Воспаление и осложнение среднего уха

• Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями без прямого вмешательства со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организации досуга, санитарно-просветительная работа,

• Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистам и при всех типах взаимодействия ответственность медсестры исключительно велика.

• Оценка эффективности сестринского ухода. Особое значение уходу придается в хирургической практике, когда руки хирурга сменяют заботливые руки медицинской сестры.

 

Медицинская сестра, работающая в ЛОР-отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе. Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей. Туалет наружного слухового прохода – это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце. Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой. Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. [16] Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха. При лечении больного острым отитом в условиях стационара с первого дня заболевания показано применение физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, микроволны). Своевременное применение комплекса терапевтических мероприятий с включением физиотерапии, как правило, ведет к купированию воспалительного процесса и предупреждает переход катарального отита в гнойный перфоративный, т. е. исключает развитие в полостях среднего уха гнойного воспаления с разрушением части барабанной перепонки. При развитии гнойного перфоративного отита, кроме приведенных лечебных мероприятий, большое значение приобретает тщательная очистка слухового прохода от патологических выделений. После того, когда тщательно очистят наружный слуховой проход, больного укладывают на здоровое ухо и в наружный слуховой проход закапывают лекарство (3 % раствор борного спирта, 1–2% раствор нитрата серебра, свежий раствор антибиотиков и т. д.).

Особого внимания медицинского персонала требуют больные с обострением хронического гнойного среднего отита. Сестра должна внимательно следить за состоянием больного в течение дня и ночи, так как клинические проявления внутричерепных осложнений могут развиться внезапно в течение нескольких часов. Если обычно температуру тела измеряют у больных 2 раза в день, то при подозрении на внутричерепное осложнение (по назначению врача) – через каждые 3 ч. Необходимо обращать внимание на частоту дыхания больного, частоту пульса, т. е. на соответствие частоты дыхания и пульса температуре. Так, одним из важных симптомов развития абсцесса головного мозга является замедление пульса при значительном повышении температуры тела. Резкое усиление головных болей, внезапное помутнение или потеря сознания не должны ускользнуть от внимания дежурной медицинской сестры. Обо всех изменениях в состоянии таких больных сестра должна немедленно докладывать дежурному или лечащему врачу.

В обязанности сестры входит и подготовка больного к операции. Она включает общегигиеническую обработку, контроль и обеспечение приема в ночь перед операцией назначенных врачом седативных и транквилизирующих средств, подготовку операционного поля. Если операцию предполагается делать наружным разрезом (радикальная операция, операция при врожденных пороках развития наружного и среднего уха), надо сбрить волосы над ухом за раковиной на высоту 2–4 пальцев. В день операции необходимо проследить за своевременностью естественных отправлений, так как в ряде случаев, особенно после слухоулучшающих операций, больным после операции рекомендуется строгий постельный режим в течение 2–3 дней.

В послеоперационном периоде как после радикальной операции на ухе, так и после хирургического лечения врожденных пороков развития уха и слухоулучшающих операций по поводу отосклероза и адгезивного отита сестра следит за общим состоянием больного, измеряет температуру тела, следит за исполнением режима и питания, меняет асептические повязки, выполняет другие назначения врача.

 

 

 

 

 

 

Приказы, которыми  руководствуются младшие медицинские сотрудники в своей работе.

 

1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». Введен в действие Приказом МЗ СССР №770 от 10.06.85 г.

2. №245 от 30.08.91 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

3. №226/79 от 03.06.96 г. «О проведении профилактических прививок против гепатита В»

4. №330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»

5. №25 от 27.01.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»

6. СанПин 2.1.3.2630.10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

7. Сан.Пин. 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ - инфекции

8. №113 от 02.06.2004 г. «О мерах по лекарственному обеспечению медицинской помощи,  оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий»

9. №710 от 10.06.83 г. «Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медработникам, проф. осмотров и контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением»

10. №733 от 11.06.80 г. «Об утверждении методических указаний по проведению массовых флюорографических обследований грудной клетки»

11. №60 от 17.01.99 г. «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела»

12. №109 от 20.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

13. №471 «инструкция-памятка для медработников по хранению лекарственных средств (общие, А, Б, наружные, инъекционные, дезинфицирующие, кислоты, щелочи и т.д.)»

14. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27502)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

 

Подводя итог работы, можно сделать следующие выводы.

При простудном заболевании, когда слизистая носа воспалена, в воспалительный процесс вовлекается и слизистая слуховой трубы.

При неблагоприятном течении в воспалительный процесс вовлекается и среднее ухо. Воспалительный экссудат заполняет все отделы среднего уха включая полость антрума и клеточную систему. А когда экссудат нагнаивается, воспалительный процесс резко усиливается и проявляется в виде острого гнойного среднего отита. Это сопровождается заложенностью уха и снижением слуха, нарастающими ощущениями распирающего давления в ухе и усиливающейся болью в ухе, которая прекращается после прорыва барабанной перепонки, в результате того, что гной из среднего уха под давлением начинает вытекать из разрыва барабанной перепонки в слуховой проход и наружу.

Это типичная последовательность этапов воспаления в среднем ухе, приводящих к развитию острого гнойного отита в результате осложнения от простудного заболевания.

Благоприятное течение воспаления среднего уха может обеспечить современное лечение под наблюдением лор-врача и тогда, острый гнойный отит заканчивается выздоровлением с зарастанием перфорации барабанной перепонки и восстановлением слуха.

Однако, при самолечении или недолечивании воспаления в ухе, а также, при повторных простудных заболеваниях или хронических ринитах, бывают случаи и неблагоприятного течения воспаления в среднем ухе. Это приводит к длительной задержке гнойного экссудата в плохо дренированных полостях среднего уха, где начинает формироваться хронический гнойный очаг воспаления. Чаще всего, такой очаг хронической гнойной инфекции локализуется в антруме, недоступном для промывания и консервативного лечения. Такой очаг хронической гнойной инфекции в ухе сохраняется пожизненно, что типично для хронического гнойного среднего отита, а при обострении (при простудных заболеваниях) он может активизироваться и прорваться в жизненно опасные области черепа. Угроза прорыва такого очага гнойной инфекции в мозг, лабиринт или канал лицевого нерва при хроническом гнойном среднем отите общеизвестна и постоянно преследует этих людей.

Эта катастрофа может произойти в любой ситуации, даже на улице, и проявляется в виде неожиданного приступа головокружения и рвоты с потерей сознания и падением. Окружающие чаще воспринимают эту картину, как проявление чрезмерного алкогольного опьянения и вместо направления больных в лор-клинику для срочной операции, пострадавшего направляют в вытрезвитель, теряя драгоценное время для спасения жизни.

Поскольку, только удаление этого хронического очага гнойной инфекции из уха может обезопасить этих людей, уже более 120 лет хирургическое вскрытие этих очагов инфекции в ухе считается необходимым и для этого разработаны и применяются разные способы хирургического лечения уха.

 

 

Список использованной литературы

 

1. Белоусов Ю.Б. Заболевания среднего уха. СПб.: «Аврора», 2004

2. Великанов А.К. Формы воспаления среднего уха. СПб.: «Питер – М», 2006

3. Гукович В.А. Формы воспаления и методы лечения уха. М.: «Медицина», 2005

4. Давиденко Т.И. Способы устранения слуховых дефектов. М.: «Дрофа», 2004

5. Денисова С.Д. Физиология среднего уха. М.: «Айрис», 2005

6. Евдощенко Е.А. Способы устранения слуховых дефектов. М.: «Глобус», 2005

7. Кунельская В.Я. Строение среднего уха. М.: «Просвещение», 2004

8. Лепахин В.К. Заболевания среднего уха. М.: «Аванта+», 2003

9. Лопухин Ю.М. Классификация факторов заболевания среднего уха. М.: «Сфера», 2005

10. Моисеев В.С. Физиология и лечение среднего уха. М.: «Наука», 2007

11. Морозова С.В. Заболевания среднего уха. М.: «Светоч», 2007

12. Наумова И.В. Основные правила отоларингологии. М.: «Просвещение», 2007

13. Овчинников Ю.М. Факторы заболевания ушной раковины. М.: «Мысль», 2006

14. Синьков Э.В. Развитие и формы отита. М.: «Медицина», 2005

15. Яскин А.В. Классификация факторов заболевания острого воспаления ушей. М.: «Дрофа», 2006

16. http://stodoc.ru/sec2.php?s_uid=17338

17. www.distedu.ru/edu4/