Внезапная кардиальная смерть

Реанимационные мероприятия  начинают с прекардиального удара, однократного удара кулаком по средней части грудины. Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессии не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких («рот в рот») в соотношении 5:1.

- Искусственная вентиляция лёгких

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) - комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать методом дыхания «изо рта в рот» «изо рта в нос», метод «донора», наиболее эффективный метод «интубация трахеи».

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение  языка, обструкция инородными телами (кровью, рвотными массами, слизью, ларингоспазм, бронхоспазм). Наиболее частая причина - западение языка к задней стенке глотки у больного в бессознательном состоянии. Язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта.

При способе «изо рта в рот», необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Приготовьтесь сделать два выдоха. Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох. При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох.

- госпитализация в ЛПУ.

Госпитальный  этап:

Наиболее эффективный  способ искусственной вентиляции легких является интубация трахеи и подключению  к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но эти мероприятия  проводят специалисты, т.е. реанимационная бригада.

- Интубация трахеи

Интубация трахеи - манипуляция, подразумевающая под собой введение эндотрахеальной трубки в трахею.

Начать вентиляцию при  помощи мешочно-клапанной маски (мешка Амбу) с подачей 100 % кислорода.

Интубацию трахеи выполнять  набором для интубации трахеи (ларингоскоп , интубационная трубка , проводник, шприц), как можно скорее (при наличии анестезиолога или другого специалиста, владеющего техникой интубации).

Интубация трахеи является абсолютным показателем при СЛР, обеспечивает проходимость дыхательных  путей при любом положении  больного; исключает возможность  асфиксии вследствие спазма голосовых  связок, западения языка и аспирации  инородных тел, крови, слизи, рвотных  масс; легкое проведение вспомогательного или управляемого дыхания.

- Дефибрилляция - это устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Ключевое звено в цепочке мероприятий по спасению жизни.

Дефибрилляция представляет собой процесс, при котором через миокард проходит электрический ток с заданной величиной, для устранения фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на приме-нении специального прибора, называемого дефибриллятором

- Прямой массаж сердца

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце. Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя  кровь проходить по сосудам. Как  правило, метод оказывается более  эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Адреналин, первый препарат, используемый при остановке сердца любой этиологии.

а) при электрической активности без пульса/асистолии (ЭАБП/асистолия) - 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно;

б) при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда  электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

2. Амиодарон (кордарон) - антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции.

3. Лидокаин - в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) - начальная доза 100 мг (1- 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа).

4. Бикарбонат натрия - рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется. Рекомендуется вводить в дозе 50 ммоль, в случае остановки кровообращения вызванной гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов.

5. Атропин - 3 мг в/в однократно (этого достаточно для устранения вагусного влияния на сердце) при асистолии и электрической активности без пульса, ассоциированной с брадикардией (ЧСС < 60 уд./мин).

6. Магния сульфат - при подозрении на гипомагниемию ( 4 мл 50% раствора).

7. Хлорид кальция - в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

- Электрокардиограмма, контроль  эффективности реанимационных мероприятий. При про ведении реанимационных мероприятий необходимо как можно быстрее записать ЭКГ для определения вида остановки сердца.

Критериями эффективности  реанимационных мероприятий являются сужение зрачков с появлением их реакции на свет.

 

 

Профилактика

Первичная профилактика

Первичная профилактика ВКС у больных ИБС – это медицинские и социальные мероприятия, проводимые у лиц, которые имеют высокий риск его развития. Этот комплекс в себя включает:

· Воздействие на основные факторы риска ИБС и ВКС.

· Применение препаратов без  электрофизиологических свойств, которые  оказывают влияние специфические  на механизмы развития ВКС и доказали свою эффективность в ходе выполнения клинических исследований:

1. ингибиторы АПФ, 

2. блокаторы рецепторов альдостерона,

3. ω-3 полиненасыщенные жирные  кислоты (снижение риска ВКС  на 45%; оказывают антиаритмогенное действие благодаря взаимодействию с натриевыми, калиевыми и кальциевыми каналами и нормализации вариабельности сердечного ритма),

4. тромболитическая терапия при ОИМ,

5. антитромботическая терапия,

6. статины (нет данных относительно специфического вклада в развитие ВКС, влияние опосредовано).

· Применение препаратов с  электрофизиологическими свойствами:

1. липофильные блокаторы β-адренергических рецепторов – влияют на субстрат развития аритмии благодаря повышению тонуса парасимпатической нервной системы, снижают вероятность развития ВКС на 20-30%, 
2. амиодарон – с целью первичной профилактики показанием является наличие жизнеугрожающих аритмий, снижает вероятность развития ВКС на 30%.

Миокард, который плохо  сокращается, но остается жизнеспособным (гибернирующий), является независимым фактором риска ВКС, а восстановление коронарного кровотока позволяет снизить уязвимость желудочков. С точки зрения профилактики ВКС, реваскуляризация миокарда является наиболее эффективной у пациентов с такими клиническими признаками:

- относительно сохранная  функция левого желудочка (ФВ 40-45%) без аневризмы,

- во время перенесенного  ранее эпизода ВКС была зарегистрирована  ФЖ,

- при проведении внутрисердечного  электрофизиологического исследования (ЭФИ) не была индуцирована  стойкая мономорфная ЖТ, но индуцирована ФЖ,

- во время проведения  нагрузочного теста индуцирована  ишемия миокарда при физической  нагрузке менее 6 МЕТ,

- при проведении коронароангиографии выявлен критический стеноз сосуда, который кровоснабжает ишемизированный или гибернирующий миокард; это медицинские и социальные мероприятия, проводимые у лиц, которые пережили сердечный арест (вторичная профилактика) или имеют высокий риск его развития (первичная).

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика ВКС – это медицинские и социальные мероприятия, проводимые у лиц, которые пережили сердечный арест.  
Современные методы вторичной профилактики ВКС:

· комплекс мероприятий первичной  профилактики;

· проведение постоянной медикаментозной  антиаритмической терапии;

· реваскуляризация миокарда;

· радиочастотная абляция  желудочковых нарушений ритма (РЧА);

· имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

 

 

 

 

4. Сестринская помощи и сестринский процесс при проведении реанимации и интенсивной терапии

Сестринский процесс (СП) несет  новое понимание роли медицинской  сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия  хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом “манипуляционной техники”. Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие отношения устанавливаются между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Этапы сестринского процесса

1. Обследование пациента.

2. Определение потребности  и выявление проблем.

3. Планирование вмешательств.

4. Выполнение плана сестринских  вмешательств.

5. Оценка полученных результатов.

Каждый этап процесса является существенной стадией в решение  основной проблемы - лечение пациента - и тесно взаимосвязан с остальными четырьмя этапами.

1этап. Обследование  пациента

Цель: Создание информационной базы о пациенте. Приемы и методы интенсивного наблюдения.

На данном этапе медицинская  сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт.

Обследование бывает двух видов:

1. Субъективное (жалобы пациента).
2. Объективное (контроль АД, ЭКГ, термометрия, лабораторные исследования и др.).

Объем субъективной информации напрямую зависит от состояния больного. В некоторых случаях субъективная информация отсутствует совсем (кома, состояние после СРЛ и др.).

При объективном обследовании проводят оценку внешнего вида больного, исследование органов и систем, определяют функциональные показатели.

Основными принципами ИН является непрерывность наблюдения и использование  нормативных методов и приемов.

1.Наблюдение за общим  состоянием больного (оценка сознания  и психического состояния, положение  в постели, выражение лица, состояние  кожи, оценка гидратации, выявление  боли, кровотечений, и других признаков «неотложности», сбор анамнеза, имеющий особое значение при проведений ИТ (аллергологический, фармакологический и др.)

2.Наблюдение за объективным  состоянием ССС, органов дыхания,  функцией почек и водным балансом, состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др.

3.Инструментальные методы (электрокардиография, мониторное  наблюдение, рентгенологическая диагностика,  УЗИ, эндоскопические исследования, термометрия и др).

4.Лабороторные методы (неотложные  исследования крови, мочи, рвотных  масс, кислородного баланса, электролитного  баланса, ферментов, прочие биохимические  исследования, бактериологические  исследования, и др).

2 этап. Постановка  сестринского диагноза

Определение потребности  и выявление проблем.

Целью сестринской диагностики  является не диагностика заболевания, а выявление реакций организма  больного на заболевание (боль, слабость, кашель, гипертермия и т. д.). Сестринский  диагноз (СД), (в отличие от врачебного) постоянно меняется в зависимости  от смены реакции организма пациента на болезнь. Одновременно один и тот же сестринский диагноз может ставиться при различных заболеваниях различным больным.

Сестринский диагноз - это описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой, во многих случаях это - жалобы пациента.