Гигиена полости рта

План

 

 

1.Введение

 

2.Гигиена полости рта

 

3.Методы ухода за полостью рта

 

4.Литература

 

Введение

 

Исследования  отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о высокой распространенности среди населения таких процессов  как кариес зубов и болезни  маргинального периодонта, что обусловлено  большим количеством экзогенных и эндогенных факторов. Причины, влияющие на возникновение , а также на тяжесть течения конкретного заболевания, являются критериями оценки риска. Факторами риска или «предполагаемыми факторами риска» называются те, которые при наличии определенных условий могут привести к возникновению или осложнению течения заболевания. Установление причин болезни необходимо для разработки мер по их профилактике.

Причины заболевания могут быть достаточными (те, которые неизбежно приводят к определенным последствиям), дополнительными (которые сами по себе не являются достаточными) и необходимыми (те, наличие которых для возникновения заболевания обязательно). Для профилактики заболевания не обязательно знание всех дополнительных причин, а исключением даже одного из элементов достаточных причин могут предотвращать все случаи заболевания.

Доказано, что наиболее существенной причиной возникновения кариеса зубов  и воспалительных процессов в  маргинальном периодонте являются микроорганизмы зубного налета. Поэтому этиотропным лечением и профилактикой начальных форм этих поражений (кариес в стадии пятна и легкий катаральный гингивит) будет устранение болезнетворных бактерий, т.е. адекватная гигиена полости рта.

 

Гигиена полости рта

 

Гигиена (греч. hygienos – целебный, приносящий здоровье) – это отрасль медицинской науки, изучающая влияние факторов среды обитания на человека и разрабатывающая оптимальные требования к условиям осуществления жизнедеятельности человека.

Для стоматологов гигиена полости рта – это наука и практика, обеспечивающая снижение количества зубных отложений до уровня, безопасного для тканей зубов и маргинального периодонта.

Различают индивидуальную гигиену полости  рта и профессиональную. Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают мероприятия, которые проводит человек самостоятельно, как правило, в домашних условиях.

Профессиональная  гигиена полости рта – это  система научно обоснованных лечебно-профилактических мероприятий, выполняемая медицинским  персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта, а также на профилактику возникновения  и прогрессирования стоматологических  заболеваний.

 Следует  уточнить, что понятие «профессиональная  гигиена» включает не только  механическое снятие зубных отложений.  Существует три основные группы  мероприятий, это: профилактические, обучающие и лечебные.

Основными этапами проведения профессиональной гигиены полости рта являются:

1. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта.
2. Мотивация пациента.
3. Антисептическая обработка полости рта.
4. Обезболивание.
5. Удаление зубных отложений.
6. Шлифовка и полировка зубов.
7. Орошение полости рта.
8. Контроль качества, проведенных манипуляций.
9. Фтор-профилактика.
10. Подбор индивидуальных средств гигиены и обучение гигиеническим навыкам.
11. Определение даты следующего посещения.

 

1. Индексная оценка гигиенического  состояния полости рта. Для индексной оценки гигиенического состояния полости рта применяется много индексов. Наиболее распространенными среди них являются OHI-S (J.C. Green, J.R. Vermillon, 1964) и PLI (Sylness, H. Loe, 1964).

Определение индекса OHI-S проводится с помощью зубоврачебного зонда. Оценивают щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46 на наличие твердых и мягких зубных отложений, при этом зубы не должны быть пораженными кариесом. Для исследования зонд устанавливают параллельно оси зуба и начинают его продвигать зигзагообразными движениями от окклюзионной поверхности к шейке, отмечая уровень на котором имеется налет. Используются следующие оценки: 0 – отсутствие зубного налета; 1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 – зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Индекс зубного налета (DI-S) рассчитывают по формуле:

                            Сумма показателей 6 зубов    

                 DI-S = -----------------------------------

                                              6

 Показатель 0,0-0,6 указывает на хорошую гигиену полости рта, 0,7-1,8 – удовлетворительную, а 1,9-3,0 говорит о плохом гигиеническом состоянии.

Оценку индекса зубного камня (CI-S) проводят также, как и зубного налета: 0 – нет камня; 1 – наддесневой камень на 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой камень на 2/3 поверхности коронки или отдельные участки поддесневого камня; 3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой камень опоясывает шейку зуба. Показатель зубного камня рассчитывают по такой же формуле, как и зубной налет.

                  OHI-S = DI-S + CI-S

Оценивают упрощенный гигиенический индекс (OHI-S) по следующим значениям: 0—0,6 хорошая гигиена полости рта; 0,7—1,6 удовлетворительная; 1,7—2,5 неудовлетворительная; более 2,6 – плохая гигиена полости рта.

Индекс  налета PLI также проводится с помощью зубоврачебного зонда без окрашивания и позволяет оценить гигиеническое состояние всех либо отдельных зубов. Визуально осматривают четыре поверхности зуба (вестибулярную, оральную, дистальную и медиальную) на наличие мягких зубных отложений. Количество налета на поверхности зуба определяют по следующим оценкам: 0 баллов – нет налета в придесневой области; 1 балл – тонкая пленка налета в придесневой области выявляется только зондом; 2 балла – в пришеечной области виден налет; 3 балла – на большей части поверхности зуба и в межзубных промежутках находится значительное количество зубного налета. Индекс налета одного зуба рассчитывают по формуле:

Sбаллов четырех поверхностей

       PLI (зуба) = ----------------------------------------------

  4

PLI полости рта высчитывают как сумму баллов всех обследованных зубов, деленную на их количество.

 

2. Мотивация пациента. Длительная работа с пациентами убеждает, что важной задачей стоматолога при лечении и профилактике стоматологических заболеваний является мотивация, обучение и инструктаж пациента. Самое главное найти в лице больного сознательного и активно помогающего союзника в борьбе против его заболевания. Бывает очень сложно подобрать нужные слова и аргументы. Наша речь – это универсальный код, которым мы пользуемся для обмена информацией с другими людьми. Мы можем легко сформировать ненужные нам восприятия реальности, при расшифровке придавая словам такой смысл, который совершенно отличается от первоначального. Используя речь, мы обобщаем, искажаем и пропускаем много информации из полученного ранее опыта. Сколько бывает потеряно времени и усилий, когда больной не правильно понял слова врача.

В индивидуальной беседе с пациентом стоматологу  необходимо обладать достаточным авторитетом. При равнодушном и негативном отношении к своей работе врач не в состоянии вдумчиво и внимательно  выслушать жалобы больного, допускает  врачебные ошибки и проявляет  агрессивность и раздражительность, тем самым утрачивая доверие. Врачу следует проявлять здоровый оптимизм, честность и правдивость. Слова врача обладают огромным суггестивным (внушающим) влиянием на любого человека, тем более на пациента. Поэтому важно с достаточной ответственностью относиться к проводимой беседе. Не следует лишать возможности больного самому заботиться о себе и о своем здоровье, правильно корректируя поведение и создавая сознательные положительные цели. Всегда лучше помогать, чем спасать.

Мотивация — это побуждения, вызывающие активность пациента и определяющие направленность его действий. Задача врача-стоматолога сводится к тому, чтобы у пациента возникла стойкая потребность во внимательном отношении к своему здоровью вообще и к здоровью стоматологическому, в частности. Необходимо убедить человека в том, что благодаря регулярной и качественной гигиене полости рта и профилактическим осмотрам у стоматолога можно избавиться от зубной боли и необходимости иметь съемные протезы в старости. Разговор должен быть построен таким образом, чтобы очень тактично подсказать пациенту ответ на вопрос «почему я должен это делать?, какой в этом смысл?».

Наблюдение  за детьми показало, что насильственное насаждение и принуждение вызывает резкий отпор. Поэтому у маленьких  пациентов действенными будут следующие  приемы и виды мотивации. Зрительная мотивация, т.е. личный пример родителей дома, в условиях поликлиники – индикация зубных отложений с помощью красителей и показ красочных проспектов, а при проведении уроков гигиены – демонстрация видеофильмов. Слуховая мотивация предусматривает словесное рассуждение, дискуссию и убеждение в необходимости подержания качественного ухода за полостью рта. Тактильная мотивация – это чувство гладкости и комфорта, которое ребенок получает после проведения профессиональной гигиенической обработки зубов в условиях поликлиники и к чему он должен стремиться при уходе за полостью рта дома. Обонятельная мотивация включает ощущение свежести дыхания, как фактор здоровья, чистоты и красоты.

 

3. Антисептическая обработка полости  рта (полоскание или ирригация) является обязательной процедурой до, и после снятия зубных отложений. Среди химических веществ, применяемых в качестве антисептиков, можно использовать:

- окислители (0,5 – 1,5% перекись водорода, 0,1% водный  раствор перманганата калия);

- галоиды  (1% водный раствор йодинола);

- детергенты (0,02 – 1% этоний, 0,05% биглюконат хлоргексидина, 0,025% декаметоксин);

- фенолсодержащие антисептики (листерин, триклозан);

- производные  нитрофурана (0,02% фурацилин, 1:25000 фуразолидон);

- соли  тяжелых металлов (0,25% сульфат меди, лактат цинка).

Кроме того, можно использовать ополаскиватели («Plax», «Целебный бальзам» и другие) и настойки трав (календула, ромашка, зверобой и др.) с содержанием спирта до 7%.

 

4. Обезболивание. Снятие болевой чувствительности проводится в соответствии с показаниями и противопоказаниями. С этой целью используется местная аппликационная, инфильтрационная или проводниковая анестезия. Обезболивание позволяет врачу более тщательно и качественно выполнить процедуру очистки зубов. Для аппликационной анестезии может применяться спрей 10% лидокаина, гель ксилонор или лидоксор и т. д. Инфильтрационная и проводниковая анестезия чаще проводится препаратами на основе 4% артикаина  с адреналином, 3% мепивакаина или 2% лидокаина.

 

5. Удаление зубных отложений может проводиться различными методами: химическими, ручными, электромеханическими, вращающимися инструментами для углового или специального наконечника, а также с помощью хирургического лазера. Эффективность профессионального снятия зубных отложений зависит от знаний и мануальных навыков врача, от его добросовестности и практического опыта.

Основные  принципы удаления зубных отложений:

а) подробный  сбор анамнеза общесоматических заболеваний;

б) определение  с помощью зонда и специальных  красящих средств вида зубных отложений (мягкие или твердые), их количество и локализацию (наддесневые или поддесневые);

в) адекватно  подобрать средства и способ удаления зубных отложений;

г) необходимо наличие хорошего освещения;

д) следует придерживаться в соответствии с эргономикой позиции врач-пациент-ассистент;

е) правильно  фиксировать инструменты, использовать соответствующие внутри- и внеротовые опоры, защищать окружающие ткани от повреждения;

ж) учитывать  принципы системности и последовательности снятия зубных отложений, чтобы охватить все поверхности выбранной группы зубов;

з) в соответствии с диагнозом назначить конкретную дату последующего посещения для профилактики и поддерживающей терапии.

Для размягчения  плотности минерализованных зубных отложений используют ряд химических веществ, как правило, кислот. Существуют специальные препараты типа Detartrol ultra или Depuration Solution, которые наносятся на поверхность зуба на 30-60 секунд, после чего смываются, а зубной камень удаляется обычным методом.

Ручное снятие зубных отложений. Существуют специальные наборы инструментов для ручного снятия зубных отложений, которые включают различные типы инструментов, основными из которых являются: периодонтальные зонды, серповидные скейлеры, крючки, кюретки Gracey, экскаваторы, напильники, долота. С помощью зондов выявляют зубодесневые карманы, их протяженность и глубину, обнаруживают зубной камень, нависающие края пломб и коронок, наличие кариозных полостей. Для снятия прочно связанных с зубом камней используют скейлеры, крючки (или универсальные кюреты), экскаваторы, напильники и долота. Кюретки Gracey – это более тонкие инструменты и предназначены для финишной обработки поверхности зуба, а именно для сглаживания корневой поверхности и удаления грануляционной ткани. Отличительной особенностью скейлеров и крючков (универсальных кюрет) от кюрет Gracey является угол между лицевой поверхностью и нижней третью стержня. Для крючков и скейлеров угол будет 90°, а для кюрет Gracey – 70°. Отличительной особенностью скейлеров является острый кончик инструмента, в то время как крючки и кюреты имеют закругленное окончание.