История болезни коровы Диагноз:пиелонефрит(Pyelonephritis)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пищеварительная система

 

 

Прием корма и питья

 

Аппетит слабый; жажда  сохранена,учащена(полидипсия).

Прием корма и питья, жевание, глотание: вялые; жевание безболезненное, без патологических звуков. Глотание  свободное,не нарушено.

Отрыжка редкая, пустая, с запахом корма; жвачка пассивная, длительность одного периода составила 80 мин. Рвота отсутствует.

 

Ротовая полость

 

Губы, ротовая полость, зубы: естественно сжаты, тонус губ не нарушен,  при пальпации безболезненны, консистенция мягкая, температура умеренная; симметричны; наложений, повреждений не отмечено;

Ротовая щель закрыта, открывается  свободно. Запах изо рта специфический. Слизистая рта пигментированная; нарушений целостности не выявлено; гладкая,  инородных тел, припуханий и наложений не отмечено; влажность и слюноотделение умеренные.

Десны без нарушений. Язык влажный, чистый, подвижный, эластичный; нарушений целостности не выявлено; безболезненный.

Зубы правильной формы  и расположения; стерты правильно; подвижности, болезненности, нарушения целостности  не отмечено.

 

 

Глотка и пищевод

 

 Положение головы естественное; при пальпации припухлостей и  повышения местной температуры  не отмечено. Прохождение пищевого  корма не затруднено. Зондирование  не проводилось.

 

Слюнные железы

 

Исследовали околоушные и подчелюстные:изменение  конфигурации,припухлости,отечности,болезненности,местная температура не повышена,увеличения,ран не отмечено.

 

 

 

 

 

 

Брюшные стенки

 

Живот: подтянутый, умеренно округлый, без выпячиваний; асимметричный (левая сторона более выпуклая за счет рубца); при пальпации болезненности, повышения местной температуры  не отмечено; тонус брюшных мышц умеренный.

 

Преджелудки

 

а) рубец:  при осмотре голодная ямка умеренно выполнена; при пальпации стенки умеренно напряжены; наполнен умеренно; консистенция мягкая; содержит кормовые массы. Сокращения рубца нормальные (2 сокр./ 2 мин), слабые. При аускультации шумы умеренные, крепитирующие. Перкуторный звук: тимпанический в области голодной ямки, притупленный – в нижней части живота.

б) сетка: при глубокой пальпации и перкуссии болезненности не отмечено.

в) книжка: при пальпации болезненности не отмечено; при аускультации шумы периодические, крепитирующие, умеренные; перкуторный звук притупленный.

г) сычуг: болезненности не отмечено; перистальтика умеренная, периодическая; перкуторный звук притупленный.

 

Кишечник

 

а) тонкий отдел: болезненности  не отмечено; перистальтика умеренная, редкая, периодическая, короткая; перкуторный звук громкий тимпанический.

б) толстый отдел: болезненности  не отмечено; перистальтика умеренная, редкая, периодическая, короткая; перкуторный  звук громкий тимпанический.

 

Печень

 

При осмотре выпячивания  правого подреберья не отмечено; при пальпации увеличения, болезненности не отмечено, консистенция плотная; при перкуссии область печеночной тупости не увеличена и не смещена (в 11-м межреберье достигает середины лопатки, в 12-м межреберье – выше линии седалищного бугра).

 

 

 

 

 Дефекация

 

 Частота нормальная; поза естественная; акт свободный;  отхождение газов редкое. Количество  кала умеренное; оформленный,  форма специфическая; цвет буро-зеленый;  консистенция кашицеобразная; запах  специфический; переваримость корма  хорошая; примесей нет.

Ректальное исследование: тонус сфинктера умеренный, болезненности  нет; наполнение прямой кишки умеренное; слизистая теплая, умеренно-влажная, ровная; целостность не нарушена; безболезненна; тонус стенок умеренный.

 

 

                    Мочеполовая система

 

 

Почки

 

Область почек: при пальпации  и дигитальной перкуссии болезненна.

Ректальное исследование почек не проводилось.

 

Мочеточники и мочевой пузырь

 

Ректально не исследовались.

 

      Уретра

 

 Слизистая оболочка  бледно-красного цвета,гнойных истечений,узелков,кровоизлияний,ран и новообразований нет.

Консистенция эластичная,болезненна,слегка припухшая; температура умеренно-теплая, проходимость свободная.

 

Мочеиспускание

 

 Частое, в неестественной  позе,процесс мочеиспускания болезненный.

 

Вульва,влагалище

 

Слизистая оболочка влагалища  бледно-розового цвета,без патологических изменений,истечений нет,запаха нет,местная  температура не повышена,болезненности  нет.

 

 

 

Шейка матки,матка,яичники

 

Ректально не исследовались.

 

        Вымя

 

  Чашевидной формы,не увеличено,волосяной покров сохранен,цвет кожи бледно-розовый,покраснений,нарушений целостности,сыпи,отечности не обнаружено.

  Местная температура  на симметричных участках не  повышена,эластичность кожи сохранена,по  консистенции умеренноплотное,болезненности нет.

  Форма сосков цилиндрическая,объем  не увеличен,величина сосков в  норме,патологических выделений,болезненности  нет,консистенция эластичная,тонус  сфинктера умеренный,проходимость  соскового канала не нарушена,молочных  камней нет.При надавливании струя выдаиваемого молока прямая и сплошная.

   Лабораторные  пробы молока не проводились.

 

 

 

Нервная система

 

 

 

    Общее состояние: удовлетворительное.

 

Череп и позвоночный столб

 

При пальпации повышения  местной температуры и болезненности  не выявлено; деформации не отмечено; кости прочные; контурные линии симметричны; искривлений позвоночника не выявлено; чувствительность сохранена; перкуторный звук тупой.

 

Соматический  отдел нервной системы

 

Тактильная и болевая  сохранена; глубокая сохранена; рефлексы (поверхностные(холки и копытной кости) и слизистых оболочек (корнеальный, кашлевый)) сохранены; глубокие рефлексы (ахиллов) сохранены.

 

 

 

 

 

Двигательная  сфера

 

 

 

а) движения: способность  к активным движениям сохранена; движения координированы.

б) состояние нервно-мышечного тонуса: тонус умеренный; подвижность суставов сохранена; положение губ, ушей, головы, конечностей естественное (свободное).

Из глубоких рефлексов  исследовали коленный рефлекс (ударом перкуссионного молоточка по коленному  суставу) – реакция положительная (конечность разгибается в коленном суставе); и ахиллов рефлекс (ударом перкуссионного молоточка по ахиллову сухожилию) – реакция положительная (слабо разгибается заплюсневый сустав). Из поверхностных рефлексов исследовали рефлекс холки (прикосновением к кожи в области холки) – реакция положительная (появляются сокращения подкожной мышцы); брюшной рефлекс (прикосновением к брюшной стенке) – реакция положительная (наблюдается сильное сокращение мышц брюшного пресса); рефлекс конъюнктивы (прикосновением полоской бумаги к конъюнктиве) – реакция положительная (сжимаются веки и открывается слезотечение); кашлевой рефлекс (сдавливанием передних колец трахеи) – реакция положительная (появляется кашель).

 

Органы  зрения и слуха

 

Зрение: с обеих сторон сохранено; положение век правильное, целостность не нарушена, болезненности не отмечено; конфигурация глазной щели не нарушена; положение глазного яблока обычное. Роговица прозрачная, гладкая, наложений и нарушения целостности не обнаружено; радужная оболочка гладкая, цвет специфический, рисунок сохранен. Зрачки нормальной величины, симметричны, характерной формы; реакция на свет сохранена. Замутнения хрусталика не выявлено.

Слух: сохранен с обеих сторон; целостность и конфигурация ушных раковин нарушена (выщипы); припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температуры не отмечено; наружный слуховой проход свободен.

Обоняние:сохранено.

 

 

      

 

 

 

Опорно-двигательная система

 

 

Постановка конечностей  правильная,в покое животное находится в естественной стоячей позе. Движения животного координированы, свободные,хромоты нет.

 

Состояние копыт

 

Животное опирается  на все копыто,поверхность копыта гладкая,форма правильная,рог плотный,повышения  местной температуры нет,болевая  чувствительность нормальная,припуханий на венчике нет.

 

 

Состояние сухожильно-связочного аппарата

 

Припуханий,нарушений  целостности,болезненности,повышения  температуры нет.

 

 

 

Исследование  зоны патологического процесса

 

У животного отмечаются следующие клинические признаки:

 

• отказ от корма,
• болезненность в области почек,
• отеки в области подгрудка и нижней стенки живота,
• мочеиспускание частое,болезненное,
•           моча мутная,
• температура тела повышена до 40,5° С.
• Животное большую часть времени лежит,
• удой уменьшился с 16 до 8 литров в сутки.

 

 

 

 

 

 

 

 

Лабораторные  исследования

 

 

Исследование  крови

 

 

Показатели	Первое исследование									Второе исследование
	Дата 17.10				результаты					Дата 26.10					Результаты
1.Эритроциты	4,5*10 в 12/л									6,0*10 в 12/л
2.Лейкоциты	23,2*10 в 9/л									4,5*10 в 9/л
3.Гемоглобин	13,4									10,2
4.Цветной показатель	1,8									0,85
5.Билирубин	1,9									1,9
6.СОЭ ,мм/ч	3,5									1,3
7.Лейкоцитарная формула	Б	Э	М	Ю		П	С	Л	М	Б	Э	М	Ю	П		С	Л	М
	1	9	4	0		10	24	61	5	0	7	5	0	2		25	61	5

 

Заключение:

 

При исследвании крови 17.10.12 обнаружено:

 

-пониженное содержание  эритроцитов

-содержание лейкоцитов  повышено

-СОЭ увеличена

-цветной показатель  повышен

-билирубин в норме

-содержание палочкоядерных  нейтрофилов выше нормы(сдвиг  ядра влево-нейтрофильный лейкоцитоз)

На основании лабораторного исследования крови животному поставлен диагноз-острый пиелонефрит.

 

При исследовании крови 26.10.12 обнаружено:

 

-все показатели в  норме

-патологических процессов  не выявлено

 

 

 

Исследование  мочи

 

Показатели	Первое исследование		Второе исследование
	Дата 17.10	результаты	Дата 26.10	Результаты
Физические свойства
Цвет	Темно-желтый с красным оттенком.		Темно-желтый
Прозрачность	Мутная		Прозрачная
Консистенция	Вязкая,тягучая		Жидкая
Запах	Специфический		Специфический
Удельный вес	1,03		1,03
Относит. Плотность (г/л)	1,03		1,040
Содержание примесей	Нет		Нет
Содержание хлопьев	Нет		Нет
Химический анализ
рН мочи	Щелочная (pH=8)		Щелочная(pH=8)
Белок	1,5 г/л		1 г/л
Сахар	нет		нет
Пигменты крови	Нет		Нет
Желчные кислоты	нет		Нет
Индикан (мг/л)	22		22
Глюкоза	Отр.		Отр.
Уробилиноген	Отр.		Отр.
Кетоновые тела	Отр.		Отр.
Билирубин	Отр.		Отр.
Микроскопические исследования                                                      Неорганизованные осадки
Кристаллы солей	Не обнаружено		Не обнаружено
Организованные осадки
Эритроциты	10		Не обнаружено
Лейкоциты	45		Не обнаружено
Эпителиальн. Клетки	Эпителий почечной лоханки,кубический		Покровный эпителий, единично
Цилиндры	Эпителиальные,лимфоцитарные и зернистые		Не обнаружено
Микрофлора	Есть		Не обнаружено