устраняются при  разгрузке позвоночника в горизонтальном  положении или при подвешивании (за подмышечные впадины).

3 степень - характеризуется нарушениями  осанки, которые не устраняются  при разгрузке позвоночника.

Для детей дошкольного  возраста наиболее характерны 1 и 2 степени  нарушения осанки, для школьников – 2, 3 степень.

Далее остановимся на нарушениях во фронтальной плоскости.

Дефекты осанки во фронтальной  плоскости не подразделяются на отдельные  виды. Для них характерно нарушение  симметрии между правой и левой  половинами туловища; позвоночный столб  представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса  верхних конечностей (плечи, лопатки), голова наклонена в сторону. Симптомы нарушения осанки могут быть выявлены в различной степени; от чуть заметных - до резко выраженных.

Боковое искривление позвоночника при функциональных нарушениях осанки может быть исправлено волевым напряжением  мускулатуры или в положении  лежа.

Сколиоз (от греч. scolios - изогнутый, кривой) представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси торсия.[5] Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности сердечнососудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно-важных систем организма больного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

По форме искривления  сколиоз может быть С-образным и S-образным.

Выделяют 3 группы сколиозов.

Дискогенный - возникает при нарушении обмена в соединительной ткани. Изменяется структура позвонков, ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска, что обуславливает напряжение мышц туловища и связок, что приводит к развитию сколиоза.

Статический сколиоз возникает  при асимметричной нагрузке на позвоночник  вследствие врожденной или приобретенной  асимметрии тела.

Паралитический сколиоз  развивается из-за асимметричного поражения  мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности.

Структурный сколиоз характеризуется  изменением структуры позвонков. Структурный  компонент деформации представлен  клиновидной деформацией, торсией позвонков.

Функциональный сколиоз (неструктурный) - обратимое укороченное растяжение связок мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

При визуальном исследовании, выявив у больного реберное набухание, ставят первичный диагноз - сколиоз. Для объективного заключительного  диагноза необходимо рентгенографическое  исследование в положении лежа и  стоя.

По тяжести деформации различают 4 степени сколиоза:

Первая степень характеризуется небольшим отклонением позвоночного столба и начальной степенью торсии.

Вторая степень - заметное отклонение позвоночного столба во фронтальной плоскости, выраженная торсия. Угол первичной дуги искривления в пределах 21-30°, имеется реберный горб и мышечный валик. Рентгенологически проявляется деформация тел позвонков на вершине искривления.

Третья степень - более выраженная деформация, большой реберный горб, резкая деформация грудной клетки. Угол первичной дуги от 40° до 60°. Рентгенологически видны клиновидные позвонки на вершине искривления.

Четвертая степень характеризуется  тяжелым обезображиванием туловища, деформацией таза, отклонением туловища, стойкой деформацией грудной  клетки, а также наличием заднего  и переднего горбов. Рентгенологически  определяется выраженная клиновидная  деформация тел позвонков в грудном  и поясничном отделах позвоночного столба, обызвествление связочного аппарата. Угол основного искривления достигает 61-90°.

Самыми опасными возрастными  периодами в течение сколиоза являются периоды интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет) и период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет). Риск прогрессирования заболевания увеличивается, если к этим опасным периодам ребенок уже имеет первую степень сколиоза, подтвержденную рентгенологическим исследованием позвоночника (от 5 до 10 градусов).

К сожалению, отсутствие четкого  разграничения функциональных изменений  конфигурации позвоночника (дефектов осанки) и заболеваний (структурных  сколиозов) часто приводит к диагностическим  ошибкам, а, следовательно, к неадекватности лечебно-оздоровительных мероприятий. Поэтому очень важно, чтобы коррекция  возникших деформаций позвоночника проводилась после консультации и под наблюдением врача-специалиста.

Сколиоз на начальной стадии развития процесса (1 стадия), как правило, характеризуется теми же изменениями, что и нарушение осанки во фронтальной  плоскости. Но, в отличие от нарушений  осанки, при сколиотической болезни, кроме бокового искривления позвоночника наблюдается скручивание позвонков  вокруг вертикальной оси (торсия).

Об этом свидетельствует  наличие реберного выбухания  по задней поверхности грудной клетки (а при прогрессировании процесса формирование реберного горба) и  мышечного валика в поясничной области.

На более позднем этапе  развития сколиоза происходит развитие клиновидной деформации позвонков, расположенных на вершине дуги искривления  позвоночника.

Выраженные формы сколиоза (3-4 ст.) составляют около 0,6-0,7% от общего количества детей, страдающих сколиозом. Значительная часть сколиозов 1 степени  с возрастом стабилизируется. От степени сколиоза, от прогноза заболевания  зависит тактика в проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Таким образом, симптомы нарушения  осанки могут быть выявлены в различных  стадиях - от чуть заметных до резко выраженных. Наиболее часты нарушения осанки во фронтальной плоскости, которые важно своевременно отличить от сколиоза.

Причины нарушения осанки у  детей.

У детей до завершения окостенения  скелета позвоночник очень гибкий и пластичный. Вследствие разновременных процессов роста и развития организма  развитие мышечной ткани отстает  от роста скелета. Например, передняя продольная связка на уровне физиологического грудного кифоза (широкая, плотная, похожая  на сухожилие) до завершения роста скелета  следует за удлиняющимся позвоночником  с некоторым отставанием и  потому не обеспечивает ему должной  стабильности. Лишь после завершения роста тонус ее повышается, и она  активно участвует в удержании  грудного кифоза. Такого рода особенности  вместе с неправильными позами и  недостаточной двигательной активностью  и приводят к возникновению нарушений  осанки.

Причиной развития круглой  спины может быть систематическое  длительное пребывание в положении  сидя или лежа «калачиком», когда  мышцы задней поверхности бедер  и ягодичные мышцы находятся  в состоянии растяжения, а мышцы  передней поверхности бедер укорачиваются. Поскольку положение таза в значительной мере зависит от равномерной тяги этих мышц, при ее нарушении увеличиваются наклон таза и поясничная кривизна позвоночника, что и наблюдается в положении стоя. Несоответствие размеров и конструкции мебели росту ребенка также приводит к возникновению этого типа нарушений осанки.

Одной из причин уплощения  позвоночника является недостаточный  наклон таза, дети с такой осанкой  предрасположены к боковым искривлениям позвоночника. Предрасполагают к  образованию плоской спины рахиты, слишком раннее усаживание младенца, вызывающее сильное вытягивание  поясничного отдела позвоночника, впоследствии трудно поддающееся коррекции.

Первые признаки нарушения  осанки часто остаются незамеченными, и к хирургу-ортопеду дети попадают со значительными отклонениями, с  трудом поддающимися исправлению. Не всегда удается регулярно посещать врача-ортопеда, а нарушения желательно обнаруживать как можно раньше.

 

Причин нарушения осанки достаточно много, назовем лишь некоторые:

1. Мебель несоответствующая  возрасту, особенно когда ребенок  долгое время проводит в вынужденной  позе. Поэтому либо нужно всегда  помнить о соответствии стульев  и столов, как в детском саду, так и дома, либо не мешать  ребенку больше времени проводить  в свободной позе (лежа на ковре,  например), как это принято во  многих зарубежных дошкольных  учреждениях и школах.

2. Постоянноепридерживание ребенка при ходьбе за одну и ту же руку.

3. Привычка ребенка стоять  с опорой на одну и ту  же ногу. Правильная ходьба та, при которой масса тела равномерно  распределяется на обе ноги. О  равномерном распределении массы  тела можно говорить тогда,  когда ступни при ходьбе параллельны.

4.Неправильная поза во время сна, если ребенок спит, поджав ноги к животу, «калачиком»,  и пр. Неправильная поза при  сидении (наклонившись вперед, закинув  руки за спинку стула, подложив  под себя ногу).

5.Нарушения осанки чаще развиваются у малоподвижных, ослабленных детей астенического телосложения, физически слабо развитых,переболевших в детстве рахитом.

Нарушение осанки - частый спутник  многих хронических заболеваний, проявляющихся  в общей функциональной слабости, гипотоническом (пониженном напряжении тканей) состоянии мышц и связочного аппарата.

Неправильная осанка способствует развитию ранних дегенеративных изменений  в межпозвоночных дисках - остеохондрозу, и создает неблагоприятные условия  для функционирования внутренних органов. Сутулая спина затрудняет нормальные движения грудной клетки, слабые брюшные  мышцы тоже не способствуют углублению дыхания. Следствие - меньшее поступление  кислорода к тканям. Дефекты осанки отрицательно влияют на деятельность сердца, положение органов брюшной  полости: желудка, печени, почек; неблагоприятно сказываются на органах таза, верхних  и нижних конечностей.