Оказание экстренной помощи до прибытия врача

Второй этап оказания помощи. Необходимо перебинтовать всю поврежденную конечность как можно туже (ногу — от пятки до паховой складки, руку — до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр — наложить защитные жгуты, если это не было сделано ранее, — повторно приложить холод и наложить импровизированные шины — продолжать давать обильное теплое питье. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет. Время оказания помощи на этом этапе необходимо предельно сократить.

Недопустимо устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости, согревать придавленные конечности.

Быстрая доставка пострадавшего после оказания первой помощи в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат «искусственная почка», дает основания рассчитывать на благоприятный исход. Бережное перекладывание на носилки — обязательное условие для выживания пострадавшего.

 

 

9. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

 

 

    Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. И. т. гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1—3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. У взрослых инородные тела попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.   

 Попадание инородного тела в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели),посинение лица и судорожный кашель, у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена одышка в покое с затруднением вдоха и выдоха, наблюдается беспокойство или заторможенность. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.      

 Небольшое инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе.    

 При подозрении на  инородное тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взрослые люди в первые минуты после попадания инородного тела в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей (рис. 1).

Рис.1 Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.

Учитывая, что инородное тело может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается,затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает инородное тело. Если инородное тело располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания инородного тела из дыхательных путей не помогли, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее (рис. 2).

Рис.2. Приемы самопомощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути: а — толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота; б — резкий наклон туловища вперед с упором верхней части живота о спинку стула.

 

 

  При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3—4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию инородного тела, оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3—4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.    

 В случае развития  угрожающего жизни состояния  при инородном теле дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания инородного тела: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3—4 удара по межлопаточной области.   

 При отсутствии непосредственной  угрозы для жизни проводить  приемы, направленные на выталкивание  инородного тела из дыхательных путей, нельзя, так как инородное тело из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.   

 Если пострадавший  потерял сознание и дыхательные  движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает  искусственное дыхание рот в  рот. Если после 2—3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей инородным телом. В этом случае для выталкивания инородного тела из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3—4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли И. т. в ротовую полость.

Если инородное тело не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (подложечную) область, а ладонь другой — на тыльную поверхность первой; обеими руками 3—4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей инородное тело, после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца.

 

 

 

10. Аллергические реакции

Аллергические реакции бывают легкими и тяжелыми. Как правило, они ограничиваются раздражением и зудом глаз, слезотечением и чиханием, но могут стать угрозой жизни, если внезапно затрудняется дыхание, нарушается функция сердца и резко снижается артериальное давление (то есть наступает шок). Такое состояние называется анафилаксией может возникать у чувствительных людей в самых разнообразных ситуациях, например вскоре после употребления некоторых продуктов, приема некоторых лекарств или укуса пчелы.

Сипмтомы

Существуют различные формы аллергии: аллергия дыхательных путей, аллергический конъюнктивит, аллергические дерматозы, аллергическая энтеропатия  и  самое тяжелое  –  анафилактический  шок.  В  зависимости  от  типа различаются и симптомы. Аллергия  дыхательных путей (сюда относится аллергический ринит (насморк) и бронхиальная астма)  проявляется чиханием, зудом в носу, заложенностью носа, водянистыми выделениями из носа, возможен кашель, хрипы в легких и удушье. Аллергический конъюнктивит проявляется жжением в глазах, слезотечением, покраснением глаз, они чешутся, болят.  При аллергодерматозах отмечается зуд и покраснение кожи, высыпания на коже по типу экземы, может быть шелушение и сухость, отеки, волдыри…  Аллергическая энтеропатия проявляется тошнотой, рвотой, диареей или, наоборот, запором, возможны боли в животе.  Анафилактический шок – самое серьезное проявление аллергии. Его признаки: потеря сознания, резкая одышка, судороги, сыпь по всему телу, возможна рвота.

Лечение

Поскольку контакта с некоторыми аллергенами, особенно попадающими в организм при вдыхании, избежать нельзя, врачи часто используют специальные методы, блокирующие аллергический ответ, и назначают лекарства, уменьшающие его симптомы. Если контакта с аллергеном избежать нельзя, используют иммунотерапию аллергенами (инъекции аллергенов). При ее проведении под кожу вводят очень маленькое количество аллергена и постепенно увеличивают дозу, пока не будет достигнут оптимальный уровень. Такое лечение стимулирует организм к выработке блокирующих (нейтрализующих) антител, которые могут предотвратить аллергическую реакцию. Наилучший эффект отмечается, если поддерживающие инъекции продолжают в течение года. Сначала их обычно делают один раз в неделю, а потом - один раз в 4-6 недель. Вместо того чтобы лечить аллергическую реакцию, лучше избегать контакта с аллергеном. Для этого, возможно, придется прекратить использование какого-то лекарства, отказаться от домашнего животного или от того или иного вида пищи. Человеку, у которого есть аллергия на вещество, связанное с его работой, вероятно, придется сменить ее. Люди с сильными сезонными аллергиями могут переехать туда, где этого аллергена нет. Другие меры связаны с уменьшением воздействия аллергена. Например, при аллергии на домашнюю пыль стоит убрать ковры, драпировки, собирающую пыль мебель и использовать матрацы и подушки с пластиковыми чехлами. Необходимо часто делать влажную уборку комнаты. Полезно также использовать кондиционер для уменьшения влажности,  которая способствует размножению клещей, присутствующих в пыли, или установить кондиционеры с высокоэффективными фильтрами.               Заключение

Правильно оказанная первая помощь сокращает время специального лечения, очень часто - это решающий момент при спасении жизни пострадавшего. Первую помощь необходимо оказывать сразу же на месте происшествия, быстро и умело, еще до прихода врача или транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чтобы первая доврачебная помощь пострадавшим была эффективной и своевременной, нужно обеспечить на всех рабочих участках наличие медицинской аптечки с необходимым комплектом медицинских принадлежностей и лекарств, а также периодически проводить обучение работающих.

Первая доврачебная помощь включает:

• немедленное освобождение от воздействующего опасного фактора;
• оказание первой доврачебной помощи;
• вызов скорой медицинской помощи или организацию доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Каждый человек должен владеть приемами доврачебной помощи при различных несчастных случаях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованных источников

 

1. Безопасность жизнедеятельности. Ю.Г.Афанасьев, А.Г.Овчаренко, С.Л.Раско, Л.И.Трутнева.- [Электронный ресурс] - http://www.bti.secna.ru/bgd/book/vved.html (Дата обращения 20.11.2014).
2. Безопасность жизнедеятельности (А.И. Павлов, В.Н. Тушонков, В.В. Титаренко). Учебное пособие. М.: МИЭМП, 2006. — 302 с.
3. Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи -  [Электронный ресурс] -http://www.trudohrana.ru/practice/detail.php?ID=18091 (Дата обращения 20.11.2014)
4. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов. - -  [Электронный ресурс] -http: //www.nedug. ru  / library/первая_помощь/Инородные-тела#.VGNQp90kH-p  (Дата обращения 20.11.2014)
5. Как оказать помощь пострадавшему при укусах змей. - [Электронный ресурс]- kak-okazat-pomoshh-postradavshemu-pri-ukusah-zmej.html (Дата обращения 20.11.2014)
6. Оказание первой доврачебной помощи при укусах змей и насекомых. - [Электронный ресурс]- http:/http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/452-pervaya-pomoshh-pri-ukusax-yadovityx-nasekomyx-zmej-i-beshenyx-zhivotnyx(Дата обращения 20.11.2014)
7. Оказание первой помощи при поражении электротоком. - [Электронный ресурс]- http://trudova-ohrana.ru/voprosy-i-otvety/okazanie-dovrachebnoj-pomoshhi/1647 (Дата обращения 20.11.2014).
8. Первая помощь при сдавливании конечностей -  [Электронный ресурс]- http://ohrana-bgd.narod.ru/jdtrans/jdtrans_168.html(Дата обращения 20.11.2014)
9. Статья об оказании первой доврачебной помощи при переохлаждении - [Электронный ресурс]- http://zdoroviegizn.ru/dovrachebnaya-pomoshh-pri-pereoxlazhdenii-glava-2.html  (Дата обращения 20.11.2014)