Гигиена полости рта

Показания к применению хендибластеров:

• полировка поверхности зуба после скейлинга;
• очистка поверхности зуба перед фиксацией брекетов;
• качественная очистка фиссур жевательной поверхности;
• удаление окрашенных отложений с поверхности зуба (налет курильщика и т.д.);
• очистка поверхности эмали перед герметизацией фиссур;
• обработка кариозных полостей для лучшей адгезии эмали к реставрационным материалам.

Хендибластеры выпускаются отдельным блоком или в виде специального наконечника, который подключается к стоматологической установке вместо турбины.

Хендибластер очень эффективно удаляет зубную бляшку и налет из труднодоступных областей зуба, что осуществляется путем подачи смеси воды и соды бикарбоната под давлением на поверхность зуба. Следует отметить, что хендибластеры применяются исключительно для очистки эмали зуба, поскольку воздействие воздушно-порошковой смеси на цемент и дентин корня, а также ткани периодонта, приводит к возникновению серьезных дефектов твердых и мягких тканей. Не рекомендуется использовать хендибластеры в области пломб из композитных материалов. Хендибластеры противопоказано использовать у пациентов с безнатриевой диетой, с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей, у больных инфекционными заболеваниями (гепатит, ВИЧ), беременным женщинам и пациентам, принимающим воздействующие на солевой баланс медикаменты.

 

7. Орошением полости рта антисептиками завершается профессиональное удаление зубных отложений, которое описано в пункте 3.

 

8. Контроль качества, проведенных манипуляций. После снятия зубных отложений врач должен проконтролировать качество проведенных мероприятий с помощью зонда, зеркала и воздушного спрея. Последовательно и аккуратно со всех поверхностей просматривается каждый обработанный зуб и, при необходимости, проводят повторное снятие зубных отложений в это же или повторное посещение.

 

9. Фтор профилактика. Данный этап очень важен в процессе проведения профессиональной гигиены, т. к. после полировки поверхности эмали удаляется слой, обогащенный фторидами. Поверхность  зуба необходимо покрыть фторсодержащими препаратами: Du-raphat (Woelm), Duraphat (Colgate), Bifluorid 12 (VOCO), Fluocal (Septo-dont), Fluor Protector (Vivadent), Fluoridin (VOCO), Фторлак (Россия), Белак F (ВладМиВа).

 

10. Подбор индивидуальных средств гигиены и обучение гигиеническим навыкам.  Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и конкретной клинической ситуации. Уход за полостью рта осуществляется с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь. К индивидуальным средствам гигиены относятся:

- зубные  пасты и гели;

- зубные  щетки;

- зубные  порошки;

- интердентальные  средства (флоссы, ленты, ершики, массажеры);

- жидкие  средства гигиены (ополаскиватели, эликсиры, бальзамы);

- жевательные  резинки (лечебно-профилактические);

- специальные  средства по уходу за конструкциями  и протезами.

 

Методы гигиенического ухода за полостью рта

 

Гигиена полости рта у детей  до года

 

1. Мотивационную  работу и обучение гигиеническому  уходу за полостью рта следует  проводить с каждой беременной  женщиной, посещающей стоматолога:

а) проводится подбор индивидуальных средств гигиены  для женщины в соответствии с  клинической ситуацией;

б) рассказывается о причинах возникновения стоматологических  заболеваний у детей с обучением  уходу за полостью рта новорожденного:

- не следует   целовать ребенка в лицо;

- нельзя  выпавшую изо рта ребенка соску  облизывать, необходимо ее обрабатывать  кипяченой водой; 

- не рекомендуется  облизывать детскую ложечку перед  кормлением младенца;

- необходимо  после каждого приема пищи  очищать полость рта младенца  с помощью одноразовой мягкой  махровой тряпочки, смоченной в  теплой кипяченой воде или  с помощью детской зубной щеточки  для беззубых челюстей;

- первые  прорезавшиеся зубы необходимо  протирать влажной салфеткой  от десны к режущему краю  зуба, удаляя весь налет. Процедуру  проводят 2 раза в день.

в) разъясняется необходимость посещения стоматолога  с ребенком после 1,5 лет для коррекции  гигиены полости рта.

Следует обратить внимание на то, что гигиенические  мероприятия в полости рта  ребенка осуществляют только родители, поэтому необходимо иметь 2 зубные щетки. Одна из них предназначена для  очищения зубов ребенку именно родителями и должна иметь длинную ручку  и маленькую головку с очень  мягкой щетиной, например,  Oral-B Plus 30, Indicator 30. другая зубная щетка предназначена для ребенка с удобной толстой и яркой ручкой, и тоже маленькой головкой с очень маленькой щетиной. Зубная щетка должна нравиться малышу и будет использоваться им в качестве игрушки. Зубную пасту в этот период использовать нецелесообразно из следующих соображений: во-первых, пена затрудняет зрительный контроль за движениями во рту, во-вторых, малыш скорей всего будет ее заглатывать, а в третьих она может вызвать сильный рвотный позыв;

Гигиена полости рта детей 2-3 лет

1. В этот  период уход за полостью рта  ребенка осуществляется также  родителями 2 раза в день. Постепенно необходимо обучать ребенка сплевывать в связи с введением в эту процедуру гигиенических зубных паст.  К ним относятся: «Colgate junior», «Дракоша», «Новый Жемчуг для детей», «SILCA», «R.O.C.S. kids», «Oral-B Stages» и др.

2. С 3-х  летнего возраста гигиене полости  рта обучается ребенок.

Ребенку разъясняется:

а) зачем  нужны зубы (для жевания, речи и  красоты);

б) если не ухаживать за зубами, то они могут  болеть;

в) как  необходимо чистить зубы,

В этом возрасте у детей улучшается координация движений, они уже способны на более длительную концентрацию своего внимания. Поэтому возможно постепенное обучение их методу чистки КАI. Его суть заключается в следующем:

начинают  чистить зубы с жевательных поверхностей, перемещая щетку короткими поступательными движениями от крайнего зуба одной стороны до крайнего зуба другой стороны отдельно на верхней и нижней челюстях;

          вестибулярные поверхности очищают круговыми движениями при сомкнутых зубах, одновременно захватывая верхние и нижние зубы, постепенно продвигая щетку от крайних правых зубов до крайних левых;

с оральной стороны зубы очищают в той же последовательности, как и с жевательной, выполняя подметающие вертикальные движения от десневого края к жевательной поверхности.

3. Родители  продолжают заканчивать гигиеническую  процедуру после ребенка. Кроме  того следует начинать чистку  зубов дополнительными средствами  гигиены – флоссами, при этом особое внимание уделяется плотно стоящим молочным молярам. Для профилактики кариеса родители проводят флоссинг апроксимальных поверхностей, используя флоссеты. Флоссеты напоминают двузубую вилку, между кончиками зубцов которой натянута зубная нить. Флоссеты могут быть одноразовыми. В многоразовых к держателям присоединены катушки, устройства для натягивания нити. Техника флоссинга соответствует двуручному методу, который применяется в следующем возрастном периоде.

 

Гигиена полости рта у детей от 4 до 6 лет

 

1. Рабочая часть зубной щетки должна быть небольшой и узкой с щетиной средней жесткости (для удаления налета Пристли).

2. Чистка зубов детьми осуществляется под контролем взрослых, особенно это касается количества выдавливаемой пасты (не более горошины), т. к. уже желательно использование профилактической зубной пасты. В настоящее время предпочтение отдается фторсодержащим пастам с пониженным содержанием ионов фтора. В местах, где вода не содержит фтористых соединений и других микроэлементов, зубная паста с фтором может стать его единственным источником. В местах проживания с повышенным и высоким содержанием соединений фтора в питьевых водоисточниках (1,5 и более мг/л) фторсодержащие пасты использовать не следует.

В пастах, рассчитанных на детей до 6 лет, содержание фтора не превышает 500 ррm, например пасты «Stages», «Витоша», «Дракоша» (персик, клубника), «Гель дракоша с кальцием» и другие. Это связано с тем, что дети заглатывают до 30% зубной пасты во время чистки зубов.

Для того, чтобы дети не проглатывали зубную пасту, в состав детских зубных паст все реже вводят фруктовые отдушки. В период молочного и сменного прикуса используются низко абразивные гелевые зубные пасты.

После того как ребенок очистил зубы неплохо  продемонстрировать качество чистки, используя специальные красители  для обнаружения зубного налета, и помочь ребенку завершить гигиену  полости рта, особенно в области  прорезавшихся 6-х зубов.

3. Закончить  процедуру следует с помощью  флосс, для профилактики проксимального кариеса, особенно в области между между молочными и постоянными молярами.

4. В этом  возрасте следует начинать применение  ополаскивателей. Ассортимент жидких средств гигиены полости рта для детей ограничен. Используются ополаскиватели на безалкогольной основе. В состав ополаскивателей входят антисептики (триклозан, цетилпиридин хлорид, хлоргекседин) и фториды, например: «Plax», (Colgate), «Profluorid-M» (Voco). За счет них ополаскиватели приобретают противобляшечные свойства, то есть способность препятствовать образованию и формированию мягкого зубного налета.

 

Гигиена полости рта у детей младшего школьного возраста(7-10 лет)

 

1. Для  смешанного прикуса предпочтительна  зубная щетка с мягкой щетиной,  индикацией степени износа и  большой ручкой. Дети этого возраста должны хорошо владеть методом КАI, постепенно осваивая более эффективный метод Марталлера. Это метод инструктирования школьников. Он представляет собой упрощенный вариант стандартного метода, адаптирован к их психофизическим возможностям. Так как дети максимум усилий прилагают на первых этапах чистки, то в первую очередь рекомендуется очищать жевательные поверхности:

- щетку устанавливают на жевательную поверхность верхних зубов справа, где делают 10 коротких горизонтальных движений, а затем постепенно перемещают щетку по дуге челюсти к противоположному краю, где также делают 10 чистящих движений. Затем аналогично чистят жевательную поверхность нижних зубов.

- вестибулярные поверхности очищают при сомкнутых зубах и расслабленных щеках, чтобы головка щетки могла свободно перемещаться в преддверии полости рта. Устанавливают щетку перпендикулярно вестибулярным поверхностям справа и делают вертикальные зигзагообразные движения (до 10-ти на одном сегменте), очищая одновременно зубы верхней и нижней челюстей и прилагая одинаковые усилия при движении щетки вверх и вниз. Таким образом продвигаются до крайних зубов слева.

- при очищении оральных поверхностей головку щетки ставят почти вертикально.  Короткими выметающими движениям продвигаются по небным поверхностям зубов верхней челюсти от одного края до другого. Затем головку щетки ставят на язычную поверхность нижних зубов (ручка при этом «смотрит» вверх) и таким же образом проходят по язычной поверхности нижних зубов.

 2. После 6 лет ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской, взрослой). Содержание соединений фтора в зубных пастах для подростков, в среднем, составляет 1000 ррm (Colgate Bugs Bunny; Colgate Tweety; Лесной бальзам с маслом кедровых орешков и другие).

3. Взрослые обязательно осуществляют контроль чистки, а также проводят флоссинг апроксимальных поверхностей двуручным методом. Следует особое внимание уделять не только контактам в области моляров, но и аппроксимальных поверхностей фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей. Флоссинг может быть катушечным и кольцевым (в зависимости от удержания нити). Обычно используется отрезок длиной 30-40 см, который наматывают на средний палец одной руки (катушка). Второй конец наматывают 2-3-мя оборотами на средний палец второй руки. Длина натянутой нити между пальцами составляет примерно 4-5 см, во время флоссинга нить удерживают с двух сторон большим и указательным пальцами обеих рук.

При кольцевом  способе отрезок нити такой же, но его концы связывают тройным  узлом. Все пальцы, кроме больших, вводят в кольцо. Участок нити, длиной 1,5-2 см удерживается пальцами обеих рук, в процессе,  постепенно переходя на новый участок, покручивая кольцо.

 Вводить нить в межзубной промежуток нужно крайне осторожно, проталкивая через контактный пункт. На верхней челюсти используются большой и указательные пальцы, а на нижней - два указательных. В момент прохождения контактного пункта слышен щелчок. Далее давление на нить необходимо уменьшить и аккуратно вести нить по очищаемой поверхности  зуба до уровня десневого желобка. Очищающие движения должны проводиться в горизонтальной плоскости в орально-вестибулярном направлении.  Переходя в соседний межзубной промежуток, используют чистый отрезок нити.

Жидкие средства гигиены полости рта для подростков те же, что и для взрослых, не рекомендуется использовать алкоголь содержащие ополаскиватели.

 

Гигиена полости рта у детей 10-14 лет

 

1. Основные  средства гигиены в этом возрасте  – это среднежесткие щетки и профилактические, в том числе взрослые, фторсодержащие пасты: «Пепсодент», «Колгейт», «Бленд-а-мед», «Силка», «Семейная», «Зодиак», «Флуодент», «Шалфейная», «Оксигенол», «Фтородент», «Бинака», а также пасты, содержащие соли кальция и фосфаты: «Кедровый бальзам с кальцием», «32 жемчужины с минералами», «Жемчуг». Сред зубных паст, содержащих ферменты, для детей можно применять следующие: «Бело-розовая», «Улыбка», «Особая», «Фосфотазная»,   «Прозрачная», «Кристалл». В том случае, если имеются заболевания периодонта возможно использование зубных паст содержащих растительные препараты и биологически активные щества: «Лесная», «Ламидент», «Хлорофилловая», «Азулена», «Изумруд», «Новинка-72», «Ромашка», «Эврика», «Аира», «Экстра», «Розодент» и др.