Органы центральной и периферической иммунной системы

 

Рис. 3. Строение красного костного мозга: 1 - синусоидный кровеносный капилляр; 2 - клетки эритропоэза и лейкоцитопоэза на различных стадиях развития; 3 - мегакариоциты; 4 - костная перекладина (по И. В. Алмазову и Л. С. Сутулову).

 

2.2. Тимус (thymus), как и костный мозг, является центральным органом иммунной системы, в котором из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются Т-лимфоциты, ответственные за реакции клеточного в основном иммунитета.

Тимус располагается  позади рукоятки и верхней части  тела грудины между правой и левой  средостенной плеврой. Он состоит из двух вытянутых в длину асимметричных по величине долей — правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister), сросшихся друг с другом в их средней части или тесно соприкасающихся на уровне их середины. Нижняя расширенная и закругленная часть тимуса находится на уровне хрящей четвертых ребер. Каждая доля обычно конусовидной формы, более узкой вершиной обе доли направлены вверх и выходят в область шеи в виде двузубой вилки. Поэтому тимус раньше называли вил очковой железой.

Тимус покрыт тонкой соединительнотканной капсулой (capsula thymi), от которой в глубь органа отходят междольковые перегородки (septa corticales), разделяющие тимус на дольки (lobuli thymi), размеры которых колеблются от 1 до 10 мм. Паренхима тимуса состоит из более темного, расположенного по периферии долек коркового вещества, и более светлого мозгового, занимающего центральную часть долек.

Строма тимуса представлена сетью ретикулярных клеток и ретикулярных волокон, а также эпителиальными клетками звездчатой формы — эпителиоретикулоцитами, соединяющимися между собой с помощью отростков. В петлях этой сети находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также небольшое количество плазматических клеток, макрофагов, лейкоцитов. В корковом веществе (cortex thymi) лимфоциты лежат более плотно, чем в мозговом. Поэтому на окрашенных препаратах корковое вещество выглядит более компактным, более темным.

В мозговом веществе (medulla thymi) тимуса имеются крупные, многоотростчатые, светлые эпителиальные клетки (эпителиоретикулоциты). В мозговом веществе располагаются также слоистые тимические тельца (corpuscular thymici, тельца Гассаля), образованные концентрически лежащими, измененными, сильно уплощенными эпителиальными клетками.

Кровоснабжение тимуса

К тимусу от внутренней грудной артерии, дуги аорты и плечеголовного ствола отходят тимусные ветви (rr. thymici). В междольковых перегородках они делятся на более мелкие ветви, которые проникают внутрь долек, где разветвляются до капилляров. Вены тимуса впадают в плечеголовные вены, а также во внутренние грудные вены.

Возрастные особенности тимуса. Тимус достигает максимальных размеров у детей и подростков. У новорожденных тимус хорошо развит, его масса составляет 13 г, в 6,5 лет — 30 г, в 10—15 лет — 31г. Верхняя граница тимуса у новорожденных располагается на 2—2,5 см выше рукоятки грудины. Правая доля тимуса лежит несколько выше левой: нижняя граница левой доли определяется на уровне 2—3-го реберного хряща, правой — на 4—5-м реберном хряще. Корковый слой преобладает над мозговым. Большое количество тимических телец (Гассаля) свидетельствует о зрелости ткани к моменту рождения. После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается, в 50—90 лет она равна 13,4 г. Тимус в детском и подростковом возрасте мягкий на ощупь, серорозового цвета. Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полностью даже в старческом возрасте.

Наряду с перестройкой и уменьшением  количества коркового и мозгового вещества в паренхиме тимуса рано появляется жировая ткань. Отдельные жировые клетки обнаруживаются в тимусе у детей в 2—3 года. В дальнейшем наблюдается разрастание соединительнотканной стромы в органе и увеличение количества жировой ткани. К 30—50 годам жизни жировая ткань замещает большую часть паренхимы органа.

Если у новорожденного соединительная ткань составляет только 7% массы тимуса, то у лиц старше 50 лет — до 90%.

Рис. 4. Тимус, его положение в грудной полости; вид спереди.

1 - доли тимуса (правая и левая); 2 - внутренние грудные артерия  и вена; 3 - перикард; 4 - левое легкое; 5 - плечеголовная вена (левая).

Рис. 5. Микроскопическое строение тимуса.

1 - капсула тимуса; 2 - кора тимуса; 3 - мозговое вещество тимуса; 4 - тимические тельца (тельца Гассаля); 5 - междольковая перегородка.

 

3) Периферические органы иммунной системы

3.1. Миндалины — нёбная и трубная (парные), язычная и глоточная (непарные), образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова—Валъдейера, расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, содержащие лимфоидные узелки.

Лимфоидные узелки присутствуют во многих органах иммунной системы. Строма узелка состоит из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон, образующих трехмерную сеть, в петлях которой много лимфоцитов.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) (непарная) залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка, нередко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Границей между этими скоплениями на поверхности языка является сагиттально ориентированная срединная борозда языка, а в глубине органа – перегородка языка. Слизистая оболочка над миндалиной имеет углубления - крипты, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами.

Язычная миндалина кровоснабжается ветвями правой и левой язычных артерий. Венозная кровь от миндалин оттекает в язычную вену.

Возрастные  особенности язычной миндалины. Язычная миндалина появляется на 6-7-м месяце внутриутробного развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. На 8-9-м месяце развития плода лимфоидная ткань формирует лимфоидные узелки. В это время на поверхности корня языка видны мелкие, неправильной формы бугорки и складки. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в миндалине увеличивается. Вскоре после рождения появляются центры размножения в лимфоидных узелках. В дальнейшем количество лимфоидных узелков увеличивается вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается в среднем 66 узелков. В период раннего детства их число в среднем составляет 85, а в подростковом возрасте - 90. Язычная миндалина достигает наибольших размеров у детей и подростков. Начиная с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в язычной миндалине постепенно уменьшается. В пожилом и старческом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине уменьшается, в ней разрастается соединительная ткань.

Нёбная миндалина (tonsilla palatina) (парная) неправильной овоидной формы располагается в миндаликовой ямке (fossa tonsillaris), которая представляет собой углубление между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. На медиальной свободной поверхности миндалины имеется до 20 углублений слизистой оболочки, а сама слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильтрован лимфоцитами. В лимфоидной ткани миндалины располагаются лимфоидные узелки, наибольшее количество которых наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.

Латеральной стороной миндалина  прилежит к соединительнотканной пластинке - глоточной фасции, от которой в  медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки).

Кровоснабжение нёбной миндалины

Нёбная миндалина кровоснабжается  ветвями восходящей глоточной артерии, лицевой артерии (восходящей нёбной артерии), а также нисходящей нёбной (из верхнечелюстной артерии) и язычной  артерий. Венозная кровь оттекает в  вены крыловидного сплетения.

Возрастные  особенности нёбной миндалины. Нёбные миндалины закладываются на 12-14-й неделе внутриутробного развития в виде скопления мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. В это время в образующуюся миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи, формируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты еще не имеют просвета, а вокруг эпителиальных тяжей расположена лимфоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки без центров размножения, которые формируются после рождения. В течение 1-го года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которое уже хорошо заметно в 17-24 года. После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани нёбной миндалины встречаются редко.

 

Рис. 5. Язычная и небная миндалины.

Рис. 6. Строение нёбной миндалины: 1 - слизистая оболочка; 2 - многослойный плоский эпителий; 3 - лимфоидная ткань миндалины; 4 - лимфоидные узелки; 5 - просвет крипты (по И. В. Алмазову и Л. С. Сутулову).

Глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngetalis, s. adenoidea) (непарная) располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4—6 поперечно и косо ориентированных складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Между складками в бороздах открываются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в глубине борозд встречаются участки многорядного мерцательного эпителия. Под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки находятся диффузная лимфоидная ткань и лимфоидные узелки глоточной миндалины. Диаметр узелков составляет 0,8 мм.

Кровоснабжение  глоточной миндалины

Глоточная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.

Возрастные  особенности глоточной миндалины. Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена и имеет размеры 5-6 мм. В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает уже 12 мм, а ширина - 6-10 мм. Миндалина достигает наибольших размеров в 8-20 лет, ее длина - 13-21 мм, а ширина - 10-15 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни. После 30 лет глоточная миндалина постепенно уменьшается.

 

 

Рис. 7. Глоточная миндалина, вид снизу.

 

Трубная миндалина (tonsilla tubaria) (парная) находится в области трубного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы. Миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки, содержащее округлой формы единичные лимфоидные узелки. Миндалина содержит единичные округлые лимфоидные узелки. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Кровоснабжение  трубной миндалины

Трубная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного сплетения.

Возрастные особенности трубной миндалины. Трубная миндалина начинает развиваться на 7-8-м месяце внутриутробной жизни в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Сначала появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем формируется трубная миндалина. Трубная миндалина выражена уже у новорожденного, ее длина достигает 7-7,5 мм, а наибольшего развития она достигает в 4-7 лет. У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1- м году жизни ребенка. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

 

 

Рис. 8. Трубная и глоточная миндалины.

 

3.2. Лимфоидные узелки. В толще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищеварительной системы (глотки и пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок, желчного пузыря), органов дыхания (гортани, трахеи, крупных бронхов), мочеполовых органов (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) имеются диффузно рассеянные лимфоциты и лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки располагаются как сторожевые посты на протяжении всей длины указанных органов на различном расстоянии друг от друга (от 1 до 5 мм) и на различной глубине. Число узелков в слизистой оболочке довольно велико: у детей (в среднем) в стенках тонкой кишки более 5000 узелков, толстой кишки — более 7000.

Одиночные лимфоидные узелки (noduli lymphoidei solitarii) имеют округлую или овоидную форму, размеры их обычно не превышают 1,5—1 мм.

В стенках двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей  кишки на 1 см² поверхности слизистой оболочки у взрослого человека приходится 30-35 одиночных лимфоидных узелков. В дистальном отделе тощей кишки число узелков на такой же площади равно 41-45, а подвздошной кишки - 35-40. Иногда узелки лежат так близко к эпителиальному покрову, что слизистая оболочка над ними возвышается в виде небольших бугорков (холмиков). В толще слизистой оболочки гортани имеются скопления лимфоидных узелков, расположенных в виде кольца («гортанная миндалина»). Наибольшее их число расположено в слизистой оболочке задней поверхности надгортанника, в боковых отделах преддверия и у желудочков гортани, в толще черпалонадгортанных складок. Диффузная лимфоидная ткань находится также в слизистой оболочке подголосовой полости. В детском и юношеском возрасте в узелках, как правило, имеется центр размножения. Каждый узелок окружен редкой сеточкой из тонких ретикулярных волокон. Отдельные волокна проникают вглубь узелков.

Возрастные  особенности лимфоидных узелков. Лимфоидные узелки в стенках органов пищеварения, дыхания и мочевыводящих путей появляются, начиная с 5-6 месяцев внутриутробного развития. У новорожденных и детей 1-го года жизни на 1 см² приходится в стенках тонкой кишки в среднем 9, толстой кишки - 11 узелков. В слизистой оболочке преддверия и желудочков гортани лимфоидные узелки у новорожденных также хорошо развиты. В подголосовой полости узелки формируются на 1-м году жизни ребенка. В толще черпалонадгортанных складок лимфоидные узелки обнаруживаются у детей 1-3 лет. Центры размножения в узелках появляются в конце внутриутробного периода или вскоре после рождения. Сразу после рождения ребенка число лимфоидных узелков заметно увеличивается. К 10-15 годам их число возрастает в 1,5-2 раза по сравнению с периодом новорожденности. Начиная с юношеского возраста количество лимфоидных узелков в слизистой оболочке органов пищеварения, дыхания, мочевыводящих путей постепенно уменьшается. Преобладают узелки небольших размеров.