Диагностика в гастроэнтерологии. Лабораторные методы Основные диагностические исследования в гастроэнтерологии

суток. Для улучшения  переносимости эндоскопии непосредственно  перед исследованием пациентам  производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с  аллергическими реакциями на эти  препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) выполняется без медикаментозной  подготовки. 

Следует иметь  в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам  не разрешается принимать пищу и  пить воду.

Если делали биопсию, то пищу в этот день можно  принимать только холодную. 

Пациенты, которым  назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила:

Исследование  желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять  не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.

Перед обследованием  для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут  сделать укол.

Плавному и  безболезненному введению эндоскопа  помогает анестетик.

Перед проведением  процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.

Обязательно нужно  снять очки и зубные протезы, если они есть.

Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно  следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.

Сразу после  процедуры не следует полоскать  рот, стремиться наверстать упущенный  завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать  еще минут тридцать. 

Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с  выраженной сердечной и легочно-сердечной  недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт  миокарда, инсульт, при наличии психических  заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных  венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и  др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры. 

Перед проведением  ректороманоскопии накануне вечером  и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются. 

Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая  ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ при ряде видов патологии  рассматривается клиницистами как  наиболее информативный метод выявления  органических изменений панкреатических  и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование - фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии (см. выше). 

Колоноскопию  проводят после тщательной подготовки кишечника.

За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный  хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая  крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового  или вазелинового масла для получения  слабительного эффекта, вечером  делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять  легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают. 

Проведение колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при  наличии у больных тяжелой  сердечной и легочно-сердечной  недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Об имеющихся у пациентов  послеоперационных, послеродовых рубцовых сужениях прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях промежности, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (грудной жабы) следует заблаговременно предупредить врача-эндоскописта, чтобы он принял все необходимые меры для предотвращения возможных ухудшений состояния пациента в процессе колоноскопии. 

Ультразвуковые  исследования органов  пищеварения  

Ультразвуковая  диагностика заболеваний (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) основана на способности  ультразвуковых волн (частотой от 0,8 до 15 МГц), определенным образом сфокусированных  и направленных, частично отражаться или поглощаться при прохождении  через ткани и органы с разной плотностью. Отраженные ультразвуковые импульсы после их преобразования в электрические регистрируются на экране электронно-лучевой трубки. Изображение с экрана фиксируют на фотопленке. 

С помощью ультразвукового  исследования (УЗИ) можно определить формы, размеры, положение, структуру  различных органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, поджелудочной  железы, выявить опухоли, кисты, конкременты (камни), сосудистые расстройства, повреждения  протоков и другие заболевания. 

УЗИ проводят в  утренние часы, натощак. Подготовка к  исследованию заключается в предотвращении возникновения метеоризма и подавлению повышенного газообразования в  кишечнике. Скопившиеся в петлях кишок газы препятствуют проникновению  ультразвукового сигнала в глубь исследуемого органа и не позволяют получить о нем диагностическую информацию. Поэтому за 3 дня до УЗИ пациент должен исключить из своего рациона продукты питания с большим содержанием клетчатки (см. выше). 

Пациентам, страдающим запорами и выраженным метеоризмом, одновременно могут быть рекомендованы  отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием (семена укропа огородного, тмина, плоды кориандра - кинзы, фенхеля, трава тысячелистника, зеленые стебли или солома овса), а также карболен - активированный уголь (по 1 г 3-4 раза в день).

Рентгенологическое  исследование желудочно-кишечного  тракта. 

Исследование  пищеварительного тракта без рентгенологических данных нередко считается неполным. В отдельных случаях только рентгенологические данные раскрывают истинные соотношения  и изменения в органах желудочно-кишечного  тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и  кишечника позволяет уточнить форму  этих органов, их положение, состояние  рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине. 

Рентгенологическое  исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества - водной взвеси химически  чистого сернокислого бария. Сильно поглощая рентгеновские лучи, сернокислый  барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной  трубки. 

Рентгеноскопия  пищевода и желудка, как правило, проводится в утренние часы. Накануне дня исследования пациент не должен плотно есть. Специальной диеты соблюдать  при подготовке к исследованию нет  необходимости. Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай). Утром в день исследования запрещаются курение, употребление пищи, лекарств, жидкости. 

Рентгенологическому обследованию желудка могут помешать накопившиеся в кишечнике газы при  выраженном метеоризме, длительных и  упорных запорах. В таких случаях  газы оттесняют кишечные петли кверху, давят на желудок, мешают рентгенологическому  осмотру. Этим пациентам рекомендуется  очистительная клизма, которая ставится за 1,5-2 ч до исследования. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому обследованию мешают накопившиеся в желудке жидкость и слизь. В таких случаях непосредственно перед исследованием медицинская сестра по указанию врача проводит

промывание желудка  через зонд или откачивание жидкости и слизи из желудка шприцем  большой емкости. 

Схема каждого  рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна и  зависит от состояния пациента, характера  и локализации патологического  процесса. Каждая методика рентгенологического  исследования пищевода, желудка и  двенадцатиперстной кишки включает рентгеноскопию (осмотр), обзорную и  прицельную рентгенографию (получение  рентгеновских снимков), выполняемую  при различных положениях пациента. 

Наиболее простым  методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и  толстой кишке (пассаж). Это наблюдение (досмотр) осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а  при наличии задержки стула и  медленном продвижении бария  по толстой кишке и на 3-й день. Для рентгенологического изучения слепой кишки пациенту за 8 ч до обследования предлагается выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная  масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток. Рентгенологически можно определить их положение, размер, форму, смещаемость и болезненность. 

Рентгенологическое  исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной  клизмы. Применение ирригоскопии позволяет  определить форму, положение, состояние  слизистой оболочки, тонус и перистальтику  тех или иных отделов толстой  кишки и играет большую роль в  распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости. 

Подготовка к  рентгенологическому исследованию толстой кишки проводится следующим  образом. За 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить все лекарственные  препараты, ослабляющие или усиливающие  моторную деятельность кишечника. К таким медикаментам могут относиться спазмолитические (противоспастические) средства - папаверин, но-шпа, эуфиллин, келлин, дибазол, тифен, галидор, ганглерон и др., а также лекарственные травы аналогичного действия - плоды тмина, корень дягиля, корни барбариса, листья мяты перечной, цветы и плоды бессмертника, плоды аниса, плоды кориандра (кинзы), плоды фенхеля, листья, корневища белокопытника (подбела), трава просвирника. По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника - церукал (реглан), бимарал, диметпромид, торекан, миохолин.

Накануне дня  исследования из питания пациент  должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике - ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобовые (горох, бобы, фасоль и др.), капусту и т. п. При  усиленном газообразовании и  метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных  трав, обладающих ветрогонным действием - семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса. Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное - 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1,5-2 ч.

Утром пациенту дают легкий завтрак - стакан чая и  бутерброд. Полноценная очистка  кишечника - главная подготовительная процедура к ирригоскопии. Поэтому  в 7-8 ч утра пациенту ставят очистительную  клизму, которую повторяют через 2 часа, но не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования. 

В подготовительном периоде нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий и частый стул, затрудняют исследование. Усиление при этом воспалительных явлений  слизистой оболочки кишечника существенно  изменяет рентгенологическую картину  заболевания, повышает возможность  ошибок в оценке патологического  процесса.