Клиническая диагностика

3. Перкуссия области сердца. Сердце к грудной клетке прилегает  только частично, поскольку по  периферии оно прикрыто легочными  краями и дает притупленный  звук при перкуссии. Такой звук  носит название звук относительной сердечной тупости.

У крупных животных можно  определить зону абсолютной тупости  – часть сердца, прилегающая к  грудной клетке.

Перкуссию проводят слева, при  этом максимально отводят вперед левую грудную конечность.

У крупных животных определяют две границы сердца: верхнюю и  заднюю.

Для того, чтобы определить верхнюю границу проводят перкуссию от заднего края лопатки по линии онконеуса сверху вниз, пока ясный легочной звук не перейдет в звук относительной тупости. Линии горизонта, проведенные через эту точку и есть верхняя граница сердца.

Для того, чтобы определить заднюю границу сердца перкуссию проводят по линии, которая наклонена к линии онконеуса по углу 45 градусов от локтевого бугра. Перкуссию проводят по межреберным промежностям снизу вверх и назад до смены притупленного звука на атимпанический . Вертикальная линия, проведенная через межреберье и есть задняя граница сердца.

4. Аускультация сердца. При  аускультации выслушиваются сердечные  тоны – это звуки, которые  возникают при нормальной работе  сердца в виде двух ритмически  повторяющихся звуков. Различают  два сердечных тона:

• Первый тон (систалический) выслушивают перед короткой паузой, по времени совпадает с сердечным толчком пульсом сонной артерии.
• Диастолический – выслушивается перед большой паузой после короткой, возникает в момент расслабления желудочков перед диастолой.

Места наилучшей слышимости тонов сердца – puncta optima – места наилучшей слышимости работы клапанов сердца; места, которые находятся на самом близком расстоянии от клапана до грудной клетки.

Изменения тонов сердца могут  быть выражены усилением тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением  обоих тонов или одного из них  и другими изменениями.

Усиление I и II тонов бывает при физическом напряжении, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных.

Акцент I тона выявляют при быстром сокращении желудочков и недостаточном наполнении их кровью к началу систолы. Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».

Акцент II тона на аорте бывает при заболеваниях, сопровождаемых гипертонией в большом круге кровообращения, вследствие чего указанный тон усиливается, как это происходит при хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, а также при возбуждении и физической нагрузке.

Ослабление обоих  тонов сердца наблюдают у ожиревших животных в результате затруднения проведения звука на поверхность груди.

Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярных клапанов и расширении желудочков.

Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после массивных кровопотерь, понижения артериального кровяного давления (гипотония), вазомоторного паралича, при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов, стенозе устья аорты и митрального отверстия.

Техника аускультации: В  помещении должна быть тишина, а  животное в спокойном состоянии. Аускультацию начинают со среднего отдела, дальше верхний, а затем к нижнему  отделу.

На каждом участке выслушивают  не менее двух или трёх дыхательных  движений, при этом звуки сравнивают с соседними здоровыми участками.

Все дыхательные шумы делятся  на 2 группы:

• Основные (в момент вдоха и выдоха)
• Придаточные (патологические и дополнительные шумы)

 

5. Исследование сосудов.  При исследовании периферических артерий проводят их осмотр, определяют артериальный пульс, осуществляют ритмографию и сфигмографию, измеряют артериальное кровяное давление.

При осмотре  периферических артерий устанавливают степень  наполнения сосудов и видимую  пульсацию их в области головы, шеи, конечностей и нижней части  брюшной стенки.

Артериальный пульс исследуют  пальпацией периферических артерий  мякишам 2-3 пальцев руки.

Правильный, или  ритмичный, и равномерный пульс – p. regularus, s. Rhythmicus et aequalis -  характеризуется правильным, равномерным чередованием ударов и пауз.

Аритмичный, или  нерегулярный пульс – p.arhymiticus, s. Irregularis – является следствием  различных по длительности диастолических пауз сердца при аритмиях.

Исследование вен. Вены исследуют  осмотром, пальпацией, аускультацией  и флебографией. Прежде всего определяют наполнение вен и венный пульс.

Различают отрицательный, положительный  венный пульс:

Отрицательный венный пульс характеризуется набуханием яремных вен в момент систолы правого предсердия и спадением в момент его диастолы.

Положительный венный пульс проявляется быстрым набуханием и спадением яремных вен вследствие обратного тока крови при систоле правого желудочка. В норме его не регистрируют. При положительном венном пульсе колебания яремных вен совпадают с сердечным толчком и I тоном.

У исследуемого мной животного  при осмотре сердечный толчок практически не просматривается из-за высокой упитанности животного, при пальпации ощущаются легкие колебания грудной клетки, болезненности в области сердца нет. Сердечный толчок боковой, что характерно для крупного рогатого скота. Толчок слева ощущается значительно сильнее, чем справа. Лучше всего он выражен слева в 4-м межреберье на 3-4 см выше  локтевого бугра на площади 5-6 см2. Подсчет сердечных толчков - 66 ударов в минуту.

Перкуссия области сердца проводилась с использованием молоточка  и плессиметра с левой стороны, передняя конечность отведена вперёд. Дорсальная граница сердечной тупости  ─ 1-2 см ниже плечевого сустава, каудальная граница ─ проходит по 5-му межреберью, при перкуссии по 4 и 5 межреберью устанавливается переход ясного легочного звука в притупленный, а затем в тупой звук.

Проводилась посредственная аускультация области сердца слева  в 4 ─ 6-м  межреберье и справа в 4 ─ 5-м межреберье на уровне плечелопаточного сочленения и ниже. Тоны сердца: I-й  тон лучше прослушивается на верхушке сердца более продолжительный и  низкий, II-й тон возникает после  короткой паузы, лучше всего выслушивается  у основания сердца он менее продолжительный  и более высокий. Пункты наилучшей  слышимости сердечных клапанов (puncta optima):

• двухстворчатый клапан ─ слева в 4-м межреберье на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения;
• полулунный клапан аорты ─ слева в 4-м межреберье  на уровне плечелопаточного сочленения;
• полулунный клапан легочной артерии ─ слева в 3-м межреберье на 4-5 см ниже плечелопаточного сочленения;
• трехстворчатый клапан ─ справа в 4-м межреберье на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения.

При аускультации посторонних  шумов не обнаружено.

 

Было проведено исследование следующих периферических артерий: лицевая артерия, артерия Сафена, срединная хвостовая артерия. Артериальный пульс  ─ 68 ударов в минуту.

Характеристика артериального  пульса: ритмичный (характеризуется  правильным, равномерным чередованием ударов и пауз), мягкий (артерия при  легком сдавливании сливается с  окружающей тканью и теряется в ней), умеренно полный (просвет сосуда приблизительно равен толщине его двух стенок и имеет форму толстого шнура), средний размер пульсовой волны.

Было проведено исследование следующих вен: яремные, бедренные, молочные, подкожные в области  морды. Наполнение вен умеренное, у  основания шеи в ярёмном желобе просматривается умеренная пульсация, которая лучше видна при наклоне  головы. Венный пульс отрицательный (совпадает с диастолой желудочков и поэтому при пережатии вены в её средней части периферический отрезок наполняется, »набухает», а  центральный отрезок запустевает; пульсация в обоих отрезках исчезает).

Определение функциональной способности сердечно-сосудистой системы  проводилось при помощи аускультативной  пробы с апноэ (по Шарабрину). После  искусственно вызванной задержки дыхания  на 35с. при немедленной аускультации отмечается усиление акцента  II-го тона на легочной артерии и несколько  учащенный пульс (74 удара в минуту).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2 Дыхательная система.

План исследования:

1.Состояние носовых отверстий;

2. Состояние слизистой оболочки;

3.Состояние гортани, трахеи;

4. Состояние щитовидной  железы;

5.Кашель.

1. При осмотре носа  обращают внимание на цвет  слизистой оболочки, наличие припуханий, сыпей, изъязвлений, опухолей, механических  повреждений.

2.У крупного рогатого  скота слизистая оболочка носа  бледно-розовая, нередко пигментированная, особенно в передней его части;  на ее поверхности имеются  плоские возвышения и точкообразные  углубления, а в углу носового  хода между кожей и слизистой  оболочкой находится отверстие  слезного канала.

Пальпацией выявляют новообразования  и рубцы. Пальпируют слизистую носа указательным и средними пальцами, смазанными вазелином или маслом.

3. При наружном исследовании  области гортани и трахеи используют  осмотр, пальпацию, аускультацию. Осмотром выявляют изменение формы гортани и трахеи – деформацию, искривление и увеличение.

Пальпация. Устанавливают изменения консистенции, чувствительности, местной температуры в области гортани и трахеи. Также выявляют дрожание гортани и трахеи – ощутимый стенотический шум.

Аускультация. У здоровых животных прослушивают шум, образование которого связано с неравномерным током воздуха в дыхательных путях

4.Состояние щитовидной  железы. Щитовидная железа, особенно  при ее увеличении, доступна для  осмотра и пальпации. Обращают  внимание на величину щитовидной  железы. Щитовидная железа расположена  на первых трех верхних кольцах  трахеи с обеих сторон.

5. Кашель – защитная  реакция, с помощью которой  дыхательные пути очищаются от  пылевых частиц, слизи экссудата.

Кашель может быть сильным  и слабым, частым и редким, продолжительным  и коротким, болезненным и менее  болезненным, сухим и влажным

Исследование  грудной клетки:

1. Определение частоты  дыхания;

2.Перкуссия грудной клетки;

3. Вид и локализация  дыхательных шумов.

1.  Частоту дыхания  определяют у животных в покое.  Подсчитывают частоту дыхательных  движений в минуту.

Изменение ритма в норме  наблюдают при возбуждении, после  активных движений. В данном случае поверхностные дыхания сменяются  глубокими, дыхательные паузы становятся неравномерными.

2. Перкуссию грудной клетки  проводят топографическую и сравнительную.

При топографической определяют границы перкуссионного поля легких. При проведении перкуссии максимально отводят вперед грудную конечность.

3. Вид и локализация  дыхательных шумов.  К основным шумам относят:

• везикулярное дыхание – выслушивается только на грудной клетке, на фазе вдоха и начальном этапе выдоха. Может выслушиваться в смешанном виде как везикулярнобронхиально в предлопаточной области.
• Бронхиальное физиологическое – выслушивается в виде смешанного в предлопаточной области только на фазе выдоха, также в области трахеи, гортани.

К дополнительным звукам относят:

Хрипы(влажные/сухие), трескучие  звуки, крепитация, шум трения плевры, шум плеска.

 

 

 

Исследуемое мной животное выдыхает теплый воздух с легким запахом  корма, воздушные струи из обеих  ноздрей одинаковые по силе. Носовые  отверстия умеренно расширенны, симметричны, мало подвижны из них выделяется небольшое  количество слизи, которую животное слизывает. Носогубное зеркальце влажное прохладное без повреждений, слизистая оболочка носа бледно-розовая, в передней части пигментированная, нарушения целостности нет.

Исследуемые придаточные полости ─ верхнечелюстная и лобная пазухи. При осмотре: конфигурация лицевой части черепа сохранена, выпячивания, деформации, увеличения объёма нет. При пальпации: болезненности нет, кожа подвижная, отсутствие воспалительного отека, прочность костной пластины сохранена. При перкуссии: прослушивается ясный коробочный звук.

Кашля нет.

Осмотр гортани  и трахеи:  изменения формы (деформации, искривления, увеличения) нет, животное держит голову и шею в свободном положении.

Пальпация гортани и трахеи: болезненности нет, отечности нет, местная температура не повышена, дрожание (стенотический шум) отсутствует, кольца трахеи имеют круглую немного  приплюснутую форму.

Аускультация гортани  и трахеи: на гортани на вдохе  прослушивается ларингиальное дыхание (шум, напоминающий букву "Х") хрипов, свистов, шипения нет; на трахее при  выдохе прослушивается трахеальное  дыхание. Прослушивается как вдох, так  и выдох.

Исследование  щитовидной железы: находится по обе стороны двух-трех первых колец трахеи, пальпируется плохо, безболезненна, упругая, имеет дольчатую структуру.

Осмотр грудной  клетки: имеет умеренно округлую форму, симметричную, ребра одинаковые широкие и ровные. Количество дыхательных движений 16 за 1 минуту, тип дыхания смешанный, дыхательные движения ритмичны.

Топографическая перкуссия границ легких: поле перкуссии легких имеет вид прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла лежит у задней границы лопатки, верхняя граница треугольника проходит горизонтально, ниже позвоночника на 3-4 см, передняя граница спускается вертикально по линии анканеуса, задняя граница по линии маклока ─ седалищного бугра доходит до 11-го межреберья, а по линии лопатко-плечевого сустава до 8-го межреберья; перкуссия дает ясный легочный звук.