Физическая реабилитация при артериальной гипертензии

III (тяжелая) стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200—230 мм рт. ст., диастолическое — 115—129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях — довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Однако такие процессы происходят не всегда. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца — это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения — ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда — острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тя желое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

1.6.ОСЛОЖНЕНИЯ

Органы	Неотложные состояния	Длительно существующие осложнения
Сердечно-сосудистая система	Отек легких, инфаркт миокарда	Ишемическая болезнь сердца, гипертрофия левого желудочка
Головной мозг	Внутримозговые кровоизлияния, кома, эпилептические припадки, психические нарушения, преходящая ишемия мозга, инсульт	Преходящая ишемия мозга, инсульт
Почки	Гематурия, азотемия	Хроническая почечная недостаточность
Сетчатка	Отек дисков зрительных нервов, кровоизлияния	Кровоизлияния, экссудаты, симптом артериального перекреста

 

1.7.ДИАГНОСТИКА

Нельзя ставить диагноз на основании единственного измерения, если только артериальное давление не превышает 210/120 мм рт. ст. и нет повреждения органов-мишеней. В остальных случаях требуется обнаружить повышенное АД по крайней мере трижды на протяжении нескольких недель.

У здоровых людей 20—40 лет «случайное» артериальное давление обычно ниже 140/90 мм рт. ст у лиц в возрасте от 41 года до 60 лет — ниже 145/90 мм рт. ст., у здоровых людей старше 60 лет систолическое давление в большинстве случаев не превышает 160, а диастолическое — 90 мм рт. ст. Необходимо делать различие между спорадическими (ситуационными), острыми умеренными повышениями артериального давления и хроническими, часто повторяющимися подъемами АД. Если первые могут отражать физиологические реакции, то вторые выходят за их пределы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЯМ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

 

В профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, и гипертонической болезни в частности, применяются разнообразные формы лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные пешеходные прогулки, терренкур, спортивные упражнения, спортивные игры. Каждой из существующих форм лечебной физкультуры свойственны специфические особенности, обусловленные содержанием упражнений, их темпом, величиной нагрузки, условиями проведения и т.д. Заниматься различными видами лечебной физкультуры больные гипертонией могут как в лечебно-профилактических учреждениях, так и в домашних условиях по рекомендации врача и, при надобности, под систематическим наблюдением методиста лечебной физкультуры в группах здоровья.

Лечебная физкультура при гипертонической болезни нацелена прежде всего на устранение последствий гиподинамии, улучшение функций аппарата кровообращения. Влияние лечебной физкультуры на организм осуществляется рефлекторным путем, чем обеспечивается повышение функциональной способности сердечно-сосудистой и нервной системы. При гипертонической болезни под влиянием занятий лечебной физкультурой выравниваются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, снижается возбудимость, устраняются невротические проявления, улучшается тонус сосудов и наступают благоприятные сдвиги в обмене веществ. Любой вид двигательной активности (при разумном дозировании) улучшает жизнедеятельность всех систем организма, повышает умственную и физическую работоспособность, усиливает сопротивляемость и звщитные силы организма.

Как уже было отмечено, регулярная физическая активность, укрепляя сердечно-сосудистую систему, способствует снижению артериального давления при артериальной гипертензии. Ведь одним из факторов риска развития заболеваний сердца является сидячий, то есть неактивный, образ жизни. Но к счастью, этот фактор риска возможно устранить путем некоторых простых мер в виде физических упражнений. Кроме того, эти меры позволяют:

- укрепить сердце и сердечно-сосудистую систему;

- улучшить кровообращение, что  облегчает поступление кислорода  к тканям;

- уменьшить проявление сердечной  недостаточности;

- повысить выносливость;

- повысить энергетический ресурс  организма, что позволяет переносить большие физические нагрузки без усталости и появления отдышки;

- усилить тонус и силу мышц;

- улучшить гибкость суставов;

- укрепить кости;

- снизить избыточный вес и  избавиться от лишнего жира;

- уменьшить влияние стресса, депрессии  и беспокойства;

- повысить самооценку;

- улучшить сон;

- физические упражнения позволяют  вам расслабиться, улучшить внешний  вид и общее самочувствие.

 

2.1.КАК  НАЧАТЬ ЗАНИМАТЬСЯ

 

Прежде чем начать заниматься физическими упражнениями, вначале нужно посоветоваться с врачом. Он поможет подобрать соответствующую программу упражнений, которая подходит вашему физическому уровню подготовки. Врач посоветует:

- Какой объем упражнений можно  делать каждый день;

- Как часто следует заниматься  в течение недели;

- Какой тип упражнений подходит;

- какой тип нагрузки стоит  избегать;

- Следует ли принимать медикаменты  до, во время или после упражнений;

- Нужно ли контролировать пульс  по ходу упражнений.

 

2.2.ТИПЫ  УПРАЖНЕНИЙ

 

Все физические упражнения можно разделить на три основные группы:

1. Упражнения на растягивание мышц. Растягивание рук и ног до и после упражнений помогает подготовить мышцы к физической нагрузке и помогает предупредить травму мышцы или их чрезмерное растяжение во время упражнений. Кроме того, этот вид упражнений помогает увеличить объем движений и гибкость.
2. Упражнения для сердечно-сосудистой системы (аэробика). Этот вид упражнений представляет собой равномерный тип физической активности, в которой участвуют крупные мышцы. Этот тип упражнений помогает укрепить сердце и легкие, а также облегчает поступление кислорода в ткани. Аэробика – это самый лучший комплекс упражнений для сердца. Со временем, при регулярном занятии аэробикой снижается частота сердцебиения и артериальное давление, и улучшается дыхание.

Упражнения аэробики включают в себя:

- ходьба;

- бег трусцой;

- прыжки со скакалкой;

- езда на велосипеде;

- катание на лыжах по пересеченной  местности;

- катание на коньках;

- гребля;

- плавание.

    3. Упражнения на укрепление  и повторные сокращения мышц.

 

2.3.ЧТО  НУЖНО ВКЛЮЧАТЬ В ПРОГРАММУ УПРАЖНЕНИЙ

 

Каждый сеанс упражнений должен включать в себя в себя прогревание, тренировку и охлаждение.

1. Согревание. Эти упражнения помогают телу постепенно подготовиться к физической нагрузке. Упражнения на прогревание позволяют снизить стрессовое воздействие на сердце и мышцы, постепенно повысить частоту дыхания, усилить кровообращение и повысить температуру тела. Лучше всего для прогревания подходят упражнения на растягивание мышц, движения рук и ног низкой интенсивности.
2. Тренировка. Этот комплекс следует за прогреванием. Следует следить за интенсивностью этих упражнений, контролируя пульс. Здесь главное не переусердствовать.
3. Охлаждение. Это последняя фаза упражнений. Она позволяет постепенно вернуться телу к прежнему ритму. Но это вовсе не означает, что нужно просто сесть и отдышаться! Это может привести к легкому головокружению и ощущениям сердцебиения. Поэтому вместо этого нужно выполнять упражнения с постепенным снижением их интенсивности. В этом комплексе подойдут упражнения на растяжку мышц, но уже меньшей силы.

 

2.4.КАК  ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕГРУЗКИ

 

1. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, особенно если до этого не занимались физкультурой регулярно.
2. Нельзя начинать упражнения сразу после еды, нужно подождать, по меньшей мере, 1-1,5 часа.
3. Прежде чем приступить к основному комплексу упражнений, нужно проработать упражнения на прогревание в течение минимум 10 минут, а после основного комплекса упражнений – упражнения на охлаждение, так же в течение 10 минут.
4. Упражнения необходимо проводить при определенной скорости, которая позволяет при этом одновременно спокойно разговаривать.

 

 

 

 

 

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

При первой стадии гипертонической болезни могут использоваться все формы лечебной физкультуры. При второй стадии – гигиеническая и лечебная гимнастика, двигательная активность (ходьба, бег, спортивные игры) с элементами ограничения. При третьей стадии – специальные комплексы лечебной гимнастики и дозированные прогулки.

Утренняя гигиеническая гимнастика дает заряд бодрости, улучшает настроение, устраняет разбитость и вялость по утрам, присущие больным гипертонией с функциональными  нарушениями нервной системы. Комплекс физических  упражнений предусматривает последовательное вовлечение всех основных мышечных групп и суставов.

При отсутствии сопутствующих заболеваний, больных гипертонической болезнью ранней стадии, утренняя гимнастика проводится в исходном положении стоя, в течение 12-15 минут, количество упражнений – 12-16, число повторений – 6-8. Пульс, систолическое давление крови по окончании гимнастики могут быть выше исходного на 15-20%, но восстановление к исходному уровню должно происходить в течение 5-6 минут. Больные гипертонической болезнью второй стадии занимаются утренней гимнастикой в исходном положении лежа, сидя, частично стоя. Комплекс состоит из 8-12 упражнений, продолжительность гимнастики 10-12 минут, каждое упражнение повторяется 4-6 раз. Исключаются бег, прыжки, наклоны. Показатели работы сердца и дыхания при правильно подобранных упражнениях должны меняться незначительно.

Лечебной гимнастикой при первой стадии гипертонической болезни начинают заниматься в положении сидя или лежа с приподнятой головой (для улучшения оттока крови), в дальнейшем – в положении сидя. Общая продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 минут, количество упражнений – 20-25 с включением игр, количество повторений – 6-8. При слабой адаптации к физической нагрузке дыхательные упражнения преимущественно на выдохе проводятся через каждые 3-4 упражнения. Пульс может увеличиваться на 30-40%, дыхание – на 70%, максимальное давление – на 25-30%, в конце занятий эти показатели снижаются и должны приходить к норме через 8-10 минут отдыха.

Лечебная гимнастика при второй стадии гипертонической болезни рекомендуется в исходном положении лежа, сидя или частично стоя, продолжительность упражнений 20-25 минут, количество – 20-24, число повторений – 4-6 раз. В начале упражнений пульс и систолическое артериальное давление могут незначительно увеличиваться, а в конце цифры должны приходить к первоначальному уровню. Исходное положение на спине с приподнятой головой показано при выраженных головных болях. При признаках повышения внутричерепного давления ограничиваются наклоны, подскоки, прыжки. При наличии головокружений используются также специальные упражнения с движениями глазных яблок вверх, вниз, вправо, влево.

Дозированные прогулки (терренкур) при первой стадии гипертонической болезни назначаются протяженностью в соответствии с индивидуальными особенностями, в среднем темпе (4,5 км/ч), с двумя остановками для отдыха в течение 5 минут. Больным второй стадии гипертонической болезни дозированные прогулки ограничиваются протяженностью 2-3 км, в темпе 60-70 шагов в минуту, по ровной местности, с тремя-пятью остановками для отдыха, продолжительностью 5 минут. В последующие дни дистанция увеличивается на 100-200 метров.

В спортивных играх должен учитываться фактор эмоционального напряжения (волейбол, городки, настольный теннис). Основные ограничения касаются второй стадии гипертонической болезни.

 

3.1. ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ  ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ  ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I СТАДИИ

 

1. Исходное положение: сидя. Дыхание под контролем рук, полное и глубокое. Повторить 6-8 раз.
2. Исходное положение: основная стойка. Руки вверх, одну ногу отставить назад (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 3 раза каждой ногой попеременно.
3. Исходное положение: сидя, ноги слегка расставлены. Присесть, опираясь на стул (выдох). Повторить 6-8 раз.
4. Исходное положение: стоя. Руки в стороны, сжаты в кулаки. Согнуть руки над плечами с небольшим напряжением (выдох). Повторить 10-20 раз.
5. Исходное положение: руки на бедрах. Выставить согнутую ногу вперед (выдох). Повторить 4-6 раз каждой ногой.
6. Исходное положение: ноги врозь, руки в стороны. Поворот туловища вправо и влево попеременно (выдох). Повторить 4-6 раз в каждую сторону.
7. Исходное положение: сидя. Глубокое дыхание под контролем рук. Повторить 4-8 раз.
8. Исходное положение: стоя. Руки на бедрах. Наклон туловища вправо и влево попеременно, руки скользят вдоль тела (выдох). Повторить 4-6 раз в каждую сторону.
9. Исходное положение: ноги врозь, руки к плечам. Удары руками вверх попеременно. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз каждой рукой.
10. Исходное положение: ноги врозь, руки на бедрах. Слегка наклонить туловище вперед (выдох). Вернуться в исходное положение. Повторить 4-8 раз.
11. Ходьба на месте (4-6 минут). Дыхание ровное, глубокое. Темп умеренный.
12. Дыхание под контролем рук. Повторить 6-8 раз.