Лечение мышечных синдромов

Лечение мышечных синдрому {МС) должно быть комплексным, учитывающим этиологические факторы  и патогенез и чес кие механик  мы. Важнейшим моментом лечения является восстановлен НС нормальных взаимоотношений с окружающими структурами, направленное на снятие локального пшертонуса. Эго обеспечивает ликвидацию микро- циркуляторных и мышеч но-тонических нарушений, позволяет улучшить обеспечение мышечной ткани -

Широкое распространение в лечении МС получили рахзи'ише методы рефлекторной терапии {фииютерлпситнческнс. аппликационные, новокаиновые блокаци, нгдорефлсксогсратш, сегмснтарно-то- че^шый массаж, мануальная терапия (пости геометрическая релаксации) и фШОЮМия. В набор лекарственных среде гн включают анаше гики и препараты, обладающие дегидратациотшым к мочегонным зффск- том. Для улучшения тканевого кровообращения, а также дпя обеспечения нейротрофического обес*теченяя мышпы назнйнают прстраты типа компламнна, димесфосфона^ гропафена, никотиновой кислоты. При миодисгрофичееких СИНПрОМаК на стационарном ^гаие рекомендуется введение средств* восполняющих макроэргические пеггери и уменьшающие мышечный дефанс (ЛТФ, «малые* миорелаксанты - седуксен, мепробамат, скутамил 11 й др.).

8.1. Мануальная терапия

Мануальная  тералияюиие гея одним т видов лечебной гимнастики* рефлекторной терадинч прсдставДЯЮщеЯ собой оригинальный¹ и экономный метод дсчеи ия суставной и не рано-мышечной иатодопш Положительный результат одного ЮН нескольких сеансов, если судите по непосредственному эффекту. чспето превосходит курс массажа в сочетании с медикаментозной терапией, У больных с мышечными синдромами метод целесообразен при наличии дистрофических поражений в мышшх и местах их прикрепления к костным выступам (нейромио- и остеофнброз), Эт изменения могут возникнуть не только за счет компрессии нервд. Импульсные и неиммульсные (акеогишматическис нарушения нсйротрофнческого обеспечения) могут формироваться не тлысо эя счет кпмпрсссш! нерва, но и 3;i счет рефлектор! юго воздействия (Я. Ю. П01 к;;[янский и др.,! 9Й4; Ф, А.Хабн ров, [W, 1992).

При Егртсбротсниых мышечных 01вчдромах мануальная терапии включает как воздействие на нертебральный источник патологических импульсов, так н на пораженную мышцу. Манипуляции в области позвоночника проводятся лишь па ■ этапе регрессирования вертебральных проявлений в целях ускоренном ил ликвидации, а сдсдовятельн», и устранении эксгравертебральных поел едет вий, В 'задачу проводимых манипуляций входттт уменьшение пли устранение патолотческого тонического напряжения мы пне, ft условия»! которого сдашивоетсн нерв. Нормализация тонуса, как известно, во многом определяет и саногено трофических нарушений. Вот почему расслабление напря женнык мышц, показано при любой природе процесса. Собственно лечебные приемы в отironic ни и и Других дистрофически* поражении* мышц, иннервируемых пострадавшим нервом, идентичны. Следует иметь впил у, что при Tiuaix дсиннервирующнх поражениях описываемые приемы эффективны лишь с началом проявления ре иннервации, когда уже началось улучшение функции.

Решение поставленных додач достигается постизо метрической мышечной релаксацией. Данный шнушьньнг метод основывается нл способности к расслаблению после предварительного сгпггнческого неинтенсивного напряжения растянутой мышцы а течении 5-7 сек с последующим ее пассивным растяжением в течении 8-10 сек.

Для усиления эффекта одновременно с изометрическим сокращением осуществляется движение гш в направлении, противоположном укорочению блокирующей мышцы* После нескольких повторений активного и пассивного напряжение мышцы возникают упойчцрн расслабление и выраженный аналгетнчеекий эффект. Клиническим критерием успешности релаксации является исчезновение типерюну- са и локальной болезненноет Очень часто пости:юмстричсскан релаксация приводит к спонтанному да блокированию суставов. Таким образом, постизометричеекая релаксации (ПИР) исключает м анинуля - пню ра.1б локирования, т.е, являете я ее альтернативой. При удавшейся мобшпзации исчезает дополнительный очаг ирритации. Это обычно приводит к полной и стойкой нормализации мышечного стереотипа, следовательно, и к отпмалышм условиям восстановления я функционировавши нерва. Пренмушеством ПИР ттястся не только полнам безопасность, но и возможность исполнения процедуры самим боль^ ным. Ему предлагают совершав умеренное волевое усилие в массивно растянутой пораженной мышце против сопротивления врача в течении 7-8 сек.

1 ⁴

Мы, как и ГА-Иваничсв (1988), считаем, что постнэомстричсекая

релаксация (ПИР) способствует нормализации не только проприоцеп тивной нм пульсации, ко и  мслштзмов торможения, реализующихся как на еегменгарном, так и на супраслинальном ровнях.

Hii оеновтпш выmeykituiиного показания дли ПИР являются: I) поли- и моноестмснтарные умеренно или резко болезненные функциональные блоки любой локализации; 2) мы шеч но‘Тонические изменения при болевых мышечных синдромах любой локализации;

3) укороченные  мышцы при ре товарном постуральном  дисбалансе мышц.

При проведении ПИР необходимо совлюдатьследующие гребоьа- нйя:

1. Предварительный инструктаж пациента о методике НИР vi репетиция необходимого по силс н длительности итмегрического сокращения и пости эометри ческой релаксации.
2. Изометрическое сокращение должно быть равномерным; пассивное растяжение в фазе релаксации выполняется 6cj №силия, безболен ненно И без усиления имеющихся болевых ощущений,
3. В один сеанс следует проводить 5-7 мобилизованных приемов н режиме ПИР в Данном направлен и и блокирующего унормшш мышцы.
4. допускается последовательное применение НИР на нескольких укороченных мышцах.

Далее мы приводим приемы ПИР наиболее часто поражаемых скелетных мышц.

ПИР кртшыюЙи горнзоЕТгалыйй иоринн е^исцискцщюй мышцы н ротаторов шин при шейных прострелах и церншдпт.

Вертикальная  гшрцнн трапенисвидж)й мышцы (Рис. Ш4). Па1С№шк сидя. Голова макси мально comyia, подбородок касается груди или приближается к ней. Пальцы больного сцеплены назагылке, Pyuji врача проводятся под мышками больного н охватываютпредплечье, Пациент в течение 6-7 сек проводит изометрическую работу по разгибанию голо пи. В паузу :*ти мышцы р;ю гяпгваются усилением пасеиы ю го наклона головы вперед. При массивных гиисргонусахатоН локащзашти возможна значительная болезненность во прем я изометрическою напряжения, Для уменьшен ля болезненности рекомендуется раабить 

процедуру на 2 или 3 эгтала₁ не добиваясь во время l-ой процедуры устранения лшергонусл, Можно использовать н Качестве активного сопроти влетая уенлеиие мышцы, рщкивйеМк при синергически* ее реакция* на дыхание и глаюдвиження. С учетом этого лрюиедура строится в следующем порядке: исходное положение — см. выше: * с мотреть ивср я вдох*, *■ клд ержнт ъ дыхан ие на S-7 сек (изо мегри чес к;ш работа)*, ^посмотреть вниз - выдох*, В паузу мышца растягивается.

Горизонтальная порция гранен невидной мышцы (Рис. 105). Положение больного сидя. Врач croirr за спиной больного. Ладонная гюввр» хность Кисти врача клянется на область плечевого сустава, другая устзлпдлшуктся на виске больно- го таким образом, чтобы кисть охватывала голову сверху. Удобна модификация ^гтой позиции, когда руки врача ставятся крест-накрест на то же место больного.

Движение больного заключается  в подъеме плеча и наклоне  головы н сторону того же тсча прогив усилия пруча, Активное движение больного можно заменить рабо- той мышц совершаемой  во время вдоха. В этом положении  врач ТОЛЬКО фиксирует Положение ГО’ лоиы и плеча, Сила противодействия должна, быть минимальной 1штс нсмвности 1 длительность ;ис* тивного усилия 7-Й сек. Во яремн

пары продолжительностью 8-10 р.^ ,_и. ,_ш)> _{fnpitlDJinLll>KO}n ос к проводится пассивное растя- порами трапециевидной мышцы, жение мышцы — опускание плеча

и увеличение на к, юна головы а П[ютивоположну1о сторону. В условиях фиксации этого положения у новь повторяется описанная неметрическая работа. Веет 5-6 повторений. Положительный эффект лечения состоит в исчезновении локальной болезнетмостн, чувсгва напряжения и тяжести. Объективно это выражается и уменьшении или исчезновении локальною гииертонуса При проведении ПИР трапециевидной мышцы синергически сокращается ьадостпая мшица, поэтому пол- опсителыгы!г лечебный аффект связан также с исчезновением гиперго- нуса этой мышцы Для нацеленного растяжения атой мышцы приходится во аремя расслабления бального несколько привести плечо, яцюдя руку на переднюю поверхность фудной клетки.

Мышц ы-рота горы икн (Рис. 106). Положение сидя. Голова ттаииен- та пассивно поворачивается в противоположную от гнпертонуеаеторо’ ну до макси мяльного возможного объема, Вряч стоит позади больного, 

Для лечешир мышечных сивдромок рскомсндучяса гечебныЙ (кии слчсситй) массаж и раиной ндностн рефлекторною массажа нэчеч нып и сегментарный.

Основными оодоровляюл^ими  факторами любого Тиш миседаа  яшмются бдагошюртаде нст.здейс  mnsi ня цеетгральную нервную еисгем). т mouihmimw нейро гуморальной реляции* тканешле Н щипните мнкрат!1\^|кьтсмащцжулнТ1>р1мс меринами) нервйо-мышечный НП

n ар» п _н кожу I I Д PV^ 1 *С МО| >фо - 1 JlVIfKl j tЮНЛЛ1,111JC C HO'Kr\f T J. Мод FlJJIH ином 4;icc;wvn, направленною ma стнму.шци» canon не гмческнк мои* снижкШ уронснь Патологической нмиульеоили к инутреннлм органам и центральным обрькюйаммнм нервной системы, что недет к

Норма ПШШП1 ^ ОСНОВНЫХ нернныч П pOl ICCCOB.

Учмгишш j то генетические шлепми болевых мыщсчно юно 4ccKhs и нсИрг-дистрофртвдвдх синдромов* массаж оедуег счивпь патогенетически обОСН'ЖММПиН МЕТОДОМ рсф,н-к ropHoii терапии.

Результаты  здектромногрифи'кскнх, мсханампографичсских, биохимических II других методов исследованияпоказали, что рекомендуемые нами различные виды массажа способствуют улучшен! пимикрол it мфо- тсмоциркуляторных нарушений в тканях, нормализации мышечного тонуса и неиротрофического обеспечения (Ф.А,Хабиров, !991; ЮЕ-Мккуоев, 1992),

Принципиально важным при проведении рефлекторного  массажа является дифференцированный подход к каждому больному, При  лечен ни учитываются не только ведущие  активные (КлинНЧССКи значимые) болепые ней роли строфшес кие синдромы, но н так называемые лалентные, При наличии последних палыШорнос н Инструментальное j к следованно бшллст и определенных участках пок ровных тканей тонические п дистрофические изменения, не прошылюшнссл до поры до Времени клинически. Точсчно-ссгмснтарный массаж в указанных зонах позволяет предупредптъ гюзможную трансформацию латентного синдрома II клинически значимый, уменьшает опасность рецидива заболевания. При определении плана проведения массажа учитываются не только локальные дистрофические изменения н триггерные пункты, ной регионарные, сегме нтари ыс н отдаленные активные точи t воздействия, а также дистрофические изменения в тканях, рас положенных гг зоне определенных сегментарных связей.

При лечебном массаже проводится механическое раздражение кожных экстер© рецепторов и пропр по рецепторов более глубоких тканей, Приемы массажа рефлекторно ветшают расширение капиллярной ости, восстанавливают нарушенный тонуе сосудов, увеличивают приток кислорода к тканям, особенно к мышцам, уменьшают венозный л лимфатический застой, стимулируют обменные прицессы в ыышшх н (ю всем организме. Массаж оказывает общетонизирующее действие, способствует регулированию димфо- и кровообращення> рассасыванию отека тканей. рекомендуется при наличии трофических мышечных нарушений. Эффективен в сочетания с точечным, сегментарным массажем н как дополнение к мануальной терапии.

Для окдошня  успокаивающего, аналтезирующего действия используется прием поверхностного поглаживания. Глубокое поглаживание приводит к повышению нервно-рефлекторной возбудимости, а в остром периоде заболевания может усилить боль и повысить мышечную антллгическую контрактуру.

При болевом  синдроме н шейном отделе позвоночни ка ре коме н дуется массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики — массаж мышц рук 02-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, легкое [>астн]>аннс. неглубокое разминание). По мерс уменьшения болевого синдрома при мениютрлеп финне мышце акиеик том на участки, где отмсч^ъется уплотнение мышц н 1лубокое разминав кие.

В комплексной  терапии мышечных синдромов широко испа1Ьзу- ютсч физические методу. Применение методов физической терапин должно быть направлено на ликвидацию болевого сщпром^ восстановление и улучшение двигательной функции, профилактику контрактур, улуHLiJc hitc трофики тканей и регенеративных процессов При зтом методолоптчсскис принципы ткпольэопоьпея физических факторов остаются неизменными. Физиотерапевтическое воздействие должно бить этпопатогенс'ппескнм и симптоматическим, При этом следует помнить, что каждый физический |]ыктор на фоне неспецифическото воздействия оказынает специфический твраисвлгасский эффект.

Построение лечебною комплекса иеход;гг из основных признаков заболевании, выраженности Saneisoro синдрома, статолинахшческнх нарушений опорно-двигательного аппарата» состояния нсгстативно- сосудиетой системы, наличии недостаточности крове- и лимфообра* I цени а, реактивности организма, сопутствующих заболеваний и с обязательным учетом Давности заболевания и примененных ранее физических метод он лечения.

Медикаментозная терапия применяется в зависимости  от миологии заболевай пн. Назначают прошвовоспадите л ьны е, десенсибил ир^ ющие, обезболивающие, о6щсукрсОлшощ1к: средства. Назначаются салнцилаты, анальгетики, спазмолитики, транквилизаторы. гаягаиоб- локаторы. мио релаксанты* седативнио средства* Широко применяются новокаинов!jc блокады, рент генетте ралпя, внутрне уставные ш некими лекарственных вещее™ с последующим воздействием физических факторов-

Для оСхгзСюливающсго эффекта в комплексе е другими  методами используются эритемныс и  субэритемные дозы УФО. Облучение проводится сегментарно и на болевые юны (4 моли), по 3-4 биолозы ежедневно. Для большего обезболивающего :зффскта в один и тот &.с день можно рекомендовать синусоидальные модулированные токи (CM I), дподннамнческие токн (ДДТ). С успехом применяют СМТ' — и ДДТ-(|*о1к:з анальгетиков, спазмолитиков и др. В последнее время широко Применяются перемените магнитные поля (ПеМГ) и постояннее (магмиггофоры), На втором эгтлпс лечения возможно применение бальнеогерапетпчсски* процедур 11 тепловых процедур (парафин, озокерит, грязи).