Анализ проблем дефицита самоухода у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Сон и комфорт.

      Пациенты с почечной недостаточностью обычно быстро устают. Состояние усталости связано не только с сопутствующей анемией, но и с токсическим действием мочевины. Замечено, что пациенты с хронической почечной недостаточностью страдают нарушениями сна, особенно в ночь перед диализом. Отчасти это связано с тревогой, а отчасти — с высоким уровнем циркулирующих уремических токсинов. Уход должен быть направлен на обеспечение отдыха пациенту, создание комфортных условий для сна.

 Профилактика инфекций.

     Пациенты с почечной недостаточностью особенно подвержены инфекциям из-за нарушений иммунной системы, поэтому необходимы меры по предотвращению инфекции.

     Так как кожа представляет собой первый барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов, необходимо тщательно следить за ней, не допускать ее повреждения. Нанесение на кожу смягчающих веществ уменьшает ее расчесывание и последующее раздражение. Травматизация кожи чаще возникает в отечных участках и над костными выступами. Частая смена положения лежачих пациентов, использование специальных матрасов — важные меры профилактики кожных поражений. Медсестра должна обеспечивать уход за местом сосудистого доступа, строго придерживаться правил асептики, и выявлять ранние признаки инфекции.

 

 Психологическая  помощь.

      Повышенная утомляемость, зависимость от окружающих усугубляет психологический стресс пациента, связанный с хронической почечной недостаточностью.

    Медицинская сестра играет важную роль, доброжелательно помогая пациенту и его семье выражать и обсуждать свои чувства и заботы, решая проблемы дефицита самоухода [ 11 ].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2.ВЫЯВЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕФИЦИТА САМОУХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ НЕЗАВИСИМЫМИ СЕСТРИНСКИМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ.

 

2.1 Методика  исследования.

     Исследования  проводились на базе многопрофильного  медицинского учреждения  ГБУЗ  «Волгоградская областная клиническая  больница №1» в нефрологическом,  эндокринологическом, урологическом  отделениях.

     Для оценки  структуры и частоты проявлений  дефицита самоухода  у пациентов  с хронической почечной недостаточностью  использовался метод анкетирования (Приложение 1).

     В анкетировании  приняли участие 24 пациента, из них 15 женского пола и 9 мужского пола.

     Респондентами  были пациенты с хронической  почечной недостаточностью, в возрасте  от 20 до 70 лет. Пациентам было предложено  ответить на 12 вопросов, касающихся  самоухода (осуществления личной  гигиены, обеспечения продуктами  питания, поддержания гигиены жилища, безопасной окружающей среды).

 

2.2 Анализ  полученных данных

Проанализировав ответы респондентов на вопросы, касающиеся возможности осуществления самоухода, была составлена таблица результатов анкетирования Рис.1

 

 

Рис.1 Таблица результатов анкетирования.

№

Пол

Возраст

Длительность заболевания

Зависимость от посторонней помощи

Самостоятельное передвижение

Самостоятельно покупать товары

Самостоятельное приготовление пищи

Употребление продуктов. Соблюдение рекомендаций врача

Способность поддерживать гигиену жилья

Риск травматизации. Наличие  слабости, головокружения.

Самостоятельно переодеться

Самостоятельно принять душ

Самостоятельно вымыть голову

Проблемы с кожей

1

Ж

20

4 года

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

иногда

да

да

частично

редко

да

да

да

сухость кожи

2

Ж

25

3 года

нет

1км и более

иногда

да

да

да

редко

да

да

да

сухость кожи

3

Ж

30

4 года

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

нет

иногда

нет

иногда

часто

да

да

да

отеки

4

Ж

32

6лет

частично

Не более 20 метров

нет

иногда

да

иногда

часто

да

да

да

кожный зуд, отеки

5

Ж

34

4года

частично

Не более 20 метров

нет

нет

нет

иногда

часто

да

да

да

кожный зуд

6

Ж

34

2года

нет

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

иногда

да

да

да

редко

да

да

да

сухость кожи

7

Ж

37

5лет

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

иногда

да

да

да

редко

да

да

да

сухость кожи

8

Ж

43

5 лет

частично

не более 20 метров

нет

да

нет

иногда

часто

да

да

да

кожный зуд

9

Ж

45

4года

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

иногда

иногда

да

иногда

редко

да

да

да

сухость кожи

10

Ж

47

6лет

частично

не более 20 метров

нет

иногда

да

нет

часто

да

да

да

кожный зуд

11

Ж

48

2года

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

иногда

иногда

нет

да

редко

да

да

да

отеки

12

Ж

54

5лет

частично

не более 20 метров

нет

иногда

да

нет

часто

да

да

да

кожный зуд

13

Ж

58

7лет

полностью зависим

Нуждаюсь в постор. помощи

нет

нет

да

нет

часто

частично

нет

нет

кожный зуд, отеки

14

Ж

59

4 года

частично

не более 20 метров

нет

иногда

нет

иногда

часто

да

да

нет

отеки

15

Ж

69

8 лет

полностью зависим

Нуждаюсь в постор. помощи

нет

нет

да

нет

часто

частично

нет

нет

кожный зуд

16

М

25

3года

нет

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

да

иногда

нет

да

отсутствует

да

да

да

отеки

17

М

27

2года

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

да

иногда

да

иногда

часто

да

да

да

сухость кожи

18

М

32

5лет

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

да

нет

да

нет

редко

да

да

да

сухость

19

М

34

2 года

нет

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

да

иногда

да

да

редко

да

да

да

сухость

20

М

37

6лет

частично

Нуждаюсь в постор. помощи

нет

нет

да

нет

часто

частично

нет

нет

кожный зуд

21

М

37

5лет

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

иногда

нет

нет

иногда

часто

да

да

да

отеки

22

М

38

5 лет

частично

Не более 20мет. И 2-3 пролетов

иногда

иногда

да

иногда

редко

да

да

да

сухость

23

М

43

7лет

частично

не более 20 метров

нет

нет

да

нет

часто

частично

нет

нет

кожный зуд

24

М

64

5лет

частично

не более 20 метров

иногда

иногда

да

нет

часто

да

да

нет

кожный зуд

 

 

 

 

 

 

 

Рис.2  Участие пациентов в анкетировании

Участники анкетирования:15 пациентов женского пола- 62,5% и 9 пациентов мужского пола -37,5%.

 

Рис.3  Длительность заболевания хронической почечной недостаточностью. 

 

Для изучения показателей, результаты были разделены на 3 категории (Рис. 3)

Большинство респондентов, с продолжительностью заболевания хронической почечной недостаточностью составил от 4 до 5 лет- 12 человек-50%.

Длительность заболевания в  категориях от 1 до 3лет и от 6 до 8 лет составили  по 25 % ( 6 пациентов) в каждой категории.

 

Рис.4 Возраст больных с хронической почечной недостаточностью

Как следует из данных  Рис.4 заболевание у пациентов с хронической почечной недостаточностью чаще встречается в возрасте от 30-50 лет 63%-15пациентов.

В возрасте от 50 -70 лет показатель составил 21% (5 пациентов).

В возрасте от 20-30 лет 17% (4 пациента).

 

 

 

 

 

2.3 Оценка  показателей полученных в ходе  исследования.

В ходе исследования у пациентов с хронической почечной недостаточностью были выявлены следующие проблемы, связанные с дефицитом самоухода:

1. В осуществлении личной гигиены пациенты испытывали трудности при:

-мытье головы- 33,3%

          -мытье тела-16,6%

- переодевании- 12,5%

2. Ограничение двигательной активности приводило к трудностям:

-самостоятельно совершать  покупки- 45,8%

-поддерживать гигиену жилья - 33,3%

-осуществлять приготовление  пищи - 29,1%

3. Неспособность поддерживать безопасность окружающей среды из-за наличия слабости, головокружения, риск травматизации  отмечался у 58% пациентов.

 

 

 

 

 

 

Рис.5. Ограничения в осуществлении личной гигиены.

В осуществлении личной гигиены:

а)  мытье головы- 8 пациентов – 33,3%

б) мытье тела – 4 пациента – 16,6%

в) не могут самостоятельно одеться – 3 пациента – 12,5%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.6 Ограничение двигательной активности.

Ограничение двигательной активности:

а) Невозможность самостоятельно совершать покупки –11 пациентов – 45,8%. Иногда  самостоятельно совершать покупки могут -9 пациентов- 37,5%

б) Невозможность осуществлять приготовление пищи – 7пациентов – 29,1%.

Иногда готовить пищу самостоятельно могут – 12 пациентов – 50%

в) Невозможность поддерживать гигиену жилья – 8 пациентов – 33,3%.

Способность частично поддерживать гигиену жилья – 9 пациентов – 37,5%

 

 

 

 

 Рис. 7.Неспособность поддерживать  безопасность окружающей среды.

Неспособность поддерживать безопасность окружающей среды; риск травматизации. Наличие головокружений, слабости.

Высокий риск травматизации отмечается у 14 пациентов – 58%, у них часто отмечается слабость, либо головокружение.

У 9 пациентов- 38% редко появляется слабость и головокружение.

 Отсутствует  слабость, головокружение только у 1 пациента  – 4%. Риск травматизации -0 -4%

В ходе исследования у пациентов с хронической почечной недостаточностью, у которых  отмечены нарушения в личной гигиене, изучалось наличие проблем с кожей (кожный зуд, сухость кожи, отеки) Рис.8.

 

Рис. 8. Проблемы с кожей у больных с хронической почечной      недостаточностью.

Кожный зуд беспокоит 10 пациентов – 42%,

Сухость кожи отмечается у 9 пациентов – 38%

Отеки наблюдаются у 7 пациентов – 29%

  Анкетирование показало, что большинство респондентов страдало хронической почечной недостаточностью более 4-лет (75%).  Проблемы дефицита самоухода  нарастают с  увеличением возраста пациентов, при этом они усугубляют течение хронической почечной недостаточности. Невозможность адекватно питаться, осуществлять уход за кожей, поддерживать гигиену жилья, поддерживать безопасность окружающей среды создают дополнительный риск инфицирования, повышается риск травматизации. Пациентам  в 83% случаев необходима грамотная помощь социально - значимых лиц. Одним из условий решения этих проблем является обучение медицинской сестрой родственников пациентов, а также необходимую помощь может оказать партнерство в работе с социальными службами,  особенно при решении  проблем питания, гигиены жилища и осуществления   личной гигиены пациентов. С этой целью нами были разработаны памятки для родственников (социально – значимых лиц) пациентов с хронической почечной недостаточностью  по питанию пациентов и осуществлению  личной гигиены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Памятка

ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ  при хронической почечной недостаточности.

    Хроническая почечная недостаточность - это состояние, при котором в организме больного человека накапливаются продукты белкового обмена. Диетотерапия в этих случаях имеет  важное  значение.

Общие принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности:

1. Ограничение белков в рационе до 20-70 г. в день (по рекомендации врача) за счет продуктов животного происхождения.
2. Обеспечение энергоценности пищи за счет увеличения количества жиров (растительных) и углеводов.
3. Употребление достаточного количества овощей и фруктов с учетом их белкового, витаминного и солевого состава.
4. Кулинарная обработка продуктов: запекание, тушение, отваривание.
5. Регулировка поступления в организм жидкости в зависимости от наличия отеков, величины артериального давления, но не более  чем 1,5 литра в сутки!
6. Ограничение соли до 3-5г в сутки. Не использовать соль в процессе приготовления пиши.  Досаливать можно только готовые продукты.

Рекомендуется употреблять:

• Белки растительного происхождения, которые содержаться в хлебе, овощах, орехах, крупах. Продукты обмена этих белков легче выводятся из организма.
• Для обеспечения достаточной  энергетической ценности рациона необходимо употреблять в пищу разнообразные молочные и растительные жиры и углеводы, содержащиеся в овощах и фруктах. Для улучшения вкусовых качеств  в блюда добавляют зелень, подкисленные фруктовые соки ( яблочный).
• Рекомендуется раз в неделю проводить разгрузочный день (арбузный, тыквенный, картофельный, яблочный).
• Питание - 5-6 раз в день.
• Из рациона исключают: крепкий кофе, чай, острые и соленые закуски, мясные концентрированные бульоны, рыбные и грибные отвары, алкоголь, приправы-раздражители: хрен, чеснок, горчица и др.

 

Примерная диета пациента:

1-й завтрак: картофель  отварной -200г, яйцо-1 шт., чай с сахаром, варенье (мед) - 40г, хлеб отрубной.

2-й завтрак: сметана-100-150г, чай с сахаром, булочка зерновая.

Обед: суп рисовый- 300г (слив. масло- 5г, сметана-20г, картофель-100г, морковь-20г, рис-30г, лук-5г), рагу овощное-200г(слив.масло-10г, морковь-80г, свекла-100г, ), кисель из свежих яблок-200г.

Полдник: фрукты свежие (яблоки, груши).

Ужин: каша гречневая -200г( гречка -50г, сахар-5г, молоко- 100г, слив. масло-5г),чай с сахаром, варенье (мед)-50г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Памятка

Для родственников и других социально значимых лиц по уходу за пациентом с хронической почечной недостаточностью с нарушенными потребностями в личной гигиене.

1.Организация ухода за кожей и слизистыми:

*Ежедневное принятие  душа, либо обтирание кожи мягкой  влажной     салфеткой.

* Использование для мытья  тела жидкого мыла.

* При сухости кожи после  душа, мытья тела используйте  увлажняющий крем.

*Ежедневная смена белья. Использование чистого, свободного  хлопчатобумажного белья сохранит  гигиену кожи.

* Осматривайте отечные  участки кожи на наличие трещин, повреждений. При необходимости  обработайте кожу антисептиком (хлоргексидин, йодинол).

*Обрабатывайте слизистую  полости рта после приема пищи,  перед сном, используя  полоскание  антисептическими средствами: «Пародонтакс», хлоргексидин, «Мирамистин» или 2-х % раствор  пищевой соды.