Шпаргалка по "Анатомии"

42 Мочевыводящие пути

Сливаясь друг с другом, малые чашечки образуют 2-3 большие почечные чашки, которые соединяются вместе и формируют почечную ло­ханку. Она выходит через ворота позади почечных сосудов и, за­гибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в моче очник.

Мочеточник (ureter) представляет собой трубку длиной око­ло 30 см и диаметром 4-7 см. От лоханки мочеточник спускается вниз по задней брюшной стенке в полость малого таза, где, косо прободая заднюю стенку мочевого пузыря, открывается па его дне. Стенки мочеточника, так же как и лоханки с чашечками, со­стоят из 3 оболочек: наружной - соединительнотканной, сред­ней - мышечной (с наружным кольцевым и внутренним продоль­ным слоями) и внутренней - слизистой. Сокращения мышечных слоев (до 5 раз в минуту) передвигают мочу из лоханки в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) представляет орган, в кото­ром скапливается поступающая из мочеточников моча. Он распо­ложен в полости малого таза позади симфиза лонных костей. Вместимость мочевого пузыря 500-700 см. Форма мочевого пузы­ря значительно изменяется в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза, сзади от прямой кишки его отделяют у мужчин семенные пузырьки, а у женщин - влагалище и матка. При наполнении мо­чой верхняя часть его, изменяя форму и величину, поднимается выше лобка, доходя до уровня пупка. В этом случае мочевой пу­зырь имеет яйцевидную форму. В пузыре различают: верхушку, направленную вверх и впе­ред, тело, представляющее его среднюю часть, и дно, на задней стенке которого открываются оба мочеточника и начинается мо­чеиспускательный канал. Степка пузыря хоро­шо растяжима: толщина ее при опорожненном пузыре достигает 15 мм, в наполненном истончается до 2-3 мм. Она состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной (или серозной). Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, которая при пустом пузыре образует складки благода­ря развитой под слизистой. При растяжении пузыря складки ис­чезают. Однако в области дна, где расположен треугольник моче­вого пузыря, складки отсутствуют. Вершина треугольника обра­щена к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников. Слизистая оболочка мочевого пузыря красноватого цвета, покрыта переход­ным эпителием. В устье каждого мочеточника есть постоянная складочка, или заслонка, играющая роль клапана. Эта заслонка, а также косое направление, в котором мочеточники прободают стенку пузыря, исключают возможность обратного поступления мочи из пузыря в мочеточник. Мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры, распо­ложенной в 3 слоя: в наружном и внутреннем слоях мышечные пучки идут продольно, а в среднем, наиболее развитом, - циркулярно. Сокращение мышц ведет к опорожнению мочевого пузы­ря. Отверстие мочеиспускательного канала в стенке мочевого пу­зыря окружено круговыми мышечными волокнами - сфинкте­ром, расслабляющимся при выведении мочи. Наружная соединительнотканная оболочка слабо выражена. Задняя и боковые части мочевого пузыря покрыты брюши­ной, переходящей отсюда на боковые стенки малого таза и пря­мую кишку (у мужчин) или на переднюю поверхность матки (у женщин).

Мочеиспускательный канал (urethra). Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.Женский мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и представляет собой трубку дли­ной около 3 5 см. При выходе из таза канал прободает мочеполо­вую диафрагму и открывается в преддверие влагалища. Возле на­ружного отверстия он снабжен произвольным мышечным сфинк­тером, развивающимся за счет мышц промежности. Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 18-20 см. В нем различают 3 части: предстатель­ную, перепончатую и губчатую

43 Внутренние Мужские  половые  органы

Различают внутренние и наружные половые органы. К внут­ренним органам половой системы относятся половые железы - се­менники (яички) с их придатками, семенные пузырьки, предста­тельная железа, железы луковичной части мочеиспускательного канала, а также семявыносящие протоки, к наружным - половой член и мошонка.

Яичко (testes) - парная мужская половая железа. Анатомиче­ски яичко представляет собой овальное тело весом 15-25 г, дли­ной 4-6 см, слегка сплющенное в поперечнике. На нем различают медиальную и латеральную поверхности, верхний и нижний кон­цы, передний и задний края. К последнему прилегает придаток яичка, в котором различают головку, тело и хвост, переходящий в семявыносящий проток. Покрыто яичко плотной соединитель­но-тканной оболочкой белого цвета (белочная оболочка), которая состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего сосу­дистого, включающего рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую кровеносными сосудами. Белочная оболочка яич­ка плотно сращена с его паренхимой и в области заднего края об­разует утолщение - средостение. От средостения радиально отхо­дят соединительнотканные перегородки (трабекулы), которые де­лят яичко на дольки (300). В каждой дольке располагаются се­менные извитые канальцы, где и развиваются сперматозоиды, а в промежуточной ткани образуются мужские половые гормоны -андрогены. Несколько извитых канальцев соединяются в прямой каналец, последние переходят в сеть канальцев средостения. От нее берут начало 10-12 выносящих протоков (канальцев), кото­рые, извиваясь, образуют дольки головки придатка и затем от­крываются в общий извитой каналец придатка, переходящий в семявыносящий проток. Семявыносящий проток (ductus deferens) - это трубка длиной около 40 см, выстланная тонкой слизистой оболочкой. Основным слоем его стенки является хорошо выраженная мышечная обо­лочка, благодаря этому семявыносящий проток хорошо прощу­пывается как плотный шнурок. Семенной проток поднимается вверх, к наружному отверстию пахового канала, проходит в нем до его внутреннего отверстия и затем, резко изгибаясь, опускает­ся в полость малого таза. На протяжении от яичка до внутреннего отверстия пахового канала семявыносящий проток сопровожда­ется артериями, венами, нервами, лимфатическими сосудами, мышцей, подымающей яичко, и фасциями. Все эти образования составляют вместе мягкий, округлой формы тяж - семенной ка­натик, длиной около 20 см, который легко прощупывается. У внутреннего отверстия пахового канала сосуды семенного канати­ка и семявыносящий проток направляются в разные стороны. Се­мявыносящий проток отделяется от канатика и опускается в ма­лый таз по его боковой стенке ко дну мочевого пузыря. Перед впа­дением в мочевой пузырь семявыносящий проток образует вере тенообразное расширение, затем истончается и после слияния с протоком семенного пузырька погружается в предстательную же­лезу и под названием семяизвергающего протока открывается на семенном бугорке в начальном (предстательном) отделе мочеиспу­скательного капала

44 Внутренние и наружные мужские половые органы

Семенные пузырьки (vesiculae semlnales) - парные органы, располагающиеся позади мочевого пузыря, кнаружи от семявы-носящсго протока. Это образования длиной около 5 см, в которых различают верхний расширенный конец - основание, среднюю часть - тело и выводной проток. Секрет семенных пузырьков -светлая или слегка желтоватая жидкость, входящая в состав се­менной жидкости - придает сперматозоидам подвижность. Предстательная железа (prostata) - непарный мышечно-же-лезистый орган, выделяет секрет, который также входит в состав спермы. Верхняя, более широкая часть железы тесно спаяна с мо­чевым пузырем и называется основанием, а направленная вперед и вниз суженная часть - верхушкой. По форме предстательная железа напоминает каштан. В предстательной железе выделяют правую и левую доли, граница между ними видна на передней по­верхности в виде неглубокой бороздки. Передняя поверхность об­ращена к лонному сращению, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением. Задняя поверхность прилегает к прямой кишке. Мочеиспускательный канал (уретра) проходит через предстательную железу от основа­ния к верхушке, располагаясь в срединной плоскости ближе к ее передней поверхности. Функциональное значение предстательной железы окончательно не установлено, считается, что вырабатываемый ею секрет выбрасывается во время эякуля­ции, разбавляет сперму, которая при выходе из семявыносящего канала очень густая, и увеличивает подвижность сперматозои­дов. Некоторые продукты, вырабатываемые ею, действуют подоб­но гормонам (гормональная функция). Функция желез регулиру­ется гормоном семенников - тестостероном и атрофируется после кастрации. Удаление предстательной железы приводит к ослабле­нию сперматогенеза и продукции тестостерона. Железистая часть предстательной железы состоит из 30-35 мелких железок, проме­жутки между которыми заполнены соединительной и гладкой мышечной тканью. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим исте­чению мочи во время семяизвержения, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости пред стательная железа является исключительно мышечным органом. Большая часть железистой ткани расположена в задней и боко­вых частях органа, выводные протоки железок открываются 15-20 точечными отверстиями в мочеиспускательный канал. Снаружи железа покрыта плотной соединительнотканной капсу­лой. На задней стенке предстательной части мочевого канала рас­полагается продольная складка слизистой оболочки. На пей име­ется возвышение, образованное веществом предстательной желе­зы - семенной бугорок, на котором открываются семяизвергаю-щие протоки, а по бокам от него протоки железок предстательной железы. На вершине семенного бугорка имеется небольшое уг­лубление в виде слепого мешка - предстательная (мужская) ма­точка. Она является рудиментом мюллеровых каналов, из кото­рых развивается у женщин матка и влагалище. В области мочеполовой диафрагмы, по сторонам мочеиспуска­тельного канала располагаются две железки луковичной части мочеиспускательного канала, каждая величиной с горошину. Протоки их открываются в мочеиспускательный канал, а секрет их входит в состав семенной жидкости. Таким образом, семенная жидкость состоит из продуктов, выделяемых яичками, семенны­ми пузырьками, железками предстательной железы и лукович­ной части мочеиспускательного канала. Главной составной час­тью этой жидкости являются мужские половые клетки - сперма­тозоиды, вырабатываемые в извитых канальцах яичка.

Наружные половые органы мужчины представлены половым членом и мошонкой. Половой член (penis) - копулятивный орган. Его основная масса образована тремя пещеристыми (кавернозны­ми) телами, которые, переполняясь кровью, становятся регидными и обеспечивают эрекцию. Снаружи пещеристые тела окруже­ны оболочкой, образованной плотной волокнистой соединитель­ной тканью, богатой эластическими волокнами и гладкими мы­шечными клетками. В середине нижнего пещеристого тела про­ходит мочеиспускательный канал, по которому осуществляется выделение спермы. Мошонка (scrotum) - образована выпячиванием передней стенки живота, которая становится соответственно оболочками яичка. Снаружи расположен истонченный, несколько пигменти­рованный слой кожи, в котором имеются многочисленные саль­ные железы. Под кожей находится мясистая оболочка, под кото­рой располагается мышца, поднимающая яичко. Снаружи мыш­ца покрыта фасцией и общей влагалищной оболочкой.

45 Внутренние Женские  половые  органы

Различают внутренние и наружные половые органы. К внут­ренним органам половой системы женщины относятся яичники, яйцеводы, или маточные трубы, матка и влагалище,наружными половыми органами являются срамные губы, клитор и девствен­ная плева.

Яичник (ovaria) - парный орган, снаружи покрытый слоем поверхностного эпителия. Под эпителием располагается плотная соединительнотканная капсула - белочная оболочка. Под ней на­ходится корковое вещество яичника, в котором осуществляется его генеративная функция и продукция половых гормонов - эст­рогенов. Мозговая часть состоит из соединительной ткани, по ко­торой проходят магистральные кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе под белочной оболочкой располагаются мно­гочисленные первичные фолликулы. Яичники имеют эллипсо­видную форму, длина их 2,5 см, ширина 1,5 см, толщина 1 см. В них различают два конца: несколько закругленный, обращенный к маточной трубе, носит название трубного, более заостренный конец - маточный, соединен с маткой особой связкой, Гистологическое строение варьирует в зависимости от возрас­та и функционального состояния. Функция яичника очень слож-на. С наступлением половой зрелости в яичнике происходит соз­ревание половых клеток и выделение половых гормонов, которые влияют на весь организм и функцию матки. В соединительнот­канной строме коркового вещества яичника, непосредственно под белочной оболочкой, залегают молодые яйцеклетки, окруженные одним слоем фолликулярных клеток, - первичные фолликулы. В яичнике новорожденной девочки насчитывается 100-400 тыс. клеток, созревает же в течение жизни женщины в среднем 450 яйцеклеток. В процессе созревания большая часть их гибнет, т. е. паступает атрезия. Те фолликулы, которые достигают зрело­го состояния, проходят сложный процесс развития. Яйцеклетки увеличиваются, покрываются блестящей оболочкой, в образова­нии которой принимают участие фолликулярные клетки. Коли­чество фолликулярных клеток по мере развития яйцеклетки уве­личивается, фолликул постепенно становится вторичным, а затем Граафовым пузырьком. Окончательно созревший фолликул вы­пячивается над поверхностью яичника. Его стенка истончается и лопается, вследствие чего яйцеклетка выбрасывается в полость брюшины. Это явление называется овуляцией. После овуляции за счет разрастания фолликулярных клеток образуется желтое тело. Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременнос­ти. Менструальное желтое тело существует недолго, редуцирует­ся, зарастая соединительной тканью и превращается в белое. Желтое тело беременности развивается длительно, достигая боль­ших размеров, остается до конца беременности и выполняет гор­мональную роль. По окончании беременности желтое тело реду­цируется и превращается в белое. Маточная (фаллопиева) труба, яйцевод (tubae uterinae) - пар­ный проток, в который во время овуляции попадает яйцеклетка с поверхности яичника и проводится в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхний край ши­рокой связки матки. Длина трубы 10-12 см, правая труба несколь­ко длиннее левой. В трубе различают следующие отделы: 1) маточ­ная часть - заключенная в стенке матки; 2) перешеек - ближайший к матке, несколько суженный отдел; 3) ампула - расширенная часть трубы; 4) воронка - непосредственное продолжение ампулы, является расширенной частью трубы, края которой снабжены мно­гочисленными отростками - бахромками. Одна бахромка, самая длинная, прикрепляется к яичнику. Она образует своеобразный желобок, соединяющий яичник с трубой (см. рис. 13). Стенки ма­точной трубы состоят из трех оболочек: серозной, образованной за счет широкой связки матки, покрывающей трубу, мышечной - сос­тоящей из продольного и кругового слоев гладкой мышечной тка­ни, и слизистой - выстланной мерцательным эпителием. Яйцеклет­ка из яичника попадает в трубу, продвигается по пей в сторону мат­ки благодаря перистальтическому сокращению мышечной стенки и движению ресничек мерцательного эпителия. Как правило, опло­дотворение яйцеклетки происходит в яйцеводе.

46 Внутренние и наружные женские половые органы

Матка (uterus) - непарный полый орган грушевидной формы несколько сдавленный спереди назад, в котором происходит разви­тие оплодотворенного яйца и вынашивание плода. Наиболее рас-ширенную верхнюю часть матки называют дном, среднюю - телом И нижнюю, суженную - шейкой. Передняя поверх­ность, обращенная к мочевому пузырю, называется пузырной, зад­няя, обращенная к прямой кишке, - кишечной. Полость матки щелевидная, узкая, в ней различают переднюю и заднюю стенки. По форме полость близка к равнобедренному треугольнику, причем ос­нование треугольника лежит вверху, а вершина направлена вниз, где полость матки переходит в канал шейки длиной около 2,5-3 см. Шейка матки разделена на влагалищную часть, вдающуюся в по­лость и надвлагалищную, расположенную выше влагалища. Канал  шейки является самой узкой частью полости матки, он открывает­ся в полость матки внутренним отверстием (внутренний зев), а во влагалище наружным отверстием матки или наружным зевом. Это отверстие у нерожавших женщин округлой формы, а у рожавших имеет вид поперечной узкой щели. В норме тело матки образует с шейкой угол, открытый вперед - нормальный физиологический из­гиб матки. Матка является мышечным органом с мощной мускула­турой, сокращения которой способствуют выталкиванию плода при родах. В стенке матки различают мышечную оболочку - миометрий, покрытую снаружи серозной оболочкой - периметрией, внут­ри матка выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндо­метрием. В мышечной оболочке матки различают три слоя гладких мышц: наружный слой - продольный, средний — кольцевой, самый толстый, в нем проходят крупные венозные сплетения, и внутрен­ний - продольный, лежащий непосредственно под эндометрием. Эндометрий - это слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием, не имеющая складок, снабжена простыми трубчатыми железами, которые проникают до мышечной оболочки. В слизис­той оболочке шейки матки дополнительно имеются слизистые же­лезы, которые выделяют густую и вязкую слизь, закупоривающую канал в виде пробки, которая является, очевидно, основным пре­пятствием для проникновения микробов в полость матки. Периметрии - это висцеральная брюшина, срастающаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку. Средняя длина зре­лой матки вне беременности составляет 6 - 6,5 см, из них на шейку приходится 2,5 см, масса около 40 г. Связки матки. Матка в малом тазу занимает центральное поло­жение между прямой кишкой и мочевым пузырем. Брюшина пере­ходит с задней стенки мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, затем на ее заднюю поверхность и далее на прямую кишку. В результате спереди и сзади матки образуются два кармана: зад­ний глубокий прямокишечно-маточный и передний широкий, но менее глубокий, пузырно-маточный карман, или пространство. От боковой поверхности стенки матки к стенке малого таза идут связ­ки матки, образованные дубликатурой брюшины, свисающей с ма­точных труб. Между листками брюшины вокруг шейки матки на­ходится рыхлая соединительная ткань (параметрий), в котором проходят сосуды и нервы. От верхней части тела матки, ниже места отхождения труб, с каждой стороны отходят соединительноткан­ные тяжи длиной 13-15 см с примесью гладких мышечных воло­кон, которые называются круглыми связками матки.  Влагалище (vagina) представляет собой растяжимую мышеч-нофиброзную трубку, сплющенную спереди назад, длиной 8-10 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а ниж­ним отверстием открывается в срамную щель. Перед­няя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, и так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, то кругом шейки получается пространство, называемое сводом, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Пере­дняя стенка влагалища в верхней своей части прилегает ко дну мо­чевого пузыря. Задняя стенка влагалища в верхней своей четверти покрыта брюшиной (дугласово пространство). Степки влагалища состоят из трех оболочек: наружная - плотная соединительноткан­ная, средняя - мышечная, тонкая, состоит из гладкомышечной ткани, в которой можно различить внутренний циркулярный и на­ружный продольные слои. Внутренняя - слизистая оболочка, дово­льно толстая, покрыта многочисленными поперечными складками. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.