Аборт

Аборт (от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности сопровождающееся гибелью плода не способного к самостоятельному существованию до 28 недель.

Самопроизвольный  аборт – это непреднамеренное прерывание беременности, возникшее без какого-либо умышленного вмешательства беременной женщины или других лиц в целях прерывания беременности.

Наиболее  частыми причинами выкидыша являются болезни желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы, кроветворных органов, болезни почек и других внутренних органов, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (трудности в вынашивании могут возникнуть у женщины с отрицательным резус-фактором, если резус-фактор ребенка положительный). Также к прерыванию беременности могут привести хронические и острые инфекционные заболевания, различные интоксикации, в том числе под воздействием некоторых лекарств, наличие у женщин различных заболеваний половых органов. Кроме того, выкидыши могут быть вызваны психологическими проблемами, например сильным испугом или тяжелыми переживаниями.

Искусственный аборт – это операция, при которой производится механическое расширение шейки матки, а затем отделение и удаление из полости матки плодного яйца. В большинстве стран аборт производится только при сроке беременности до 12 недель.

Прерывание  беременности на более поздних сроках(до28недель) производятся только по медицинским и социальным показаниям.

 При  более поздних сроках беременности  значительно возрастают опасности,  связанные с проведением аборта: возможность травматического повреждения  матки, возникновение обильного  кровотечения, т.к. стенки шейки  матки и ее тела после 12 недель  беременности становятся особенно  мягкими и рыхлыми.

Медицинские показания:

1.Заболевания  ССС (эндокардиты, органические  поражения клапанов сердца, мышцы  сердца и перикардиты, АГ).

2.Гематологическая  патология (лейкозы, тромбоцитопеническая  пурпура, прогрессирующая анемия, лимфогранулематоз).

3.Заболевания  легких (бронхоэктатическая болезнь,  БА, пневмосклероз).

4.ЯБЖ  и 12перстной кишки, хр. паренхиматозное  поражение печени, ЖКБ, хр. холецистит  обострение).

5.Заболевание  почек (МКБ, отсутствие одной  почки, ОПН, ХПН).

6.Патология  эндокринной системы (тиреотоксикоз,  СД).

7.Туберкулез (открытая форма, мочевых путей,  костей, кишечника, суставов, ЦНС,  глаз).

8.Перенесенные  тяжелые полостные и др. операции, после которых беременность и  роды предоставляют угрозу жизни  женщины).

9.Деформирующий  полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, анкилоз тазового сустава.

10.Наличие  в настоящем или в прошлом  злокачественных опухолей, опухоли  головного и спинного мозга.

11.Отслойка сетчатки при миопии, после травмы, глаукома, прогрессирующая близарукость, ретинит или неврит зрительного нерва.

12.Полная  двусторонняя глухота, глухонемота,  отосклероз, неврит слухового нерва.

13.Сифилис.

14.Эпилепсия,  травматическая энцефалопатия, психопатии, психозы, слабоумие.

15.Полиневрит, рассеивающийся склероз, миопатия, миотония.

16.Несовершенолетняя  беременность (до 16 лет).

17.Перенесенные  во время беременности инфекции (краснуха, радиационные воздействия).

18.Патология  беременности, представляющая угрозу  жизни женщине(токсикоз, пороки развития плода, внематочная беременность).

Социальные (не медикаментозные) показания:

1.Многодетность  (более5 детей)

2.смерть  мужа во время беременности

3.лишение  материнских прав

4.развод  во время беременности

5.инвалидность  у ребенка.

Процедура

В зависимости  от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

1.Сроки  до 12 недель.

А)медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель) —Медикаментозный аборт (аборт таблетками) — термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.

Б)вакуумная аспирация (2-5 недель) — Мини-аборт

В)медицинский — хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до 22 недель) —Классический аборт

2.Поздние аборты до 28 недель.

А) провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) —Искусственные роды

Б)Интрааминиальное и экстрааминальное введение гипертонического (солевого) раствора

В)Абдоминальное малое кесаревосечение

Г)влагалищное кесаревосечение

Д)Расширение цервикального канала и вскрытие плодного яйца.

Подготовка

Перед абортом проводятся:

• гинекологический осмотр;
• общий анализ крови;
• общий мазок;
• анализ на ХГЧ;
• анализ на сифилис (RW);
• анализ на вирусные гепатиты B и С;
• анализ на ВИЧ;
• коагулограмма.

В зависимости  от срока беременности, на котором  проводится аборт, и наличия сопутствующей  патологии, список исследований может  быть значительно расширен.

Операции

1.На  сроке до 12 недель:

А) Медикаментозное прерывание беременности препаратами «Мифегин» или «Пенкрафтон» является альтернативой медицинскому аборту. Препараты «Мифегин» или «Пенкрафтон» является антагонистом прогестерона - гормона беременности, и его применение приводит к прерыванию беременности. Срок прерывания с помощью «Мифегин» или «Пенкрафтон» до 49 дней задержки от первого дня последней менструации.

Существуют  противопоказания для приема «Мифегин» или «Пенкрафтон», поэтому перед приемом препаратов необходим осмотр гинеколога:

• подозрение на внематочную беременность
• острые воспалительные заболевания органов малого таза
• заболевание надпочечников, прием гормональных препаратов

Медикаментозный аборт проводится в несколько  этапов:

• Женщине дают три таблетки препарата и наблюдают в течение 1-2 часов. Боль внизу живота и кровянистые выделения появляются в течение 36-48 часов. В случае, если началась рвота, беременность прерывают другим способом.
• Препараты поддержки (простагландины) назначаются через 36-48 часов после приема препарата. На контрольном исследовании подтверждается факт, что аборт произошел.
• После этого необходимо использовать средства контрацепции для предотвращения повторной нежелательной беременности.

Б) Мини Аборт - вакуум аспирация, прерывание беременности на ранней стадии.

Этот  операционный аборт производится на ранней стадии беременности (до 7-ми недель). Мышцы шейки матки растягиваются  металлическими прутьями-расширителями  до тех пор, пока раскрытие не становится достаточно широким, чтобы абортивные инструменты могли проходить  в матку. Врач прикрепляет к трубке (она введена в матку) специальный  шприц и внутриутробный ребёнок  высасывается наружу.

В)Вакуумная аспирация с последующим выскабливанием.В течение 6-14 недель после последнего менструального периода.

Во время  этой процедуры врач открывает шейку  матки металлическими расширителями  или ламинариями (тонкими палками, которые вставляются часами раньше самой процедуры). Врач вводит трубку в матку и прикрепляет её к  насосу. Насос размалывает тело ребёнка  на части и высасывает их из матки. Такой аборт называется Расширение с последующим Выскабливанием. В  этом случае врач может использовать кюретку (закругленный нож), чтобы выскоблить части тела ребёнка из матки.

2.Поздние  сроки до 28 недель:

А) Искусственные роды — метод прерывания нежелательной беременности на сроках от 20 недель после последней менструации путём провокации преждевременных родов.

Приём простагландинов

Этот  устаревший метод прерывания беременности заключается в приёме пациенткой гормона простагландина. Простагландин  вызывает схватки и провоцирует  медленное раскрытие шейки матки, что является довольно болезненной  и продолжительной процедурой. Поэтому  сейчас простагландин используется вместе с препаратом Мифегин.

Б) Солевой  аборт 

Около 200 мл амниотической жидкости с помощью  иглы выкачивается и заменяется раствором  соли. Ребенок оказывается погруженным  в едкий раствор; он мучительно умирает в течение нескольких часов от отравления, дегидратации, кровоизлияния в мозг, химического ожога. Кожа такого ребенка оказывается сожженной и ярко-красной, как помидор. Извлечение трупа из утробы "матери" происходит через 24-48 часов после смерти.

В) Абдоминальное  кесарево сечение. При кесаревом  сечении хирургическим путём  вскрывают беременную матку и  извлекают из неё плод и послед. Различают корпоральное (классическое) кесарево сечение, кесарево сечение в нижнем сегменте с поперечным и продольным рассечением матки и экстраперитонеальное кесарево сечение.

Корпоральное кесарево сечение. Брюшную стенку рассекают продольно по средней линии от лобка до пупка. Матку осматривают без выведения из полости живота и определяют срединную линию. Необходимо убедиться, что перед маткой не лежит мочевой пузырь, который при беременности часто вытесняется из малого таза в нижний этаж брюшной полости. На передней стенке матки производят разрез длиной не менее 12—13 см. После рассечения матки в ране видны плодные оболочки или плацентарная ткань. Оболочки рассекают скальпелем, а затем разрывают пальцами. Околоплодные воды удаляют электроотсосом. При предлежании в рану плаценты её чаще всего рассекают скальпелем. Плод извлекают за головку или ножки, между двумя зажимами пересекают пуповину и ребенка передают медицинскому персоналу.

Потягиванием  за пуповину удаляют послед, который  тщательно осматривают для исключения дефекта плаценты.

Убедившись  в хорошем сокращении матки, приступают к зашиванию раны, используя трёхрядный шов. Первый ряд — мышечно-мышечные узловые швы. Иглу вкалывают под  серозной оболочкой, захватывая всю  толщу миометрия, но не входя в полость матки. Второй ряд — серозно-мышечные узловые швы. Для первых двух рядов используют кетгут. Третьим рядом швов производят перитонизацию (серо-серозные швы шёлком). Тщательное ушивание стенки матки предупреждает её разрыв при возможных последующих родах.

Брюшную стенку ушивают наглухо.

Г) Влагалищное  кесарево сечение производится в  поздние сроки беременности (до 27—28 недель) по определенным показаниям.

Влагалище раскрывается зеркалами, двузубцами захватываются  передняя и задняя губы, и шейка  матки подтягивается ко входу во влагалище.

Производится  расширение цервикального канала дилататорами Гегара до № 16—17.

На границе  между слизистой влагалищной  части шейки матки и переднего  влагалищного свода проводится полулунный разрез, выпуклостью обращенный книзу. Пинцетом приподнимается вершина разреза, и ножницами рассекаются соединительнотканные волокна между шейкой матки и  мочевым пузырем. Влагалищный лоскут вместе с мочевым пузырем тупым  путем отодвигают кверху. За отсепарованный мочевой пузырь заводится подъемник, что помогает довести отслойку до пузырно-маточной складки брюшины. Пузырно-маточная складка не вскрывается.

Влагалищное кесарево сечение.