Болезни суставов

Лечение. Применяют различные процедуры, которые способствуют усилению кровообращения и рассасыванию фиброзной соединительной ткани. Для этих целей назначают массаж, грязе- и парафинолечение, различные тепловые процедуры, электролечение, ионофорез, рассасывающие или раздражающие мази, вводят тканевые препараты, фибринолизин, лидазу.

 

 

3. РАНЫ СУСТАВОВ

Раны суставов (Vulnus articulationis) — открытые механические повреждения тканей сустава, сопровождающиеся нарушением целости кожи и других составляющих частей сустава. В сравнении с ранениями других областей тела раны суставов наблюдают у животных реже, но они протекают более тяжело и опасны осложнениями. Чаще диагностируют на копытном, путовом, запястном, заплюсневом и коленном суставах.

По характеру и степени повреждения тканей сустава по отношению к полости различают раны: околосуставные, не проникающие в сустав; проникающие в полость сустава с повреждением мягких тканей— сквозные и слепые; проникающие в полость сустава с повреждением суставных концов костей и суставного хряща.

Другие принципы классификации ран суставов аналогичны обычным ранам.

Этиология. Раны наносятся различными колющими, режущими предметами, другими животными (удары кованым копытом другой лошади), при падениях, столкновениях с транспортом, огнестрельным оружием и т. д. Поэтому превалируют колотые, колото-резаные, колото-ушибленные раны и реже — резаные, рвано-ушибленные, рубленые и огнестрельные.

Патогенез. В развитии патологического процесса при ранах суставов в организме животных различают два периода: реакцию организма на травму и реакцию на проникновение микроорганизмов. В первом периоде развитие воспалительного процесса зависит от жизнеспособности тканей, степени их повреждения и состояния реактивности организма животного. Во втором периоде развитие патологического процесса связано с количеством и вирулентностью внедрившихся микробов, сопротивляемостью тканей организма животного и состоянием механизмов защиты, а также и со своевременным лечением.

Клинические признаки. При ранах в области суставов клинические признаки такие же, что и при ранах в других областях, — кровотечение, зияние и боль. Наиболее характерный признак проникающей раны сустава — истечение синовиальной жидкости, часто с примесью крови.

Хромота при небольших повреждениях суставов в первые сутки слабо выражена и усиливается по мере развития воспалительного процесса.

Синовиальная жидкость при проникающих ранениях в течение двух и более суток может оставаться стерильной. Размножению микробов в суставной полости препятствуют щелочная реакция синовии, наличие в ней гиалуроновой кислоты, лизоцима.

У животных разных видов ранения суставов протекают со своими особенностями. У лошадей к концу 2-х суток после ранения сустава отмечаются ухудшение общего состояния, повышение общей температуры до 39,2—40 °С. Пульс и дыхание учащены, хорошо заметна хромота на больную конечность. Ткани в окружности раны припухшие, отечные, болезненные при пальпации. При проникающей ране вначале истекает прозрачная синовиальная жидкость, а на 3—4-й день она становится мутной. При исследовании крови у животного отмечается лейкоцитоз. У лошади при проникающей ране в полость сустава вначале развивается серозно-фибринозный, а затем — гнойный артрит, остеоартрит.

У крупного рогатого скота при проникающих ранах в суставе развивается фибринозное воспаление. Отек окружающих тканей выражен незначительно, и почти не наблюдается повышения общей температуры.

Сильная хромота после травмы, болезненность при пассивных движениях с костной крепитацией свидетельствуют о повреждениях суставных концов костей. Для подтверждения диагноза на рану сустава с повреждением суставных концов костей делают рентгенографию.

Для уточнения диагноза на проникающую рану сустава можно делать артропункцию в неповрежденном вывороте с последующим промыванием полости сустава теплым раствором этакридина лактата или раствором новокаина с антибиотиками. Вытекание раствора через рану указывает на ее проникающий характер в полость сустава.

Свежие проникающие и непроникающие раны суставов зондировать не рекомендуется.

Прогноз при свежей ране сустава без повреждений суставных концов костей и хряща чаще благоприятный, но при развитии гнойного процесса в суставной полости — сомнительный. Если рана сустава сопровождается повреждением костей, прогноз чаще неблагоприятный, так как процесс может сопровождаться гнойным воспалением или анкилозом.

Лечение. При ранах суставов лечение зависит от характера повреждений тканей, общего состояния животного. В свежих случаях при незначительном истечении синовии и слабом воспалительном отеке тканей удаляют волосы в окружности раны, после чего кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Если на поверхности раны и в раневом канале находится сгусток фибрина, то его не удаляют. Накладывают повязку с порошком трицилина, пенициллина, Житнюка или с мазью Вишневского.

С целью профилактики инфекции назначают противосептическую терапию (антибиотики внутримышечно, новокаиновую терапию, глюкозу и др.). Повязку меняют через 6—8 дней.

При обширных повреждениях, особенно загрязненных, сопровождающихся воспалительной реакцией, проводят хирургическую обработку раны под местным или проводниковым обезболиванием. Иссекают нежизнеспособные ткани, обеспечивают подход к раневому отверстию капсулы. Последний расширяют только при содержании в его полости инородных предметов. При загрязнении раны суставную полость промывают путем артропункции со стороны противоположного дивертикула 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками, фурацилином (1 : 5000), этакридина лактатом (1 : 500).

В зависимости от показаний и при отсутствии признаков гнойного воспаления капсулу сустава ушивают кетгутом. Швы на околосуставные ткани и кожу не накладывают. На рану применяют легкую повязку с антисептическими средствами. Обязательно назначают в течение 2—3 дней общую противосептическую, новокаиновую терапию и антибиотики.

Для лечения ран суставов с успехом применяют гипсовые повязки, которые накладывают после хирургической обработки на 15—20 дней.

Большое внимание нужно уделять проводкам животного и назначать их сразу после стихания острых воспалительных явлений и прекращения истечения синовии.

Профилактика. Не следует допускать попадания колющих, режущих и других инородных предметов в станки к животным, в места прогона. Необходимо следить за санитарным состоянием пастбищ, ограждающих устройств.

 

 

4. ВОСПАЛЕНИЯ СУСТАВОВ — АРТРИТЫ

Среди хирургических болезней артриты (Arthritis) у животных широко распространены.

По течению артриты могут быть острыми и хроническими, а по характеру экссудата — асептическими, гнойными, гнилостными. Хронические артриты могут сопровождаться разростом фиброзной или костной ткани.

Общеизвестно, что суставы у животных анатомически и физиологически теснейшим образом связаны со всеми другими системами организма. Под словом «сустав» клиницисты понимают не только пассивное сочленение костей между собой, но и целую сложную сочлененную систему, объединяющую в себе кроме костей сосуды, нервы, связки, мышцы, сухожилия, слизистые сумки, апоневрозы и даже соответствующую часть кожных покровов. Суставы связаны с моторными участками коры головного мозга, спинным мозгом. С учетом сказанного можно составить правильное представление о патологии суставов, о значении их для организма. Реактивные изменения в организме животного сопровождаются соответствующими изменениями и в тканях суставов.

Этиология и патогенез. В возникновении и развитии асептических и гнойных артритов существенное значение имеет состояние сенсибилизации организма. У крупного рогатого скота и других животных под действием различных аллергенов (крови, сыворотки, вакцины, лекарственных веществ, антибиотиков, пыльцы растений и т. д.) может возникать состояние сенсибилизации. В результате организм животного становится более ранимым по отношению к тем или иным повреждающим воздействиям.

В этих условиях воспаление в суставе может возникнуть под влиянием даже слабых раздражителей (охлаждения, химических веществ, травмы и т. д.).

Артриты у сенсибилизированных животных принимают характер ярко выраженного гиперергического воспаления, при котором более сильно проявляются клинические признаки воспаления, морфологические изменения в тканях сустава.

 

4.1. Асептическое воспаление сустава — асептический артрит (Arthritis aseptica). По характеру экссудата могут быть серозными, серозно-фибринозными, фибринозными, а по клиническому течению — острыми и хроническими. В диагнозе следует отражать именно эти моменты (характер экссудата, течение), увязанные с точным анатомическим названием сустава.

Сустав выступает как орган, обеспечивающий определенную функцию, поэтому выделить поражение отдельных составляющих частей сустава практически трудно, а при морфологическом исследовании обнаруживается, что они все вовлечены в воспалительный процесс с явлениями дегенерации и дистрофии, регенерации и репарации.

Этиология. Ушибы, растяжения, вывихи и другие механические повреждения предопределяют в последующем развитие асептических артритов. Они могут возникнуть при токсико-аллергических состояниях и инфекциях. У коров их наблюдают при послеродовых инфекциях и маститах, у лошадей — при инфекционной анемии, бруцеллезе, у свиней — при роже.

Асептические артриты у животных нередко возникают при ревматизме, рахите. Они могут возникнуть при напряженной работе, переутомлении животного, неумелой расчистке копыт.

Клинические признаки. Асептические артриты могут развиваться в любом суставе, но более часто поражаются путовый, заплюсневый, коленный. В острый период заболевания при движении животного заметна хромота смешанного типа. Наиболее четко она проявляется при серозно-фибринозном и фибринозном артритах. При последнем возможно непродолжительное повышение температуры тела на 0,5—1 °С. Общее состояние больного удовлетворительное. Животное держит конечность полусогнутой, касаясь пола зацепной частью копыт, и освобождает пораженную конечность от нагрузки.

В области пораженного сустава определяют четко выраженную припухлость, сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены. При пальпации отмечают местное повышение температуры, сильную болезненность. Пассивные движения сустава также болезненны. В дивертикулах сустава ощущают флюктуацию, но при сильном поражении из-за пастозности тканей определение флюктуации бывает затруднительным.

Бимануальной пальпацией (пальцы одной руки прикладывают к дивертикулу сустава, а пальцами другой руки надавливают на противоположный дивертикул) при серозном артрите ощущается переливание экссудата из одного дивертикула в другой.

При с е р о з н о-ф ибринозном артрите в полости сустава скапливаются фибринозные сгустки, комочки. При пункции сустава обнаруживается мутный экссудат с примесью фибрина (белые комочки, хлопья), но значительная часть фибрина скапливается в виде сгустков, комков в полости, капсуле и тканях сустава. При благоприятном течении сгустки фибрина рассасываются, воспалительные явления исчезают. При хроническом течении и неэффективном лечении фибринозные сгустки прорастают соединительной тканью. Происходит организация фиброзной ткани, подвижность сустава ограничивается.

Фибринозные артриты сопровождаются значительным скоплением сгустков фибрина в полости сустава, их наложением на капсуле сустава. При пассивных движениях обнаруживаются крепитирующие звуки. В случаях хронического течения болезни капсула сустава утолщается, подвижность его ограничивается.

При хроническом течении серозного артрита в полости сустава скапливается значительное количество экссудата, капсула растягивается. В связи со своей выраженной клинической картиной и характерными клиническими признаками раньше заболевание называли «водянка сустава», или «налив».

Заболевание диагностируется преимущественно у лошадей, волов, реже — у быков-производителей на путовом, скакательном или коленном суставе.

Общее состояние животного остается нормальным. При небольшом скоплении экссудата хромота почти незаметна, значительное скопление жидкости (до 1 л в крупных суставах) приводит к затрудненному движению, хромоте, усиливающейся при продолжительном движении. Четко обнаруживается выпячивание дивертикулов. Пальпация безболезненна, местная температура не повышена. При пальпации ощущается флюктуация, сустав в объеме утолщен.

Прогноз при остром серозном артрите в большинстве случаев благоприятный, при хроническом течении с незначительным скоплением экссудата и при отсутствии хромоты — благоприятный, а при прогрессирующем накоплении экссудата и появлении хромоты — неблагоприятный.

При остром серозно-фибринозном артрите прогноз осторожный, при фибринозном — сомнительный. Возможен переход в хроническую форму с развитием неблагоприятных симптомов: тугоподвижности, разроста фиброзной ткани.

Лечение. При механических повреждениях в первые сутки применяют холод в сочетании с давящей повязкой. Холод при артритах невыясненной этиологии не применяют. В последующие дни показаны согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, лампы соллюкс, парафинотерапия, массаж, дозированные движения, втирание 5%-ной ихтиоловой или камфорной мази. Проводки назначают 2 раза в день по 15—20 мин. Показано применение лидазы — 128 УЕ (условных единиц) крупным животным и 32 УЕ мелким. Лидазу вводят в полость сустава на 0,5%-ном растворе новокаина.

Применяют циркулярную новокаиновую блокаду. Заслуживает внимания использование гидрокортизона. Крупным животным его вводят в суставную полость в дозе 125 мг с 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина с добавлением 500 тыс. ЕД бензилпенициллина или стрептомицина сульфата. При подостром течении введение повторяют через 5—6 дней.

Хороший результат при лечении серозно-фибринозных и фибринозных артритов у крупного рогатого скота дают протеолитические ферменты и антигистаминные препараты. Больным животным (фиксируют в стоячем положении) внутримышечно вводят 5—10 мл 2,5%-ного раствора пипольфена. Со стороны наиболее выступающего дивертикула сустава делают пункцию и по возможности аспирируют экссудат. В случае беспокойства животного поднимают больную конечность или противоположную здоровую. Затем делают пункцию сустава со стороны противоположного дивертикула и промывают полость 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками (на 100 мл раствора новокаина добавляют 500 тыс. ЕД стрептомицина сульфата и бензилпенициллина).