Гельминтные инфекции пищеварительной системы

Лечение больных со всеми формами Т., кроме стертых, проводят в условиях стационара, поскольку возможны прогрессирование болезни и тяжелые побочные реакции на специфическое лечение в результате развития ангиомиозита вокруг гибнущих личинок трихинелл (рис.). Лечение больных со стертыми и легкими формами Т., а также больных, поступивших под наблюдение в периоде реконвалесценции после заболевания средней тяжести, целесообразно проводить только противовоспалительными средствами. Наилучший эффект дают средства, подавляющие продукцию простагландинов — диклофенак-натрий (вольтарен), индометацин (метиндол), ибупрофен (бруфен). Специфическое лечение — мебендазолом (вермокс) проводят больным средней тяжести и тяжелобольным.

Вермокс назначают взрослым 0,3 г в сут. (детям в дозе 5 мг на 1 кг массы тела) в 3 приема после еды в течение 7—10 дней в зависимости от тяжести болезни. Для предупреждения побочных аллергических реакций в ответ на гибель паразитов специфическое лечение проводят на фоне противовоспалительной терапии бруфеном или вольтареном. Глюкокортикоиды назначают вместе со специфическими препаратами при тяжелом течении Т. с органными поражениями — преднизолон в дозе от 30 до 80 мг в сут. или 6—10 мг дексаметазона в сутки на период химиотерапии с быстрым снижением дозы препарата после 5—7 дней его применения. Вынужденное положение больного и его обездвиженность требуют ухода с изменением его положения в постели, после выведения из тяжелого состояния — массажа, пассивной, а затем активной гимнастики.

Прогноз при раннем установлении диагноза и рационально проводимом лечении благоприятный даже при тяжелом течении Т. Трудоспособность после Т. легкого течения и средней тяжести восстанавливается при рациональном лечении в течение 1—2 мес., при тяжелом течении — 5—6 мес.

Реконвалесценты должны быть обследованы через 2 нед. и 1—2 и 5—6 мес. после выписки из стационара участковым терапевтом со взятием крови, у перенесших тяжелую форму Т. — с повторным исследованием ЭКТ. При остаточных явлениях диспансеризацию и реабилитационные мероприятия продолжают в течение 1 года.

Профилактика Т. проводится медицинской и ветеринарной службами. Основа профилактики — ветеринарно-санитарный контроль за убоем свиней, продажей мясных продуктов, стойловым содержанием свиней в помещениях, недоступных домовым и диким грызунам, очищение территории от трупов павших животных, уничтожение бродячих кошек и собак. Важно гигиеническое воспитание населения — разъяснение путей заражения Т., распространения инвазии при скармливании домашним животным термически не обработанных мясных отходов, отходов охотничьего промысла, необходимости проведения ветеринарно-синитарного контроля мясных продуктов из индивидуальных хозяйств, мяса диких животных. Если такой контроль невозможен (геологоразведочные партии, строители дорог, заготовители леса и др.), необходимо варить (кипятить) мясо не менее 21/2—3 ч, при толщине куска, не превышающей 2,5 см.

При выявлении инвазированного мяса в зависимости от его количества оно подлежит сжиганию или промышленной утилизации. При выявлении больных Т. продукты, послужившие причиной заражения, экстренно изымаются и после их исследования уничтожаются. О больных Т. составляют экстренное извещение В течение 24 ч врач-паразитолог или эпидемиолог обследует очаг, выявляет лиц, подвергшихся опасности заражения Т. Лица, употреблявшие в пищу инвазированное мясо, остаются под еженедельным наблюдением участкового врача или фельдшера в течение 6 нед. со взятием общего анализа крови и крови на серологическое исследование. Целесообразно превентивное лечение мебендазолом (вермокс) в дозе 0,3 г в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней, детям — из расчета 5 мг/кг массы тела. Признаком инвазии является повышение уровня эозинофилии.

 

 

 

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ — гельминтозы, вызываемые анкилостомидами; различают анкилостомоз (возбудитель — анкилостома) и некатороз (возбудитель — некатор). Оба гельминтоза имеют сходную клиническую картину.

Анкилостомидозы широко распространены преимущественно среди населения тропической и субтропической зон, в странах Южной и Центральной Америки, Южной Азии, Африки. Очаги анкилостомидоза встречаются и на юге Европы, а также в некоторых районах Грузии и Азербайджана.

Возбудители — два близких вида круглых червей (нематод): анкилостома (Ancylostoma duodenale) и некатор (Necator americanus), относящиеся к геогельминтам. Размеры анкилостомы: длина самца 8—11 мм, самки 10—14 мм; размеры некатора: длина самца 5 — 9 мм, самки 9—12 мм. Половозрелые анкилостомиды обитают в верхнем отделе тонкой кишки человека. Оплодотворенные самки ежедневно откладывают 6000—10 000 яиц, выделяющихся с фекалиями больного. Из яиц в почве при t 27 °С (оптимальная температура) и достаточной влажности через 1—2 сут выходят неинвазионные личинки, которые в течение 7—12 дней преобретают инвазионность и сохраняют ее от 7 —8 нед до 1,5 лет. Развитие личинок возможно при t 14 — 40 °С. Личинки концентрируются обычно в поверхностном слое почвы на глубине до 10 мм, а также могут подниматься на 20 — 22 мм по влажным стеблям растений.

Личинки анкилостомы попадают в организм человека преимущественна через рот и, развиваясь в кишечнике (без миграции), достигают через 4-5 нед половой зрелости. Личинки некатора обычно активно внедряются в неповрежденную кожу и, проникая в капилляры, мигрируют по большому и малому кругу кровообращения. Достигнув легких, они через бронхи, трахею и пищевод попадают в кишечник, где через 8 — 10 нед развиваются во взрослых паразитов. Возможно развитие анкилостомы и при заражении через кожу, а некатора — при заражении через рот. Взрослые анкилостомы паразитируют в кишечнике 5 — 8 лет, некатор — до 15 лет.

Источником инвазии является только человек. Рассеиванию личинок в окружающей среде способствуют загрязнение почвы фекалиями, размывание ливневыми дождями выгребных ям, а также использование необеззараженных фекалий для удобрения огородов. Заражение человека происходит при контакте с почвой в неблагополучных по данному гельминтозу районах (ходьба босиком, лежание на земле, выполнение сельскохозяйственных и земляных работ), употреблении в пищу овощей, фруктов, зелени, загрязненных фекалиями, содержащими личинки анкилостомид, через грязные руки. В субтропиках почва в большинстве очагов за зиму полностью очищается от личинок, поэтому заражение людей происходит в определенный сезон, продолжающийся около 6 мес.

В период миграции личинок происходит сенсибилизация организма человека продуктами их обмена и распада. Результатом этого являются высыпания на коже, зуд, бронхит, бронхопневмония, эозинофилия крови до 30 — 60%.

Взрослые паразиты, прикрепляясь к слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки, повреждают слизистую оболочку и кровеносные сосуды. Клинически это проявляется такими симптомами, как слабость, головные боли, головокружение, одышка, боли в животе. Развиваются гипохромная анемия, истощение вплоть до кахексии, у детей возможна задержка физического и умственного развития.

Диагноз основывается на обнаружении яиц в содержимом двенадцатиперстной кишки, получаемом при дуоденальном зондировании и в фекалиях, а также на результатах серологических реакций — гемагглютинации, латекс-агглютинации. В крови наблюдается уменьшение количества гемоглобина и числа эритроцитов до 1 000 000 — 800 000 в 1 мкл крови со снижением цветного показателя до 0,3 — 0,5, увеличение СОЭ, эозинофилия.

Лечение (дегельминтизация) проводят амбулаторно мебендазолом, нафтимолом, пирантелом. При анемии назначают препараты восстановленного железа и другие противоанемические средства. В тяжелых случаях показано переливание эритроцитной массы.

Профилактика состоит из мероприятий, направленных на ликвидацию существующих очагов анкилостомидоза и предупреждение возникновения новых очагов. Ликвидация очагов проводится путем дегельминтизации населения, санитарного благоустройства населенных пунктов, охраны окружающей среды от загрязнения фекалиями, обеззараживания зараженных участков почвы. С целью дегельминтизации населения 1 раз в год проводится копрологическое исследование всех жителей эндемичных по анкилостомидозу населенных пунктов. Всем выявленным больным проводят дегельминтизацию нафтамоном. Для уничтожения личинок на небольших участках почвы, например вокруг выгребов надворных уборных, проводят обработку почвы поваренной солью из расчета 0,5—1 кг на 1 м2 или заливают ее крутым кипятком один раз в 10 дней в течение сезона возможного заражения.

Для предупреждения возникновения новых очагов анкилостомидоза в местах с влажным теплым климатом лица, прибывающие из неблагоприятных по анкилостомидозу местностей, подвергаются однократному копрологическому исследованию с последующим лечением инвазированных. Лицам, которым предстоит работать в шахтах, предварительно проводят копрологическое исследование; выявленные больные подлежат обязательному лечению.

Проживающие в очагах анкилостомидоза должны соблюдать основные правила индивидуальной профилактики: мыть руки перед едой, выполнять различные земляные и сельскохозяйственные работы в обуви и рукавицах, тщательно мыть перед употреблением овощи, ягоды, фрукты и обдавать их кипятком.

 

Трихоцефалёз (trichocephalosis) – гельминтоз из группы нематодозов, проявляющийся преимущественно нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Распространен повсеместно, особенно во влажных зонах умеренного, субтропического и тропического поясов.

Возбудитель — власоглав (Trichocephalus trichiurus), длина самца 30—45 мм, самки — 35— 55 мм. Размер яиц 50—54×22—23мкм; они имеют бочонковидную форму с пробочками на полюсах. Власоглав паразитирует только у человека, чаще в слепой кишке. Продолжительность жизни власоглава 5—6 лет. Самка откладывает яйца в просвет кишки; развитие яиц происходит в окружающей среде (почве), загрязненной фекалиями больных Т. При 25—28° (оптимальная температура) они становятся инвазионными через 25 дней и сохраняют жизнеспособность до 3 лет.

Источником инвазии является больной человек. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц власоглава с загрязненными почвой пищей и водой, чаще с овощами, ягодами, выращиваемыми на почве, удобренной фекалиями людей, возможно и через грязные руки. Встречаются случаи повторного заражения, особенно у детей. Стойкого иммунитета после перенесенного Т. не возникает.

Больные Т. обычно жалуются на недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, слюнотечение, тошноту, рвоту, тупые боли в животе. При паразитировании власоглава в червеобразном отростке могут наблюдаться приступы аппендикулярной колики, а при вторичной инфекции — аппендицит. В случаях интенсивной инвазии возможно развитие гемоколита. Слабоинтенсивная инвазия Т. может протекать бессимптомно. Часты запоры или чередование их с поносом. Иногда развиваются умеренная анемия, эозинофилия. Диагноз основывается на обнаружении яиц власоглава в фекалиях.

Лечение проводят в стационаре, используют дифезил, мебендазол (вермокс), нафтамон. Контрольное копроовоскопическое исследование проводят через 3—4 нед. после окончания курса лечения. Прогноз благоприятный.

Основное значение в профилактике имеет предупреждение фекального загрязнения почвы, воды, благоустройство населенных пунктов. Удобрение почвы, огородов, ягодников фекалиями допускается только после компостирования. Овощи, ягоды, зелень перед употреблением моют и обдают кипятком в дуршлаге (тут же облив их холодной кипяченой водой). Пить следует только обеззараженную воду. Обязательно соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед едой, после работы в огороде и т.д. Переболевшего и членов его семьи наблюдают в течение 2 лет, дважды в год (весной и осенью) исследуют фекалии на яйца власоглава. По эпидемиологическим показаниям в местах распространения Т. для выявления возможных источников инвазии обследуют население (исследуют фекалии на яйца власоглава). Большое значение имеет гигиеническое воспитание населения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                               Список литературы:

 

1. Воробьев А.А., Кривошеин Ю.С., Широбоков В.П. «Медицинская и санитарная   микробиология» М.: Издательский центр «Академия» 2003. – 464стр.
2. Борисов Л.Б. «Медицинская микробиология, вирусология, иммунология»: Учебник  Мединформ, 2005. – 736 стр.
3. Калюс В.А. Трихинеллез человека. М., 1952, библиогр.; Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 52, Л., 1984.
4. Дайтер А.Б. и Тумка А.Ф. Паразитарные болезни, с. 188, М., 1980; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. И.Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 574, М., 1968; Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 31, Л., 1985..
5. http://pro-parasites.info/ascaris/ascariasis.html
6. http://infectology.ru/nosology/parasitic/helmintoses/hymenolepidosis.aspx
7. http://zabolevaniya.ru/zab.php?act=full&id=1057

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                          ПЛАН:

 

1. Гельминтные  инфекции пищеварительной системы.
2. Аскаридоз.
3. Гименолепидоз.
4. Энтеробиоз.
5. Трихинеллез.
6. Анкилостомидозы.
7. Трихоцефалез.
8. Список литературы.