Девять принципов оказания медицинской помощи в РФ

Интересный нюанс содержится в правовой норме, регулирующей правовые последствия неблагоприятного прогноза развития заболевания. Так, при неблагоприятном прогнозе развития заболевания информация об этом должна быть сообщена в деликатной форме самому гражданину, а также членам его семьи, если сам пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Следует обратить внимание на то, что во всех остальных случаях информация без согласия пациента не может разглашаться вовсе. Здесь же для неразглашения сведений должно быть не просто отсутствие согласия пациента, но и прямо выраженный запрет пациента на предоставление информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания членам его семьи. Следует отметить, что под членами семьи здесь понимаются супруг (супруга), совершеннолетние дети, родители, братья и сёстры пациента.

Некоторыми врачами, сталкивающимися именно с неблагоприятным прогнозом развития заболевания, деонтологические требования понимаются не совсем адекватно и трактуются вразрез с законодательством. Так, если лечащий врач в доверительной беседе сообщает родственникам онкологического больного о диагнозе и прогнозе заболевания и сам пациент, между тем, о своём диагнозе ничего не знает, врач нарушает закон.

Правовой режим врачебной тайны сохраняется после смерти человека, при этом ряд субъектов, к числу которых относятся супруги и близкие родственники умершего (к слову, адвокаты в перечне отсутствуют), могут затребовать и получить от медицинской организации сведения о причине смерти и диагнозе заболевания. Следовательно, сведения о факте обращения умершего гражданина за оказанием медицинской помощи, полученном лечении, иных связанных с ними фактах, не охватываемые понятиями "причина смерти" и "диагноз заболевания", не могут быть получены в указанном порядке.

Исходя из легального определения врачебной тайны, следует признавать нарушением ее режима, например, следующие действия медицинских работников:

- сообщение лечащим врачом  начальству пациента диагноза, с  которым он поступил в отделение;

- сообщение медперсоналом  по телефону сведений о состоянии  здоровья больного его родственникам, друзьям, знакомым;

- выдачу результатов анализов  на руки любому родственнику  или супругу совершеннолетнего пациента;

- съемку и распространение  медицинских вмешательств, в том  числе посредством размещения  в сети Интернет, без получения  согласия больных. Каждый может  расширить данный перечень случаями  из личного опыта. Безусловно, медицинские организации принимают меры к недопущению подобных правонарушений. Например, в некоторых поликлиниках внутренними (в том числе устными) распоряжениями руководства запрещается выдача медицинских карт на руки больным. С одной стороны, мера понятная, поскольку направлена на обеспечение сохранности конфиденциальной информации. С другой, налицо ограничение права гражданина непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. Да и как ни грустно звучит, недобросовестные работники на такие распоряжения будут смотреть сквозь пальцы: попробуй побегай весь день из кабинета в кабинет, нет, пусть уж лучше больные сами свои документы носят...

Следуя букве, можно признать незаконной деятельность всех отечественных поликлиник, работающих в системе обязательного медицинского страхования, поскольку в них ежедневно вынуждены встречаться десятки, а то и сотни граждан, выстаивать очередь в регистратуру, а затем ожидать приема врача в другой очереди. Попадая в "живую" очередь, скрыть факт обращения за медицинской помощью весьма затруднительно (запись в системе электронной очереди кардинально ситуацию не меняет). То же касается размещения людей в общих палатах больниц, системы обходов, когда беседа с лечащим врачом происходит в присутствии соседей по палате. Никаких гарантий сохранения в тайне факта обращения за медицинской помощью и прохождения лечения при данных обстоятельствах медицинское учреждение не даст, по-другому в РФ бывает лишь в заведениях, услуги которых больные оплачивают из собственного кармана, да и то не во всех. В коридорах наших клиник некоторые пациенты охотно рассуждают о своих болячках, встречаются среди них убежденные в том, что раз к одному врачу сидим, стало быть, и секретов по этому поводу быть не может. Оказавшись в одной палате, скрыть удается и того меньше. Разительно контрастирует с привычной больничной реальностью реальность иноземная. Так, например, в провинциальной японской больнице каждая кровать и пространство вокруг нее закрывается шторкой сверху до низу, таким образом, больной может оказаться в своего рода личной комнате. На ночь шторку закрывает медсестра.

По имеющимся данным, подобные ситуации в России на предмет соответствия закону официальными структурами не проверялись. Каждый пациент, оказавшись в коллективе, руководствуется собственными соображениями и представлениями о том, что этично, а что нет, сам принимает решение, как себя вести. Увы, знание того, что перед встречей с врачом придется провести в обществе чужих, а еще хуже - знакомых собратьев по несчастью, способно полностью отбить желание лечиться, особенно если заболевание носит интимный характер или по каким-либо иным причинам стесняет пациента. Стоит, однако, переступить порог кабинета врача, сразу начнет действовать правовой режим врачебной тайны. Но не все благополучно по ту сторону двери. Порой медику, ведущему прием, совершенно безразлично, открыта она или закрыта, какова слышимость, а звукоизоляция больничных помещений в ряде случаев оставляет желать лучшего даже при полностью закрытых дверях. Утечка сведений, составляющих врачебную тайну, происходит в физиотерапевтических кабинетах, представляющих собой одно помещение, в котором располагаются места для процедур и врач-физиотерапевт, ведущий опрос больных во время получения процедур другими больными. Эти ситуации вполне могут носить систематический характер по стране в целом, ведь частный случай всегда является проявлением чего-то большего.

 

 

 

 

5.Выводы и предложения

 

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устранил ряд пробелов в механизме правового регулирования режима врачебной тайны. Самая большая заслуга его разработчиков состоит в обоснованном расширении круга субъектов, уполномоченных на получение сведений, составляющих врачебную тайну без согласия пациента или его законного представителя. Вместе с тем по-прежнему не урегулирована возможность получения охраняемых конфиденциальных сведений адвокатами, а в некоторых случаях и органами социальной защиты населения - иными, чем органы опеки и попечительства.

С целью обеспечения законных интересов профессиональных лиц, с одной стороны, и более эффективной защиты интересов потерпевших, предлагается внедрение института обязательного страхования профессиональной ответственности.

Желательно детально прописать в законодательстве взаимоотношения страховых и медицинских учреждений, учитывающие требования действующих нормативных актов в сфере охраны врачебной тайны.

Необходимо устранить имеющийся пробел в законодательстве, связанный с получением определенной медицинской информации родственниками умершего после его смерти.

Жизнь бесконечно сложна, невозможно даже себе представить всего многообразия случаев, когда нарушение тайны больного может иметь для него очень тяжелые последствия, никакой не принося пользы обществу.

Вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности. Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Конечно, созданное законодательство призывает и накладывает более сильную ответственность, чем внутренние побуждения врача о неразглашении врачебной и личной тайны пациента. Однако врач должен в первую очередь прислушиваться к голосу своей совести.

 

Список использованной литературы

 

Законодательные акты

 

1. Конституция РФ
2. Гражданский кодекс РФ
3. Семейный кодекс РФ
4. Уголовный кодекс РФ
5. Кодекс РФ об административных правонарушениях
6. Трудовой кодекс РФ

7. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

8. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
9. Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
10. Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ “Об информации, информационных технологиях и о защите информации”
11. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
12. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

 

Дополнительная литература

 

1. Долгинцев В.И., Махник О.П. Правовая информированность пациентов о врачебной тайне // Социология медицины. - 2007. - № 1.
2. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова .— 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011 .
3. Лопатин, П.В. Биоэтика: учебник / П.В. Лопатин, О.В. Карташова ; под ред. П.В, Лопатина .— 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М., 1989.
5. Медицинское право: учебник / Тамб. гос .ун-т им. Г.Р. Державина ;[авт.- сост. П.П. Щербинин] .— Тамбов : [Издат. дом ТГУ им. Г.Р. Державина], 2013 .
6. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для студентов / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова .— 6-е изд. — М. : МЕДпресс, 2012
7. Полунина, Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Н.В. Полунина .— М. : МИА, 2010
8. Сергеев, Ю.Д. Медицинское прав : учеб. комплекс для вузов (в трех томах ) / Ю.Д. Сергеев .— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008
9. Симонов, С.Н. Биоэтика: учеб. пособие / С.Н. Симонов ; Тамб. гос. ун-т им.Г.Р.Державина .— Тамбов : Изд-во ТГУ, 2008-. Ч.I .— 2008.
10. Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики. М., 1995.
11. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик .— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012
12. Яровинский, М.Я. Медицинская этика (биоэтика): учеб. пособ. для студ. мед. вузов / М.Я. Яровинский ; Под ред. А.М. Сточика .— М. : Медицина, 2006 .