Другие нарушения:
- Гипоксия при анемии/шоке;
- Ятрогенные причины;
Достоинства и недостатки теста.
Достоинства:
достаточно специфичен для
заболеваний печени;
Недостатки:
недостаточно чувствителен(животные с
серьёзными заболеваниями печени, такими
как цирроз или неоплазия печени, могут
иметь нормальный уровень АЛТ) и невозможность
постановки дифференциального диагноза
между разными заболеваниями печени.
Аспартатаминотрансфераза(АСТ).
Недостатки теста: не так специфичен для печени,
как АЛТ.
- Наибольшая активность фермента характерна
для поперечно-полосатой мускулатуры(скелетные мышцы, миокард) и гепатоцитов, в меньшем количестве он содержится в эритроцитах, почках, тонком кишечнике и поджелудочной железе;
- Имеет два изофермента(один содержится
в цитоплазме, другой в митохондриях);
Основные причины повышения активности
АСТ:
- Заболевания печени;
- Болезни мышечной ткани;
- Гемолиз(спонтанный или как побочное
явление);
Препараты,
которые вызывают нарушения функции печени,сопровождающиеся
повышением уровня АЛТ, АСТ И ЩФ.
- Азатиоприн;
- Барбитураты;
- Карпрофен;
- Диазепам;
- Эритромицин;
- Глюкокортикоиды(только у собак);
- Ибупрофен;
- Кетоконазол;
- Мебендазол;
- Метотрексат;
- Оксациллин;
- Оксибендазол;
- Фенобарбитал;
- Примидон;
- Сульфаниламидные препараты;
- Тетрациклин;
Глутаматдегидрогеназа(ГЛДГ).
- Обнаруживается только в митохондриях гепатоцитов, в меньшем количестве в сердце, поджелудочной железе, мышцах, тонком кишечнике и почках;
- Значительное повышение его активности
характерно для цироза печени;
Щелочная фосфатаза(SAP).
Достоинства теста:
эффективен
для проверки печени на незначительный
холестаз.
Недостатки:
На его
содержание влияют кортикостероиды, заболевания
костей и активность остеобластов у молодых,
растущих животных.
Основные характеристики фермента.
- Щелочная фосфатаза экспрессируется каналикулярной мембраной гепатоцитов и структурами желчевыводящей системы, её активность в нормальной ткани печени минимальна;
- Продукция фермента стимулируется при
нарушении тока желчи или под действием
лекарственных препаратов;
- Активность фермента главным образом
обнаруживается в печени, канальцах почек,
тонком кишечнике, костях, плаценте, лактирующей молочной железе;
Щелочная
фосфатаза имеет три основных изофермента:
- Костный;
- Печёночный;
- ИКЩФ(уникальный индуцированный кортикостероидами
изофермент ЩФ);
Причины, вызывающие повышение активности
фермента.
Наибольшее повышение активности фермента
вызывает(более чем в 5-10 раз по сравнению
с нормой)обтурация желчных протоков:
- Желчные камни;
- Первичный билиарный цирроз;
- Рак печени;
- Метастазы рака в печень;
- Гиперадренокортицизм;
- Лечение глюкокортикоидами и противосудорожными препаратами;
Умеренное
повышение(в 3 раза по сравнению с нормой)встречается
при:
- Остром вирусном и токсическом гепатите;
- Хроническом активном гепатите;
- Циррозе;
Также уровень фермента может повышаться
при:
- Заживлении переломов костей; остеомаляции;
рахите; костных изменениях, связанных
с гипопаратиреозом, метастазах рака в кости, первичных опухолях костей;
- Наследственная доброкачественная гиперфосфатеземия(сибирская лайка);
- У беременных, лактирующих и сук с ложной беременностью;
- Остром энтерите;
Повышение активности щелочной фосфатазы
у кошек.
- У кошек любое повышение щелочной фосфатазы
имеет большое значение и требует дополнительных
исследований;
- Период полураспада ЩФ в крови у кошек
составляет всего 6 часов, что ограничивает
ценность данного показателя как маркера холестаза;
- Заболевания печени у кошек далеко не
всегда сопровождаются повышением уровня
этого фермента;
- К основным причинам повышения активности
фермента у кошек относят печёночный липидоз, холангит, холангиогепатит, гипертиреоз, сахарный диабет, лимфома печени и инфекционный перитонит;
- При печёночном липидозе наблюдается значительное повышение активности фермента;
Гаммаглутамилтрансфераза(ГГТ).
- Активность данного фермента в тканях
печени минимальна, его продукция стимулируется
под действием тока желчи или индуцируется
лекарственными препаратами;
- ГГТ ассоциирована с эпителиальными
клетками системы желчных протоков, в
меньшем количестве встречается в почках,
поджелудочной железе(этим объясняется
повышение её уровня при сахарном диабете
и панкреатите);
- Измерение активности фермента позволяет
определить какой конкретно изомер ЩФ
вызвал её повышение;
- Определение этого фермента
в моче является эффективным методом определения нефротоксичности, ещё до появления повышения мочевины и креатинина в крови;
Основные
причины, вызывающие повышение активности
фермента.
При заболеваниях
печени и билиарного тракта характерно
повышение активности ГГТ более чем в
5 раз по сравнению с нормой. это наблюдается
при:
- Остром гепатите;
- Наличии желчных камней;
- Первичном раке печени;
- Метастазах в печень;
Также
повышение активности фермента наблюдается
при:
- Панкреатите;
- Сахарном диабете;
- Под действием лекарственных препаратов;
Альбумин.
- Синтезируется в печени;
- Концентрация альбумина снижается только
при тяжёлых заболеваниях печени(цирроз,
печёночная недостаточность);
Основные причины, вызывающие снижение
концентрации альбумина, как правило не
связаны с печенью:
- Недостаток белковой пищи в рационе(длительное
голодание);
- Обширные поражения кожи(ожоги);
- Нефротический синдром и почечная недостаточность;
- Синдром мальабсорбции;
- Изменение водного статуса(гипергидратация);
Мочевина.
- Снижение уровня мочевины служит косвенным
показателем изменения метаболизма аммиака,
случается при тяжёлой печёночной недостаточности;
Снижение
уровня мочевины также может встречаться
при:
- Недостатке белка в рационе,
- Гипергидратации;
- Беременности на позднем сроке;
- Полиурических состояниях;
При обнаружении
такого результата рекомендуется провести
тесты на функцию печени.
Глюкоза.
Печень
регулирует уровень глюкозы в крови посредством:
- Гликогенеза;
- Гликогенолиза;
- Глюконеогенеза(превращения аминокислот и глицерина в глюкозу);
Гипогликемия,
как правило, происходит при:
- снижении клеточной массы органа(диффузный
гепатоцеллюлярный некроз);
- Расстройствах микрососудистой системы печени;
- Портосистемном шунтировании;
Холестерин и липопротеины.
- В печени происходит синтез холестерина
и всех липопротеинов, за исключением хиломикронов;
- Падение уровня холестерина, как правило,
связано с наличием портосистемных шунтов(в связи с нарушением метаболизма желчных кислот);
- При холестатических заболеваниях печени и обструкции внепечёночного желчного протока наблюдается значительное повышение уровня холестерина и триглицеридов;
Обмен билирубина.
Нарушения обмена билирубина.
Общий билирубин.
Аномально высокий уровень сывороточного
билирубина характерен при:
- Болезнях, связанных с усиленным разрушением
эритроцитов (гемолитические анемии);
- Болезнях, связанных с повреждением клеток
печени(болезни печени);
- Болезнях, связанных с ограничением оттока
желчи(болезни печени или желчевыводящих
путей);
- Гемолитические
анемии вызывают лишь незначительное
повышение концентрации билирубина редко
выше 50 мкмоль/л;
- Наиболее высокие концентрации билирубина
появляются на 10-день после появления
заболевания;
- Возвращение билирубина к нормальному
уровню происходит в течение 4-х недель;
- На ранних стадиях цирроза уровень билирубина
может оставаться нормальным;
- Метастазы рака в печень приводят к повышению
билирубина на поздних стадиях;