Клиническое исследование животного с применением лабораторных методов и оформлением «Status praesens» истории болезни

Исследование глотки

При наружном осмотре установлено, что положение головы и шеи животного естественное;  глотание не затруднено; припухлость в области глотки, пустые глотательные движения, отсутствуют; болезненность при глотании не наблюдается.

 

Внутренний осмотр глотки  не проводился по причине отсутствия специальных инструментов.

При наружной бимануальной пальпации  уплотнений, инородных тел и  болезненности  не обнаружено.

Исследование слюнных желез (околоушной и подчелюстной)

Положения головы и шеи естественное добровольное. Припухлостей в области слюнных желёз не обнаружено. Затруднения актов глотания и дыхания отмечено не было. При пальпации болезненности, размягчения и повышения местной температуры не обнаружено.

Исследование пищевода

Затруднённости при прохождении пищевого кома, увеличения объема в отдельных участках при осмотре животного не обнаружено. Пальпацией установлено отсутствие болезненности, крепитации и инородных тел.

Исследование живота

Осмотром установлено, что  живот  телки имеет умеренно округлую форму, не увеличен, слегка асимметричный (левая половина живота немного больше правой), голодные ямки и подвздохи умеренно - выделены.

Пальпаторно установлено, что местная  температура без повышения, одинакова на симметричных участках, болезненности при пальпации не наблюдается, брюшная стенка умеренно - напряжена; скопление жидкости в брюшной полости отсутствует.

Перкуссией выявлен притупленный звук, при аускультации выслушиваются  перистальтические шумы умеренной  силы.

Исследование рубца

Пальпаторно установлено, что наполнение рубца умеренное, консистенция содержимого тестообразная, болезненность отсутствует. Сокращения рубца умеренной силы, ритмичные.

 Число сокращений рубца: 9 сокращений за 5 минут.

Перкуторный звук притупленно-тимпанический. В области левой голодной ямки выслушиваются периодически появляющиеся перистальтические шумы, которые совпадают с сокращениями рубца.

Исследование сетки

Пальпация кулаком в области  мечевидного хряща не выявила  болезненности.

Исследование книжки

Не проводилось.

Исследование сычуга

При пальпации болезненность, безоаровы  шары обнаружены не были. Перкуторный  звук – притупленно-тимпанический. При аускультации выслушиваются слабые крепитирующие звуки.

Исследование кишечника

Наружная пальпация у исследуемой  телки оказалась малоэффективной из-за сильного тонуса мышц брюшного пресса.

Болезненность отсутствует. Перкуторный  звук притуплённый тимпанический.

При аускультации выслушиваются перистальтические  шумы умеренной силы: в тонком отделе кишечника перестальтические шумы в виде коротких журчаний; в толстом отделе кишечника шумы более грубые и глухие.

Исследование дефекации

За время исследования животное ни разу не произвело акта дефекации, таким образом подсчитать частоту  в сутки, а так же отметить позу, натуживание или болевые ощущение не удалось.

Исследование печени

При осмотре выпячивание  правого подреберья отмечено не было. Печень не пальпируется.

Перкуссией болезненность  не установлена; область печеночного  притупления – справа 10-е межреберье.

 

Заключение  по пищеварительной системе: в ходе клинического исследования не было обнаружено патологических изменений в системе органов пищеварения.

 

г) Исследование органов мочевой системы

Исследование мочеиспускания

При акте мочеиспускания тёлка принимает  естественную позу (поднимает хвост, расставляет задние конечности), болезненности при этом не наблюдается. Частота мочеиспускания: за 3 часа 2 раза.

Исследование почек

Положение тела естественное. Судорог и отеков в области нижних век, межчелюстного пространства, подгрудка, вентральной брюшной стенки,  и конечностей не обнаружено.

При пальпации почек повышенная чувствительность не выявлена. Изменения  объема и рельефа почек не пальпируются из-за сильного тонуса брюшной стенки.

Перкуссией («поколачиванием») болезненность  со стороны почек не выявлена.

Исследование мочевого пузыря

При осмотре нижнего контура  живота телки отвисания брюшной  стенки не выявлено.

Глубокая наружная и  внутренняя пальпация не проводились.

Исследование уретры

Осмотром участка устья  уретры установлено: слизистая оболочка розового цвета, блестящая. Воспаления, кровоизлияний и выделений не обнаружено.

 

Заключение  по мочевой системе: при клиническом исследовании органов мочевой системы телки патологические изменения не выявлены.

 

 

д) Исследование нервной системы

Тип нервной деятельности: сангвиник;

Темперамент: живой;

Нрав: добрый.

При наблюдении за животным выявлена адекватная реакция животного на приближение человека, на дачу корма, на оклик. Расстройств поведения (угнетения, возбуждения, вынужденных движений и вынужденного положения тела) не наблюдалось. Координация движений не нарушена.

Исследование черепа

При осмотре выпячиваний, повреждений  не обнаружено.

Пальпаторно установлено, что местная  температура не повышена, болезненности и размягчения костей отмечено не было, целостность сохранена. Дигитальная перкуссия не выявила болезненности и резкого притупления звука.

Исследование позвоночного столба

Осмотром позвоночного столба искривлений  не обнаружено

Пальпацией установлена безболезненность позвоночного столба, отсутствие его  деформации, местная температура без повышения.

Перкуссией болевая реакция  также не выявлена.

Исследование органов  зрения

При осмотре веки и глазное яблоко без патологических изменений. Глаза  чистые и ясные. Реакция зрачка положительная (расширяется при закрытии глаза на 2-3 минуты).

Роговица глаз без помутнения; раны, выпячивания и бельмо не обнаружено.

Исследование органов  слуха

При подаче голоса животное реагирует  движением ушами. Слух хороший.

Исследование органов  обоняния

Обоняние сохранено (телка реагирует на знакомые запахи и отстраняется от ватки со спиртом).

Исследование вкуса

Вкус сохранен.

Исследование поверхностной чувствительности

Болевая и тактильная чувствительность сохранены (животное оглядывается, отстраняется, поднимает ногу, обмахивает себя хвостом, сокращается кожа).

Исследование глубокой (проприорецептивной) чувствительности

Глубокая чувствительность у телки сохранена (стремиться принять естественное положение при постановке конечностей крестообразно и выдвижении грудной конечности вперед).

Исследование двигательной сферы

У животного установлен хороший мышечный тонус; движения координированные, свободные, согласованные; способность к активным движениям сохранена.

Гиперкинезы (тонические и клонические судороги, эпилептические припадки) не выявлены.

Исследование поверхностных  рефлексов

Рефлексы кожи:

• рефлекс холки – положительный (в ответ на лёгкое прикосновение к коже в области холки совершаются 2-3 сокращения подкожной мышцы);
• брюшной – положительный (совершается 2 сокращения);
• хвостовой – положительный (в ответ на прикосновение к внутренней поверхности хвоста телка быстро прижимает хвост к промежности);
• анальный – положительный (при прикосновении к коже ануса происходит сокращение сфинктера);
• венчика копыт – положительный (при надавливании на венчик копыта тёлка приподнимает конечность);
• ушной – положительный (при раздражении кожи наружного слухового прохода совершается подёргивание ушной раковины).

Рефлекс слизистой оболочки глаза сохранён.

 

Заключение  по нервной системе: при клиническом исследовании нервной системы данного животного патологических отклонений выявлено не было.

 

 

 

 

                                               3. ГРАФИК

                              Температуры, пульса, дыхания.

Т	П	Д	1 день		2 день
			У	В	У	В
39,5	58	80
39,4	57	75
39,3	56	70
39,2	55	65
39,1	54	60
39,0	53	55
38,9	52	50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  4. Лабораторные исследования

 

ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ Им. Императора Петра  I»   АНАЛИЗ РУБЦОВОГО  СОДЕРЖИМОГО   Месяц___________, число_____________, год_______________ Вид животного___________, кличка, инв номер_____________, возр.____________ Кому принадлежит животное____________________________________ Клинический диагноз__________________________________________ Кем направлено_______________________________________________ Физические свойства Количество_______________цвет______________запах_____________ Консистенция_______________________примесь__________________ II. Химический анализ Реакция____________________Общая  кислотность_________________ Активность рубцовой микрофлоры Количество инфузорий, в 1мл___________________________________ III. Микроскопическое исследование Превалирующие формы       Подпись

 

При анализе  рубцового  содержимого патологических отклонений не установлено.

 

ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ Им. Императора Петра  I»   АНАЛИЗ ФЕКАЛИЙ   Месяц___________, число_____________, год_______________ Вид животного___________, кличка,инв номер_______________ Кому принадлежит животное____________________________________ Клинический диагноз__________________________________________ Кем направлено_______________________________________________ Физические свойства Количество_______________цвет______________запах_____________ Консистенция_______________________примеси__________________ II. Химический анализ Реакция____________________Общая  кислотность_________________ Белок_______________________Кровяные пигменты_______________ Желчные пигменты___________Крахмал_________________________ Жир, мыла___________________Бродильная проба_________________ III. Микроскопическое исследование Пищевые остатки_________________________  Неорганические части _____________________________________________________________ Патологические примеси_______________________________________   Подпись

 

Патологических отклонений со стороны   пищеварительной системы по результатам исследования фекалий обнаружено не было.

ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ Им. Императора Петра  I»   Анализ мочи Месяц___________ число_____________ год______________ Вид животного___________ пол_____________возр.____________ Масть_____________порода________________инв.номер_________ Кому принадлежит животное_________________________________ Кем направлено ____________________________________________ Клинический диагноз________________________________________ Физические свойства Количество_______________цвет______________запах___________ Прозрачность_________Консистенция___________________ II. Химический анализ Реакция____________________Углеводы _________________________ Белок_______________________Индикан _________________________ Альбумозы___________ Желчные  пигменты ______________________ Уробилин___________________Пигменты крови __________________ Кетоновые тела_______________________________________________ III. Исследование мочевых осадков Неорганические осадки_________________________________________  Организованные осадки Эпителий почечный_______________плоский_____________________ Цилиндры_______________________Цилиндроиды_________________ Посторонние примеси Эритроциты___________________лейкоциты______________________ Слизь_______________________________ Подпись

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Патологических отклонений по результатам исследования мочи обнаружено не было.

Исследование  крови   Амбулаторный № _____________Стационарный №______________                                 больного                                                    больного Диагноз___________________________________________________ Хозяйство или фамилия  владельца____________________________ Адрес_____________________________________________________ Вид животного___________ пол____________год рождения_______ Масть, окрас, приметы_______________________________________ Порода_________________сорт, направление____________________ Кличка, №_______________Кровь взята «   »_____________ 20__г.     Колич. гемогл. по методу Колич. эритроцитов Цветной показатель Колич. лейкоцитов Лейкоцитарная формула Другие формы и стр. изм. клеток Б Э нейтрофилы Л М М Ю П С 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Норма                           Обнаружено

 

 

CОЭ по методу___________   15´____30´____45´____60´____  24 ч.____ Биллирубин по методу_________________________________________ _____________________________________________________________ Другие химические исследования крови____________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Исследования на инвазионные  болезни___________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ____________________________________________ Подпись__________________   «   »______________20   г.