Пиелонефрит

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ  №1

24 сентября 2011г.

Животное: Животное: кошка домашняя, коричневато-полосатая персидская, кошка, 6 месяцев, Сандра.

Хозяин: Волков С. А.

Показатели	Результат	Норма
Общий белок, г/л	72,0	57,5-79,6
Сиаловые кислоты, мг/л	300	100-200
Гликопротеины, ед.	0,60	0,25-0,45
Активность АлАТ, ммоль/час×л	1,77	0,12-0,79
Активность АсАТ, ммоль/час×л	1,06	0,14-0,59
β-липопротеины, ед.	26,0	8-18
Мочевина, ммоль/л	22,3	5,5-11
Креатинин, мкмоль/л	269	48,6-165
Хондроитинсульфаты, г/л	0,297	0,130-0,160

 

2. Исследование мочи

 

1. Методика взятия мочи

Лучше всего собрать скопившуюся  за ночь мочу утром до кормления животного, или, в крайнем случае, после того, как животное не мочилось 4-5 часов. Желательно проводить исследование утренней порции мочи, так как в ней накапливается большее количество цилиндров, бактерий и клеток. Отбирается средняя при мочеиспускании порция мочи в чистую посуду. Если мочу отбирают в одну посуду, а доставляют в лабораторию в другой, необходимо тщательно перемешивать пробу мочи перед перенесением в другую посуду, чтобы на дне не остались элементы осадка. Посуда, в которую собирают мочу и в которой отправляют мочу на исследование, должна быть чистой и без каких-либо следов моющих или дезинфицирующих средств, особенно хлорсодержащих^[6]. Остаточные количества дезинфектантов приводят к искажению результатов многих тестов, в частности они изменяют рН мочи и дают ложноположительные тесты на белок, кровяные пигменты и глюкозу. В идеале мочу необходимо исследовать в течение получаса после сбора. Если это невозможно, то мочу следует охладить до температуры 2-4 Сº в холодильнике, а затем направить для исследования. Охлажденный до 4 Сº образец может храниться 1-2 часа, максимум 4 часа^[12]. Исследования следует проводить, когда моча нагреется до комнатной температуры, так как при исследовании охлажденной мочи может наблюдаться ложная кристаллурия. Иногда мочу отбирают методом катетеризации или методом прокола мочевого пузыря. При получении образца мочи методом катетеризации не нужно ждать произвольного мочеиспускания, можно получить достаточный объем практически не загрязненной бактериями мочи. Но при проведении катетеризации существует риск повреждения слизистой оболочки и развития ятрогенного цистита. Цистоцентез позволяет быстро получить стерильный образец мочи, что удобно для проведения бактериологических исследований. Однако этот метод противопоказан при перерастяжении мочевого пузыря вследствие обструкции мочевых путей, а так же если мочевой пузырь недостаточно наполнен. Обычно для первичного исследования мочи в большинстве случаев достаточно сбора порции мочи при произвольном мочеиспускании.

В моче были исследованы  такие показатели как: кетоновые  тела, глюкоза, белок, pH, так же определялась относительная густота, цвет и количество.

 

2. Клинико-диагностическое значение выбранных нами биохимических тестов

Кетоновые тела — являются продуктами неполного окисления жиров и белков и объединяют в себе ацетон, ацетоуксусную и бетаоксимасляную кислоты. В клинической практике наибольшее распространение получило исследование мочи на ацетон. Ацетонурия встречается: в тяжелых и умеренно тяжелых случаях сахарного диабета; при голодании и после продолжительного питания с резким ограничением углеводов; повторных рвотах и после общего наркоза; при некоторых патологиях (стеноз пищевода, рак желудка и др.). Наличие ацетона в моче имеет диагностическое значение во всех случаях, исключение составляет алиментарная ацетонурия, исчезающая при соответствующем изменении пищевого режима. Обнаружение кетоновых тел в моче больных диабетом, необходимо для регулирования диеты^[10].

Глюкоза — в норме в моче виноградный сахар (глюкоза) содержится в виде следов (около 0,002 %) и общепринятыми методами не определяется. Глюкозурия наблюдается: при введении с пищей больших количеств (более 150 г) глюкозы, когда избыток углеводов не успевает усваиваться и выделяется с мочой, в этих случаях уровень сахара в крови превышает сахарный порог (8,88 -9,99 ммоль/л) и наступает глюкозурия^[11].

Белок — небольшое количество низкомолекулярных плазменных белков, которые проникают через неповрежденный почечный фильтр и полностью не реабсорбируются в канальцах (около 0,005-0,008 г/л), не обнаруживается существующими качественными пробами. Большинство качественных и количественных методов определения белка в моче основаны на его коагуляции в объеме мочи или на границе сред (мочи и кислоты). Если есть способ измерить интенсивность коагуляции, то проба становится количественной. Принято различать следующие формы протеинурии в зависимости от места возникновения: преренальную, связанную с усиленным распадом белка тканей, выраженным гемолизом; ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую; постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и, чаще всего, обусловленную воспалительной экссудацией. В зависимости от длительности существования выделяют постоянную протеинурию, существующую в течение многих недель и даже лет, и преходящую, появляющуюся периодически, иногда, даже при отсутствии патологии почек, например, при лихорадке и выраженной интоксикации. Ренальная протеинурия (белок поступает из нефрона, вследствие патологически повышенной клубочковой проницаемости) встречается при нефрозах, нефритах, нефросклерозах, амилоидном поражении почек. Кроме того, она наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, недостаточности кровообращения (застойная протеинурия), отравлениях. Постренальная протеинурия (белки поступают вследствие кровотечений в мочевыводящих путях или образования иммуноглобулина) возникает при воспалениях мочевых путей (уретрит, цистит, пиелит), предстательной железы или матки. Существует смешанная протеинурия. Протеинурия может быть обусловлена примесью к моче крови, спермы и т.д^[10].

Легкая протеинурия и  большой осадок свидетельствуют  о протеинурии как следствии  заболевания мочевыводящих путей, большое количество белка и небольшой  осадок указывают на наличие заболевания  почек. Присутствие большого количества гиалиновых цилиндров подтверждает ренальное происхождение протеинурии. Одиночные цилиндры могут встречаться и в норме, особенно после интенсивной физической нагрузки. Таким образом, на протеинурию нужно смотреть только как на симптом, встречающийся при различных заболеваниях и не имеющий самостоятельного диагностического и прогностического значения. Однако наличие протеинурии всегда требует выяснения ее характера и изучения в динамике, что имеет важное значение для оценки течения ряда заболеваний и эффективности лечения.

Относительная плотность  мочи — Плотность мочи у кошек — 1020-1065. Относительная плотность мочи — важнейший показатель^[11], он может колебаться на протяжении суток в широких пределах (от min 1.001 до max 1.065); чем больше мочи, тем ниже её плотность. Исключение составляет диабетическая моча — в ней при большом суточном количестве определяется высокая плотность, в результате глюкозурии (наличие 1 % глюкозы повышает относительную плотность мочи на 0.004). На плотность мочи влияет и концентрация мочевины. Наличие в моче белка отражается на ее плотности незначительно. Относительная плотность мочи также зависит от состояния гидратации, питьевых и пищевых привычек, температуры окружающей среды, принимаемых и вводимых лекарств, функционального состояния и количества функционирующих почечных канальцев. Обычный диапазон плотности составляет 1.015-1.034. Если при воздержании от приема воды удельный вес не выше 1.015 или не ниже 1.008 после поступления жидкости, можно говорить о сниженной способности к адаптации, к способности концентрировать мочу, или изостенурии, что является ведущим симптомом хронической почечной недостаточности.

Причины, обусловливающие высокую  плотность мочи: потребление малых  количеств жидкости с пищей и  питьем; большая потеря жидкости с  рвотой, поносом; нарастание отеков при  недостаточном кровообращении; малый  диурез вследствие заболеваний почек, при сахарном диабете (за счет присутствия в моче глюкозы).

Низкая плотность мочи может  быть обусловлена следующими причинами: полиурией вследствие обильного  питья; полиурией при схождении отеков, при рассасывании больших экссудатов и транссудатов; при болезнях почек (хронических и острых нефритах, нефросклерозе, амилоидно сморщенной почке, кистозном перерождении почек, пиелите); при длительном голодании; при несахарном диабете, когда плотность мочи бывает ниже 1.005. Длительное выделение мочи с одинаковой низкой относительной плотностью — изостенурия — свидетельствует о тяжелой степени поражения почек. Но необходимо помнить о влиянии на функцию почек того или иного экстраренального фактора. Иначе можно ошибочно диагностировать нарушение деятельности почек там, где этого нарушения нет.

Уробилин — уробилин является производным желчного пигмента билирубина при его восстановлении в желчных путях и накоплении в желчном пузыре. В кишечнике под влиянием кишечных бактерий билирубин превращается в уробилиноген и выделяется преимущественно с каловыми массами (в виде стеркобилиногена). В свежевыпущенной моче содержится уробилиноген, который при стоянии мочи превращается в уробилин. Общепринятые в лабораториях пробы на уробилин дают отрицательный или слабоположительный результат^[12]. При ряде заболеваний содержание уробилина в моче изменяется. Увеличение уробилина наблюдается: при недостаточности печеночной паренхимы, когда она не в состоянии переработать поступающий уробилиноген (цирроз печени, гепатиты, токсические поражения печени); при избыточном образовании уробилиногена в кишечнике, когда в него поступает большое количество билирубина (при гемолитической анемии, после ликвидации механического препятствия оттоку желчи). В случаях полной закупорки желчного протока уробилин в моче отсутствует, так как билирубин не поступает в кишечник и уробилиноген не образуется. Следовательно, хотя уробилинурия наблюдается при различных патологических состояниях, оценивать изменение его количества можно только в связи с другими симптомами болезни.

Количество мочи — колебания суточного количества мочи могут быть весьма значительными в зависимости от погодных условий, возраста животного, индивидуальных особенностей и кормления и составляет примерно 20-50 мл/кг массы тела в день, при полиурии — 60-100 мл/кг массы тела в день. Выделение повышенного количества мочи часто становится причиной полидипсии (патологически повышенной жажды) и связано с низким удельным весом мочи.

Цвет мочи — в норме моча соломенно-желтого цвета. Интенсивность окраски повышается при увеличении относительной плотности и уменьшается при её снижении. Исключением является моча при сахарном диабете, когда при высокой плотности, обусловленной наличием глюкозы, она имеет бледный цвет, что связано с полиурией. Насыщенный темно-желтый цвет мочи зависит от присутствия в ней желчных пигментов. Моча красного оттенка до цвета мясных помоев наблюдается при гематурии и гемоглобинурии. Темно-бурый цвет наблюдается при меланомах, беловатый может быть связан с выделением большого количества фосфатов и при липурии. Бледно окрашенная или бесцветная моча наблюдается у больных диабетом, пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом с развитием недостаточности почек; цвета темного пива с желтой пеной за счет присутствия в ней билирубина — при механической желтухе, цвет мочи не всегда характерен для какого-либо определенного заболевания. В свою очередь, соломенно-желтый цвет еще не означает, что моча нормальная.

Обычно в норме моча прозрачна. Значительный осадок, появляющийся после её стояния, объясняется изменением pH-реакции, выпадением уратов, снижением температуры и диагностического значения не имеет. Прозрачность мочи нарушается от присутствия в ней большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира.

pH — Обычно моча имеет слабо-кислую реакцию^[11]. Щелочная реакция свежевыпущенной мочи бывает при бактериальных воспалениях, при хронических инфекциях мочевыводящих путей, а также вследствие распада новообразований мочевых органов. Щелочная моча отмечается также во всех случаях, связанных с удалением из желудка соляной кислоты (при длительных рвотах и промываниях желудка и др.), а также при значительной гематурии и при рассасывании экссудатов и транссудатов, имеющих щелочную реакцию.

Сильно кислая реакция мочи наблюдается при тяжелой физической нагрузке, лихорадочных заболеваниях, голодании, сахарном диабете, почечной недостаточности^[4]. Изменение рН мочи соответствует изменениям рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щелочную. Длительный сдвиг реакции мочи в сторону кислой или щелочной реакции является неблагоприятным фактором. При постоянно кислой реакции выпадают ураты, мочевая кислота, что может привести к образованию уратных и мочекислых камней. При постоянно щелочной реакции могут образоваться фосфатные камни.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ № 1

24 сентября 2011г.

Животное: кошка домашняя, коричневато-полосатая персидская, кошка, 6 месяцев, Сандра.

Хозяин: Волков С. А.

Показатели	Результат	Норма
Цвет	Темно- желтый	Светло-желтый
Удельный вес	1,035	1,010-1,15
pH	7,5	6,8
Белок, г/литр	5,0	0
Глюкоза, ммоль/л	Отриц.	0
Кетоновые тела, мг/л	Отриц.	0
Уробилин, мг/л	Отриц.	0
Количество	50	-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Интерпретация результатов биохимических исследований