Медицина Древней Греции. Гиппократ. Сборник Гиппократа

 «Гиппократ —  косский врач, сын Гераклида... стал  звездой и светом полезнейшего  для жизни врачебного искусства... Он был учеником прежде всего  отца, затем Геродика из Селимбрии  и Горгия из Леонтины, ритора  и философа, по утверждению некоторых— также  Демокрита  из Абдер...

 Имея двух  сыновей Фессала и Дракона, он  скончался 104 лет от роду и похоронен в Лариссе Фессалийской».

 Таким образом, известно, что Гиппократ родился  на о. Кос. По отцу он принадлежал  к знатному роду асклепиадов  и вел свою родословную от  сына Асклепия — Подалирия. Будучи  странствующим врачевателем, Гиппократ  много путешествовал. Слава о  его врачебном искусстве распространилась  во многих государствах. Последние  годы жизни он провел в Лариссе (Фессалия), где и умер в один год с Демокритом, по одним источникам на 83-м, а по другим — на 104-м году жизни. Местные жители долгое время чтили его могилу и еще во II в. н. э. показывали ее путешественникам.

Имя Гиппократа сделалось собирательным, и многие сочинения из семидесяти приписываемых ему, принадлежат другим авторам, преимущественно его сыновьям. Подлинными исследователи признают от 18 до 8 сочинений. Это трактаты — «О ветрах», «О воздухах, водах и местностях», «Прогностика», «О диете при острых болезнях», первая и третья книги «Эпидемий», «Афоризмы» (первые четыре раздела), хирургические трактаты «О суставах» и «О переломах», являющиеся шедеврами «Сборника». Существует несколько сочинений Гиппократа этического направления: «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления», которые в конце V и начале IV века до н. э. превратят научную медицину Гиппократа в медицинский гуманизм. Подход Гиппократа к причинам болезней был новаторским. Он полагал, что болезни людям посылают не боги, они возникают по разным, причём вполне естественным, причинам. Гиппократ первый поставил медицину на научные основы и очистил её от философских теорий, зачастую противоречивших действительности, господствовавших над опытной, экспериментальной стороной дела. Сочинения Гиппократа содержат наблюдения над распространением болезней в зависимости от внешних влияний атмосферы, времён года, ветра, воды и их результат — физиологические действия указанных влияний на здоровый организм человека[691]. В этих же сочинениях приведены и данные по климатологии разных стран, в последнем более обстоятельно изучены метеорологические условия одной местности острова и зависимость болезни от этих условий. Гиппократ делит причины болезней на два класса: общие вредные влияния со стороны климата, почвы, наследственности и личные — условия жизни и труда, питания (диеты), возраст и пр. Нормальное влияние на организм указанных условий вызывает и правильное смешение соков, что для него и есть здоровье. Строго наблюдая за течением болезней, он придавал серьёзное значение различным периодам болезней, особенно лихорадочных, острых, устанавливая определённые дни для кризиса, перелома болезни, когда организм, по его учению, сделает попытку освободиться от несваренных соков. В других сочинениях — «О суставах» и «О переломах» подробно описываются операции и хирургические вмешательства[692]. Из описаний Гиппократа явствует, что хирургия в глубокой древности находилась на очень высоком уровне; употреблялись инструменты и разные приёмы перевязок, применяющиеся и в медицине нашего времени. В сочинении «О диете при острых болезнях» Гиппократ положил начало рациональной диетологии и указал на необходимость питать больных, даже лихорадочных, и с этой целью установил диеты применительно к формам болезней — острых, хронических, хирургических и т. д. Для лечения применялось 250 лекарственных средств растительного происхождения, многие из них используются и по сей день: ячменный отвар, молочай, чемерица, и др.; 50 средств животного происхождения, например, мед с уксусом . Гиппократ назначал банки, массаж, ванны, делал кровопускания. Он говорил, что нужно соблюдать осторожность, учитывать, как организм реагирует на лечение. И главный его принцип «Не повреди!» Врач не должен вредить организму пациента. Умер Гиппократ около 370 года до н. э. в Лариссе, в Фессалии, где ему и поставлен памятник, но на тысячелетия для всех врачей стала кодексом профессиональной чести «Клятва Гиппократа».

 Обычаи греков  запрещали вскрывать трупы умерших, и анатомические знания врачей V—IV вв. до н. э. были основаны на  вскрытии животных. В качестве  лучшей школы для хирургов  Гиппократ рекомендовал сопровождать  войска в военных походах. Об  анатомических знаниях греков  того времени можно судить  по сочинениям Аристотеля «История  животных» и «О частях животных». Труды великого философа содержат  множество точных наблюдений  и первую классификацию животного  царства. Аристотель не раз ссылался  в своих сочинениях на рисунки  в книгах «Анатомий», которые  не дошли до нас. Считают, что  это были настоящие атласы, которые  содержали изображения и подробные  описания как животных в целом, так и отдельных органов и  их внутреннего строения. Более  поздние авторы упоминают о  существовании семи подобных  сочинений значительного объема. Полагают, что при их составлении  Аристотель пользовался всеми  возможными в то время средствами  детального и всестороннего исследования. Известно, что он исследовал трупы  жертвенных и больных животных, анатомировал глаз крота. Представление  о кровообращениии в эпоху  Аристотеля было весьма приблизительным. Например, согласно общепринятому  мнению, вены человека были наполнены  кровью, а артерии — воздухом; нервы часто смешивали с сухожилиями.

 Согласно учению  Гиппократа, самые тяжелые болезни  вызываются смешением холодной  слизи и горячей желчи. Для  лечения острых болезней часто  применялся ячменный отвар, в  качестве целебных напитков —  вода с медом, уксусом или вином.

 Рекомендовалось  периодическое очищение организма  с помощью рвотных и слабительных  средств. В соответствии с гуморальной  теорией, причиной многих болезней  был избыток крови в организме  человека, а потому распространенным  средством их лечения и профилактики  было кровопускание. Считалось, что  лечение хронических болезней  весьма полезно сочетать с  бегом, занятиями музыкой и пением. Здоровый образ жизни, умеренность  во всем — вот непременные  условия сохранения здоровья. Известны  крылатые выражения греческих  философов и врачей: «Все в меру», «Ничего сверх меры». Гиппократ писал в «Эпидемиях»: «Работа, пища, сон, любовь — все должно быть умеренным».

5. Гиппократов сборник

Первый сборник сочинений древнегреческих врачей, «Гиппократов сборник», был составлен через много лет после смерти Гиппократа, в III в до н. э. Точно неизвестно, какая часть этих трудов принадлежит ученикам Гиппократа, какая — ему самому: по традиции того времени врачи не подписывали своих сочинений. Труды, в которых отражены медицинские представления греков, объединены именем Гиппократа. По свидетельству античных историков, «книги, написанные Гиппократом, всем соприкасающимся с врачебной наукой известны и ценятся как глас бога, а не как исходящие из уст человеческих».

 Дошедший до  нас Гиппократов корпус («Гиппократов  сборник») содержит ок. 70 отдельных  сочинений, хотя ясно, что некоторые  из них – части некогда единых  трудов. Кроме того, здесь обнаруживается  определенное перекрытие одних  сочинений другими и повторы. Собрание содержит как собственные  сочинения Гиппократа, так и творения  других авторов, написанные в  разное время. Высказывались предположения, что корпус представляет собой  скорее остатки медицинской библиотеки, чем работы авторов, принадлежавших  к одной школе. Некоторые из  сочинений свидетельствуют о  развитой научной мысли и мастерстве  клинических наблюдений и потому  считаются более «подлинными», чем  остальные. Но даже по этому  вопросу нет общепринятого мнения: есть исследователи, которые вообще  сомневаются в существовании  сочинений, принадлежащих самому Гиппократу.

 Судя по всему, корпус был сформирован и приписывался  Гиппократу уже в 1 в. н. э., когда  Эротиан, врач эпохи правления  Нерона, составил словарь гиппократовых  терминов. Сохранились комментарии  к важнейшим гиппократовым сочинениям, написанные Галеном во 2 в. н. э. Некоторые  трактаты корпуса датируются  временем жизни Гиппократа, другие, по-видимому, относятся к 3–4 вв. до н. э. Вероятно, к 5 в. до н. э. относится трактат О древней медицине, где обсуждается проблема обучения искусству врачевания. Его автор (возможно, не Гиппократ) отвергает объяснение заболевания взаимодействием натурфилософских «основных качеств» (теплое, холодное, влажное, сухое), указывает на значение диеты и роль определенных «соков» организма. Он подчеркивает, что медицина имеет дело скорее с относительными, чем с абсолютными факторами: что полезно для одного, может оказаться вредным для другого, или то, что полезно в одно время, может быть вредным в другое.

Трактат О воздухах, водах и местностях также относится к 5 в. до н. э., это поистине «золотая книга», занявшая прочное место в истории науки. Автор – опытный практик, на примерах, аргументированно и доказательно приступает он к рассмотрению влияния на общее состояние здоровья трех факторов окружающей среды. Болезни или предрасположенность к болезням могут быть вызваны погодными условиями, например, очень жарким летом или дождливой зимой. Во-вторых, в качестве факторов, влияющих на здоровье, рассматриваются местные климатические условия – преобладающее направление ветров, ориентация города относительно сторон света. В-третьих, на качество воды здесь указывается как на одну из непосредственных причин ряда заболеваний; даются советы, каким источникам отдавать предпочтение. Вторая часть сочинения посвящена разнообразному влиянию климатических условий на формирование национальных типов. При этом автор выказывает глубокое знание негреческих народов, особенно кочевников-скифов, населявших южные территории современных Украины и России.

 В сочинении, известном под названием Эпидемии, дано описание течения болезней. Только 1 и 3 книги считаются «подлинными», остальные пять, по-видимому, принадлежат  двум позднейшим подражателям  Гиппократа. Также и в Эпидемиях  мы видим не только беспристрастное  описание отдельных случаев, но  и общую статистику заболеваний  и попытку соотнести ее с  климатическими условиями. Указаний  о лечении здесь мало, но четко  прослеживается осознание того, что анализ частных случаев  заболеваний может привести к  установлению общих закономерностей.

 Подобного рода  исследования привели к развитию  нового направления медицинской  науки, а именно прогноза. Самое  известное из прогностических  произведений корпуса – Афоризмы. Начало первого афоризма общеизвестно, хотя мало кто знает его  продолжение, как и то, что он  взят из Гиппократова корпуса: «Жизнь коротка, искусство [т. е. наука] огромно, случай скоропреходящ, опыт  обманчив, суждение трудно. Поэтому  не только сам врач должен  делать все, что необходимо, но  и больной, и окружающие, и все  внешние обстоятельства должны  способствовать врачу в его  деятельности». Другое хорошо известное  изречение также впервые встречается  в Афоризмах: «В самых сильных  болезнях нужны и средства  самые сильные, точно применяемые». Но чаще всего здесь обобщаются  наблюдения чисто медицинского  характера: «Беспричинная усталость  указывает на болезнь»; «Когда  пищу потребляют в излишнем  количестве, это ведет к болезни, о чем явно свидетельствует  излечение»; «Лучше, чтобы лихорадка  наступала после конвульсий, чем  конвульсии – после лихорадки».

 Вероятно, Афоризмы  – это не специальное сочинение, а собрание ценных наблюдений  и советов из более ранних  сочинений. Здесь мы находим не  только краткие обобщения: в некоторых  афоризмах подробно описано все  течение болезни, и изучающие  медицину, несомненно, находили их  весьма полезными.

Сочинения Гиппократова корпуса придают огромное значение соблюдению правильного режима (греч. «диета»), под которым понимается не только диета в современном смысле, но и весь образ жизни больного. Трактат О режиме – самое раннее сочинение по профилактической медицине, он посвящен не только восстановлению здоровья в случае заболевания, но и его сохранению с помощью правильного режима. Знаменитый трактат О режиме при острых болезнях, по-видимому, создан в косской школе, так как в нем критикуются воззрения медицинской школы в близлежащем греческом городе Книде. В косской медицине делается упор на индивидуальном подходе к больному и приспособлении лечения к его особенностям; специалисты книдской школы предписывали определенное лечение всякому больному.

 Знания физиологии  в этот период находились в  зачаточном состоянии. Хотя о  существовании кровеносных сосудов  было хорошо известно, считалось, что по ним движется не только  кровь, но и другие субстанции, функции сердца и различие  между венами и артериями были  неизвестны. Слово «артерия» применялось, но обозначало любые крупные  сосуды, а также, например, трахеи. В  частности, считалось, что кровеносные  сосуды переносят воздух, жизненная  функция которого признавалась, ко всем частям тела. Автор  сочинения О священной болезни (эпилепсии) использует эту идею  для того, чтобы объяснить начало  эпилептического припадка как  результат закупоривания кровеносных  сосудов флегмой. Он пишет: «Тот  воздух, который идет в легкие  и кровеносные сосуды, заполняя  полости тела и мозг, и тем  самым доставляет разумение и  приводит конечности в движение». Хотя это представление и кажется  примитивным, в нем трудно не  увидеть предвосхищения современных  знаний о процессе насыщения  крови кислородом и его связи  с сознанием и мышечной деятельностью. Труднее всего было объяснить, как усваивается организмом пища, превращаясь в ткани, кровь, кость  и т. п. Самым распространенным  было следующее объяснение: пища, например хлеб, содержит мельчайшие  невидимые частички всех тканей  организма, они отделяются друг  от друга, а потом тело их  соответствующим образом накапливает.

Гинекология и акушерство также не обойдены молчанием в корпусе, они рассматриваются в ряде сочинений, например в трактатах О женских болезнях, О болезнях девушек, О семимесячном плоде, О восьмимесячном плоде. Эти трактаты демонстрируют обширные знания; но, как обычно, практика опережала теорию, и описания процессов размножения наивны и ошибочны. Безапелляционное заявление, что семя собирается из всех частей тела, аналогично учению о росте тканей организма за счет отделения от пищи мельчайших однородных им частиц. Никакая другая теория на тот момент не была в состоянии объяснить возникновение организма. Даже автор трактата О воздухах, водах и местностях разделяет эти взгляды, доказывая их наследованием некоторых качеств, например серых глаз. Более того, он расширяет приложимость этого принципа и считает, что могут наследоваться и приобретенные качества, ссылаясь на варварские племена, в которых существовал обычай удлинять череп новорожденных. Автор предполагает, что вследствие этого приобретается наследственная предрасположенность к удлиненной форме головы. Среди сочинений по акушерству есть трактат О рассечении плода в матке, по которому виден уровень профессионального мастерства врачей гиппократовой школы.