Атеросклероз

 

 

 

 

 

 

 

Препараты второй линии

 

Резины (секвестранты желчных кислот -колестирамин, колестипол, колесевелам) связывают в кишечнике желчные кислоты, таким образом, препятствуя их всасыванию. В связи с этим активируется синтез новых желчных кислот из холестерина, уровень которого соответственно снижается (на 4-5% после приема 1 ложечки или пакетика). К побочным эффектам относятся симптомы раздражения ЖКТ, появление запоров или поносов.

Противопоказаны: при III типе семейной гиперлипопротеинемии, при концентрации ТГ выше 500 мг/дл (>5,6 ммоль/л) (повышают уровень ТГ )

Дозе:

*холестирамин 8-24 г в день 

*колестипол 5-30 г в день в виде порошка 

*колесевелам – в дозе 3,750 мг/сут. в виде таблеток

 

 

 

 

Никотиновая кислота

 Механизм действия до конца неясен, хотя установлено, что она тормозит синтез и секрецию липопротеинов в печени. Препарат в таблетках принимается во время или сразу после еды, запивая молоком, по схеме:

1 неделю - по 100 мг 3 раза в день, 

2 неделю - 200 мг 3 раза в день,

3 неделю - 300 мг 3 раза в день,

4 неделю - 500 мг 3 раза в день, 

5 недели - при необходимости по 1 г 3 раза в день. 

Во время приема никотиновой кислоты нельзя употреблять алкоголь. Никотиновая кислота в большинстве случаев плохо переносится, вызывая покраснение лица, зуд кожи, тошноту. Эти явления можно уменьшить, используя пролонгированные формы никотиновой кислоты - таблетки по 250 мг. При использовании в больших дозах никотиновая кислота может оказывать нежелательное гепатотоксическое действие. Относительными противопоказаниями к назна чению являются заболевания печени, подагра и диабет. К несомненным до стоинствам никотиновой кислоты, наряду с ее эффективностью, относится ее дешевизна (это самый дешевый гиполипидемический препарат).

 

 

 

 

Фибраты - усиливают липолиз путем активации липопротеинлипазы крови и тормозят синтез ЛПОНП в печени. Особенно эффективны у больных с повышенным уровнем триглицеридов в крови. Среди нежелательных побочных эффектов отмечаются симптомы раздражения ЖКТ, образование холестериновых камней в желчном пузыре, гепатотоксическое действие, снижение потенции.

Производные фиброевой кислоты классифицируются по времени появления в клинической практике:

ЛС I поколения - клофибрат (который практически не используется после получения данных о том, что он может вызывать холангиокарциному и другие злокачественные опухоли в ЖКТ (ВОЗ, 1984))

ЛС II поколения - гемфиброзил и безафибрат

ЛС III поколения - фенофибрат и ципрофибрат

 

Фибраты назначают в следующих дозах:

*гемфиброзил 600 мг 2 раза/сутки 

*безафибрат 200 мг 2-3 раза/сутки, ципрофибрат 100 мг 1-2 раза/сутки,

 *фенофибрат – 145 или 200 мг 1 раз в сутки.

 

Фибраты лучше принимать во время утреннего приема пищи, т.к. синтез ЛП богатых ТГ, происходит более интенсивно в утренние часы.

 

 

 

 

 

Пробукол

Снижает в крови уровень общего холестерина главным образом за счет ЛПНП. Практически не влияет на уровень триглицеридов и ЛПОНП. Механизм действия окончательно не выяснен. Показано, что пробукол является антиоксидантом. Имеются данные, что пробукол угнетает ранние стадии синтеза холестерина в печени. Увеличивает секрецию желчных кислот, повышает катаболизм ЛПНП. Начало действия пробукола наблюдается на 7-14 день терапии; стабилизация - через 2-3 мес курсового приема.

Внутрь - по 500 мг 2   во время еды, желательно с продуктами, содержащими растительное масло. Продолжительность курса 3 месяца.

Не метаболизируется в печени, накапливается в жировой ткани.

Противопоказания: острый или недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочковые аритмии, увеличение интервала QT на ЭКГ в покое более чем на 15% от ВГН, беременность, лактация, повышенная чувствительность к пробуколу.

 

 

 

 

Кроме гиполипидемической терапии, больным показано длительное лечение антитромбоцитарными препаратами (аспирин, клопидогрель), витаминами, строгое поддержание нормального уровня АД и гликемии.

При симптомах облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей используются вазоактивные препараты, такие как пентоксифилин, циластозоль.

В случаях отсутствия эффекта от медикаментозного лечения или его плохой переносимости проводится реваскуляризация - либо путем чрезкожной баллонной ангиопластики, либо путем хирургического наложения анастомозов.

 

 

 

 

Удачи!