История Нижегородской медицины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление

Элементы оглавления не найдены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

История нижегородской медицины и влияние на нее органов местного самоуправления занимает одно из ведущих мест в истории Нижегородского края. Как зародилось нижегородское здравоохранение, кто основатели данной отрасли, какова её история и с какого времени мы можем говорить о нижегородской медицине как о науке, а не как о группе лекарей и ворожей, о препятствиях в развитии, об эпидемиях и болезнях  — вот круг вопросов, которые долгое время интересовали ученых-краеведов.

Объект данной работы —  совокупность свидетельств о развитии медицины и влияния на нее органов  государственного самоуправления. Это  одна из самых проблемных и интересных тем в истории края. Предметом  исследования является оценка взглядов различных авторов на санитарное состояние губернии, на этапы складывания  медицины, на ее влияние и методы, а также отношения сложившиеся  между работниками медицинской  сферы, народом и властями.

Из всего вышеперечисленного автор ставит перед собой цель, вытекающую из названия работы — исследование и изучение ряда литературы. Реализация этой мысли оставила следующие цели:

1. Выявить санитарное состояние губернии
2. Опираясь на широкий круг источников и литературы, определить значение помощи, оказанной органами местного самоуправления в  развитии медицины.
3. Показать достижения и проблемы в деятельности органов местного самоуправления по развитию и совершенствованию системы здравоохранения и обеспечению санитарной безопасности Нижегородской губернии.

 

Автором были выбраны методы:

 

• Метод классификации и типологии, на основании которого были выявлены основные типы источников, используемые при исследовании.
• Моделирование, которое позволило выделить главные вопросы, рассматриваемые в работе.
• Хронологический метод — анализ исторического материала  в хронологической последовательности, то есть, как появилась медицина, в каких условиях, к какому веку относиться конкретное достижение.

Рассматриваемый период будет  ограничен с XVIII до начала XX века. Первая дата обусловлена первым упоминанием лекарей, знахарей. До земской реформы 1864 г. основная масса сельского населения Нижегородской губернии практически не знала профессиональной врачебной помощи. К началу XX века относится уже широкое распространение и применение медицинских знаний, также строительство объектов здравоохранения.

        В историографии исследуемой темы, представляющей значительный комплекс научных исследований, можно выделить три основных этапа: дореволюционный, советский и постсоветский. Источники, составляющие объект исследования, разнообразны по характеру и содержанию. Были использованы работы Дмитриевой, Лаврова, Духовского. Проанализирован ряд медицинских статей и заметок. Значение таких очерков и статей велико, учитывая, что большинство источников,  которыми руководствовался автор,  не сохранились.

      Хотелось  бы кратко остановиться на  работах исследователей и историков,  привлечённых автором работы. По  теме данного исследования существует  литература, которая освещает разные  стороны данной проблемы, она содержит много интересного, и в целом дублируется, что говорит об объективности источников.

Таким образом, эти, и многие другие, не упомянутые здесь работы, предоставляют обширный материал для  дальнейших исследований, делают, возможной, интересной и познавательной работу по воссозданию состояния и развития медицины, а так же влияние на нее органов местного самоуправления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I

Основные эпидемические заболевания, распространенные на территории Нижнего Новгорода. Причины эпидемий.

 

В данной главе хотелось бы рассмотреть санитарное состояние  Нижнего Новгорода, а также уровень  заболеваемости.

Из приволжских губерний, сравнительно с Нижним Новгородом, только Казанская губерния обладала большей плотностью. Жилища крестьян в целях экономии топлива и леса были не высоки и тесны. Средняя крестьянская изба служила семейству и кухней, и спальней, и прачечной, а нередко даже баней. Задняя жилая изба, особенно с печью – редкость, такая же редкость как двойной пол.  Окна очень маленькие – свет почти не проходит, а керосиновые лампы, заменившие лучину, дают недостаточно освещения вечером, к тому же портят своей копотью воздух. Для кур и телят отдельных помещений не имеется, и воздух в избе из-за, помоев очень неприятный. Из-за духоты, тесноты и обилия насекомых, некоторые крестьяне в теплую погоду, а иногда и в холодное время, переселялись спать в сени, амбары, где подвергались простуде. Отхожих мест нет. Селения часто располагались в оврагах, куда не редко стекали отходы.

Одежда некачественная и  на всех ее не хватает. Подходящей одежды меньше всего у детей.

Пища, в основном, растительного  происхождения. Преобладает пост, мясо – редкость. Молока недоставало  даже грудным детям. Среди напитков кроме сырой воды и чая, очень  распространен квас, который, как  правило, приготавливался на сырой  воде. Пользовались спросом спиртные напитки – водка, пиво, красное  вино. Алкоголь был высокого качества, но употреблялся среди мужчин в больших  количествах. Проблема качества воды наиболее болезненная для того времени. В  составе воды много солей, что  способствует распространению каменных болезней. Колодцы роют вблизи домов, где почва и так загрязнена навозом и отбросами. Воду часто берут недалеко от водопоя скота, а колодцы совсем не защищают от пыли. Широкое распространение получила малярия.

 Бани далеко не у  всех, как было сказано выше, вода  сомнительной чистоты. Мыло –  большая редкость. Отсутствие теплого  пола является источником сифилиса, чесотки и других заразных  болезней. Обычай сильно париться, сильно ухудшал здоровье.

Подводя итог, можно сделать вывод, что санитарное состояние города – крайне низкое. Воздух сильно загрязнен промышленными заводами. Вода для питья крайне низкого качества, водные артерии размещены на дне оврагов, куда стекали нечистоты,  и где активно развивалась инфекция. Колодцы сильно загрязнены и их достаточно мало. Из-за низкого качества воды и пищи растет количество желудочно-кишечных заболеваний. Не редки паразиты. На планировку домов с санитарной точки зрения не обращали никакого внимания. Одежда и пища крайне скудна и проста. Часто встречаются пороки сердца, чесотка.

Все вышеперечисленные факторы  крайне неблагоприятно сказывались  на здоровье населения. Вследствие этого  высокий процент смертности, особенно среди младенцев, в других случаях – недоразвитости и истощения организма. Кроме того на высокий уровень смертности в городе сказывались такие факторы как нехватка врачей, отсутствие финансирования, сословные преграды также не способствовали развитию здравоохранения среди широких масс населения губернии.

 

 

 

 

Глава II

Реформы земских  органов управления в области  медицины и медицинской организации.

 

В условиях санитарной проблемы большую  роль сыграли земства¹. Раз в год в губернском городе происходит съезд депутатов от уездных земских собраний всей губернии под председательством губернского предводителя дворянства — это губернское земское собрание. Оно осуществляет общее руководством хозяйственными делами целой губернии. Для постоянного ведения этих дел оно избирает губернскую земскую управу из председателя и нескольких членов. Нижегородская губерния состояла из 11 уездов, и при наличии общих черт они различались по своей площади, экономической направленности и уровню развития, а также плотности населения. Уездные земские собрания в Нижегородской губернии начали свою работу в сентябре 1865 г., а первое губернское земское собрание торжественно открылось 29 ноября 1865 г.²

В 1866 году надвигалась эпидемия холеры. Нижегородская управа приглашает четырех  фельдшеров по 15р. в месяц, снабдив  их необходимыми лекарствами, инструментами  и инструкцией. Надзор за работой  врачей поручили члену городской  управы, врачу Г.И. Соловьеву. Управа, в своем проекте устроения  медицины (1866г.) полагала иметь 11 фельдшеров, трех акушерок по 200р. и одного врача за 1000р. в год. Земству, считая на каждого фельдшера по 100р. для бесплатной раздачи медикаментов, предполагалось израсходовать на медицину 5660р. в год. Расходы по квартире для приема больных, отоплению, освещению и наем прислуги возлагались на сельские общества. Большинство волостных правлений ответило согласием, некоторые уклонились за неимением средств. Однако, проект принят не был.

В 1868 г. Вышло постановление  иметь акушерку. Беспомощность деревенских женщин при родах, предрассудки и суеверие, связанные с этим актом, и невежество сельских повитух, приносящих часто много вреда, вместо пользы, побудили представителей земства, приглашать на земскую службу акушерок, получивших подготовку в различных акушерских школах. К этому присоединялось желание иметь акушерок в качестве помощниц врачей при осмотре больных женщин. Действительность не оправдала, однако, расчетов и надежд на акушерок. Одна акушерка на участок, в котором, по средней рождаемости, бывает 2-4 тыс. родов ежегодно, очевидно, не может служить для действительной помощи в нормальных родах. В родах трудных и ненормальных акушерки ни по закону, ни по своим знаниям не могут оказывать активной помощи роженицам, имея только одну обязанность — послать за акушером, т. е. за врачом. Практика показала, что действительные размеры деятельности акушерок ничтожны. Посредство акушерки в приглашении врачей для оперативных пособий иногда лишь замедляет дело. Помощь их в приеме приходящих больных имеет совершенно механическое значение и легко заменяется всякой немного обученной сиделкой. Расчет на то, что умелая помощь акушерок заменит помощь повитух, также не оправдался, непосредственное же общение их с повитухами, в смысле просвещения и обучения последних, или просто не удавалось, или давало результаты противоположные, вызывая со стороны "бабушек" борьбу за существование и агитацию против акушерок. Неудачны были также попытки создать более близкий к народу штат сельских повивальных бабок, взятых из местных крестьянок. Обыкновенно они переставали быть рабочими крестьянками и, не довольствуясь ничтожными доходами своей профессии, стремились в города или на какую-либо оплачиваемую службу. Правильный образ действий, по-видимому, состоит в том, чтобы не разрушать поспешно веками сложившихся обычаев, а стараться видоизменять их в желаемом направлении. Врач, приобретающий доверие всего населения, приобретает его и со стороны сельских повитух. Его уменье сойтись с ними, приглашение их на роды, совершающиеся под контролем врача, сохранение за ними всех их ничтожных доходов и оставление в силе всех безвредных обрядов при родах — все это постепенно, но верно может видоизменять обычные приемы акушерской помощи. Это тем более возможно, что вся сущность участия в родах акушерок или повитух заключается, главным образом, в невмешательстве, в соблюдении чистоты и опрятности и в некотором понимании признаков, требующих приглашения врача. Пока существуют акушерки, они могут с большой пользой исполнять роль сестер милосердия при больницах и заниматься оспопрививанием. Сказанное выше сознается уже многими земскими врачами, которые весьма охотно приглашают на службу акушерок-фельдшериц, соединяющих в себе, при высоких, нравственных качествах, знания хорошо обученных сестер милосердия, аптекарских учениц и акушерок.

В 1875 году по заявлению земского врача Бровкина собрание сложило с фельдшеров обязанность объезжать участки. Теперь, врачи обязаны были быть при своем пункте и отлучаться лишь по требованию больных. В этих условиях помощь фельдшеров стала продуктивнее.

В 1876 году губернское земство  решило привлечь нижегородский уезд к участию в постройках новых  помещений при губернской больнице. Большие затраты пугали, и к  сожалению, в 1879 году постройка была отклонена. В итоге, нашлись врачи, и приемные покои были открыты. Они  собой представляли крестьянскую избу с вентилируемыми печами, с теплыми  сенями и наличием отходного места. В передней располагались аптека и приемная, а в задней – общая для мужчин и женщин палата.  Пособие губернской больнице увеличилось на 25 коп. Число фельдшеров быстро увеличивалось, и в 1894 году была открыта лечебница на 15-20 кроватей. Постепенно, приемные покои лучше обставляются, улучшается оспопрививание. Растет смета на медикаменты и инструменты.

Нижегородское уездное земство  обращало внимание на развитие амбулаторной помощи в уезде³.  Количество амбулаторий увеличилось, улучшились и условия. Описание амбулатории дает земский врач Лавров С. И.: «Нижний этаж-приемная, аптека, кабинет врача и ванная комната. На верхнем этаже 5 палат и комната для прислуги. Здание оштукатурено изнутри, палаты наполовину выкрашены масляной краской. Вентиляция устроена в печах: через один вентилятор воздух входит остаточно нагретым, другой же способствует удалению испорченного. Зимние рамы в окнах створчатые, так что проветривание может быть произведено и зимою. Большие окна дают света в изобилии. Отхожие места обоих этажей помещаются в пристройке с печью и вытяжной трубой, проведенной в печь, и устроены по вывозно-выгребной системе. Дно ямы залито цементом. Больничная кухне помещается в нижнем этаже флигеля; другая половина и верхний этаж находятся в распоряжении врача». Таким образом мы видим, что денежных затруднений в улучшении обстановки амбулаторий и приемных покоев не встречается. Кроме того, больные кроме чая с хлебом, получают еще обед и ужин из 2 – 3 блюд (мясное и молочное). В пост некоторые пользуются постной пищей. Лечебницы даже бельем снабжены в достатке. Прием больных, в основном, осуществлялся в утренние часы. Больной записывается в особую книгу, т.к. карточная система не введена. Число повторных обращений не велико. Наибольшее число больных дает весна и лето. Весной слабее питание и легче простудиться, в ненастье мало привозят больных, но больше разъездов у медиков. Больные распределяются по группам болезней, которые приняты медицинским департаментом.

Платное лечение (в сущности – налог на болезнь),  могло  бы свести к нулю обращение бедного  населения в медицинские учреждения, что привело бы к возвращению  знахарства. К счастью, такие проекты  не рассматривались.