Гастроэнтерологическое отделение

Раздел 2.4. Распределение  больных по диагнозам и в соответствии с  
продолжительностью лечения  
Раздел 2.4.1. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения по МУЗ МСЧ «Ижмаш» с 01.10.2006г. по 31.12.2006г. по гастроэнтерологическому отделению дневного пребывания

Раздел 2.4.2. Распределение  больных по диагнозам и в соответствии  
с продолжительностью лечения по МУЗ МСЧ « Ижмаш» с  
01.01.2007г. по 01.11.2007г. по гастроэнтерологическому отделению  
дневного пребывания

По результатам проведённого анализа распределения больных  по диагнозам в соответствии с  продолжительностью их лечения мы видим, что средняя длительность лечения  в стационаре по некоторым нозологическим формам превышает сроки лечения  больных по МЭС. Например, средняя  длительность лечения цирроза печени составила 43 дня, а по МЭС должна быть 20 дней. Это может быть связано  с тем, что гастроэнтерологические больные имеют ещё сопутствующие  заболевания, осложнения основного  заболевания, сложность в коррекции  лечения, что удлиняет сроки пребывания их в стационаре. Например, у больных  с хроническими холециститами среди 37 больных 1 имел сопутствующее заболевание, 5 имели осложнения. Также сроки  лечения повышаются в связи с  тем, что больные в отделение  поступают недообследованные. В результате затрачивается дополнительное время на диагностические исследования, не все из которых проводятся в день поступления больного в стационар, а по записи, в порядке очередности, т.к. диагностическое отделение не может полностью справиться с большим потоком больных. Средняя длительность лечения больных злокачественными заболеваниями прямой кишки составила 28 дней (по МЭС 15), т.к. требуется время на постановку диагноза с проведением диагностических манипуляций.  
Сокрощение сроков лечения может быть связано как с диагностической целью госпитализации, так и с необоснованной госпитализацией или переводом больных в другое отделение.  
Большее количество койко-дней проведенных больными в стационаре приходится на заболевания, встречаемость которых среди нозологических форм наибольшая. Например, количество больных хроническими панкреатитами 177 человек, а число их койко-дней составляет 3306. Такая тенденция прослеживается и за 2006г. и за 2007г.

ВЫВОДЫ  

1.                Гастроэнтерологический стационар дневного пребывания на базе МУЗ МСЧ «ИЖМАШ» обслуживает большой контингент населения. Среди них часто встречаются больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболеваний органов ЖКТ, необоснованно госпитализируемые в стационар дневного пребывания. Чаще болеют люди пожилого возраста (% больных после 50 лет составляет 51). Учитывая эти данные, существует необходимость в расширении стационара засчет дополнительных коек круглосуточного пребывания, т.к. в функции дневного стационара не входит лечение тяжелых и среднетяжелых форм заболевания. Считаю необходимым иметь круглосуточный стационар на 15-20 коек.  
2.                 Стационар оснащен лекарственными средствами на 100%, укомплектованность медицинскими штатами полная, пациентам проводятся все необходимые лабораторно-инструментальные исследования, а также, по необходимости, консультации сотрудниками кафедры «Внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, ВПТ».  
3.                В общей структуре заболеваемости стационара преобладает женское население, чаще с патологией гепаеобилиарной системы. Мужчины чаще страдают язвенной болезнью и гастродуоденитами. Большой процент больных занимают люди пожилого возраста, у которых чаще встречаются злокачественные новообразования органов ЖКТ, ПХЭС, камни желчного пузыря, хронические гепатиты, циррозы печени.  
4.                Наиболее часто встречающимися заболеваниями являются хронические панкреатиты, хронические холециститы, язвенная болезнь 12 – п.к., гастриты и гепатиты. В структуре общей заболеваемости они составляют 73.1%, лидируют среди них панкреатиты, преимущественно алкогольной этиологии.  
5.                Средняя длительность лечения в стационаре по некоторым формам превышает сроки лечения по больных по МЭС. Это может быть связано с тем, что больные гастроэнтерологическими заболеваниями имеют сопутствующие заболевания, осложнения основного или сложность коррекции лечения, что удлиняет сроки пребывания их в стационаре. Также сроки пребывания увеличиваются в связи с тем, что больные поступают в отделение недообследованные из поликлиники. В результате этого затрачивается дополнительное время на диагностические исследования. Сокращение сроков лечения может быть связано как с диагностической целью госпитализации, так и с необоснованной госпитализацией (некоторым больным изначально требуется хирургическое лечение, а не госпитализация в дневной стационар, например при ЖКБ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  

Cтационар дневного пребывания по профилю гастроэнтерология МСЧ «Ижмаш» имеет ряд преимуществ как стационар дневного пребывания перед круглосуточным стационарами:  
·        наличие свободного режима, приближенного к амбулаторным условиям;  
·        возможность находиться в кругу семьи, с детьми;  
·        наличие свободного режима питания;  
·        возможность пользоваться домашней бытовой техникой;  
·        хорошие санитарно-гигиенические домашние условия;  
·        возможность сочетать лечение с работой.  
В гастроэнтерологическом отделении МУЗ МСЧ «ИЖМАШ» работают врачи высшей категории. Отделение работает в две смены, но большая нагрузка приходится на 1 смену, т.к. большинство диагностических и лечебных процедур приходится в первую половину дня. Имеется возможность консультации пациентов сотрудниками кафедры «Внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, ВПТ» по сложным и сомнительным случаям заболеваний. Летальность по отделению 0%.  
Лечение пациентов в условиях дневного стационара позволяет под наблюдением врача подобрать пациенту адекватную терапию, выработать приверженность пациента подобранным медикаментам, проследить за появлением аллергических реакций или иных форм лекарственной непереносимости. Пребывание в дневном стационаре позволяет пациенту совмещать лечение с работой или учебой, а в вечернее и ночное время находиться дома, что положительно отражается на их психологическом состоянии и качестве жизни.  
В условиях дневного стационара активно внедряются в практику новые фармакологические препараты. Основная задача, которую ставит перед собой врач - это улучшение качества жизни пациента. В условиях дневного стационара с пациентом постоянно проводится санитарно-просветительная работа по здоровому образу жизни, борьбе с вредными привычками, принципам рационального питания. Пациенты обеспечиваются информацией по диете, дополнительной литературой и проспектами по лекарственным препаратам, фитотерапии.

Практические  рекомендации

1.                Основной структурной единицей гастроэнтерологической помощи в регионе может быть специализированный центр (окружной, межрайонный), в котором использованы технологии стационарозамещения.  
2.                Структура гастроэнтерологического центра должна состоять из нескольких функциональных подразделений: амбулаторное звено, дневной стационар, круглосуточный стационар, диагностическая служба (лабораторная, инструментальная и функциональная диагностика).  
3.                Учитывая низкую эффективность работы терапевтов в лечении больных гастроэнтерологического профиля целесообразно расширить сеть гастроэнтерологических кабинетов, подготовить специалистов для этих служб.  
4.                Улучшить работу поликлинического звена по вопросам гастроэнтерологии, т.к. число необоснованных госпитализаций остается на высоком уровне (несоответствие степени тяжести, недообследованность больных на предыдущем этапе).

Список литературы.  

1.                 Черногорова М.В, Белоусова Е.А., Семенов В.Ю Практическая гастроэнтерология в России: становление, развитие, перспективы // Проблемы управления здравоохранением, 2006, № 3. С. 27-32.  
2.                 Ковтун С.И., Белоусова Е.А., Семенов В.Ю Оценка качества амбулаторной помощи больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Московской области// Проблемы управления здравоохранением, 2006, № 4. С.31-36.  
3.                 Андриевская К.А., Оценка качества ведения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинике, Клиническая медицина, 2006, № 12. С. 54-57.  
4.                 Корнейчик Р.В., Семенов В. Ю. Качество амбулаторной помощи больным язвенной болезнью желудка в Московской области, Бюллетень Нац. НИИ общ. здоровья, 2006, выпуск № 3. С. 153-154.  
5.                 Минин Е.А., Белоусова Е.А., Клинико-экономический анализ амбулаторной помощи больным гастроэнтерологического профиля //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, № 5, 2006, Прилож. № 28 Материалы двенадцатой Российской гастроэнтерологической недели. С. 154.  
6.                 Таланов С.К., Семенов В.Ю. Клинико-экономический анализ специализированной помощи больным синдромом раздраженного кишечника //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, № 5, 2006, Прилож. № 28 Материалы двенадцатой Российской Гастроэнтерологической недели. С. 154.  
7.                 Фадеев М.И., Савинков М.И. Клинико-экономический анализ стационарной помощи больным синдромом раздраженного кишечника // Материалы 1-го национального конгресса терапевтов, 2006. С. 233.  
8.                 Черногорова М.В., Белоусова Е.А., Семенов В.Ю. Клинико-экономический анализ качества стационарной помощи больным язвенной болезнью // Материалы 1-го национального конгресса терапевтов, 2006. С. 232.  
9.                 Чрепанов Г.И. Клинико-экономический анализ качества медицинской помощи больным хроническим панкреатитом в поликлинике// Материалы 1-го национального конгресса терапевтов, 2006, С. 233.  
10.            Марченко Р.Б., Васильев А.А. Клинико-экономический анализ и оценка эффективности лечения больных синдромом раздраженного кишечника в поликлинике // Фарматека, 2006, № 12. С. 72-77.,  
11.            Никтин И.Г., Сторожаков Р.И. Хронически гепатит С актуальные вопросы диагностики и лечения.  
12.            Витер Н.В. Медицинская и социально-экономическая эффективность лечения больных хроническими гастритами в условиях стационара дневного пребывания 2006г.  
13.            Руководство по гастроэнтерологии. Под редакцией Ф.И. Комарова и А.Л. Гребеневой.  
14.            Труды ИГМА 2005г.  
15.            Труды ИГМА 2003г.  
16.            Галеев М.А. Желчно-каменная болезнь и холецистит. – Уфа, 1997г.  
17.            Я.С. Циммерман Очерки клинической гастроэнтерологии. 1992г.  
18.            Степанов В.В. Организация работы дневного стационара: сб. док., Москва, 2001г.  
19.            Приказ МЗ УР №325 от 22.12.2000г. «Об организации лечения больных в стационарозамещающих подразделениях лечебно-профилактических учереждениях».