Диагностика в гастроэнтерологии. Лабораторные методы Основные диагностические исследования в гастроэнтерологии

При упорных  запорах за несколько дней до исследования пациентам могут быть назначены  легкие слабительные средства: корень ревеня, кора крушины, сенаде (сенадексин, глаксена), кафиол, бисакодил и др.

После проведения исследования больным пожилого возраста показан отдых лежа в течение 1-2 часов в специальном кабинете поликлиники или в палате (при проведении ирригоскопии в больнице) под наблюдением медицинского персонала. Это связано с тем, что после быстрого опорожнения кишечника, завершающего исследование, могут появиться боль в животе, общая слабость, рефлекторные реакции в виде повышения или понижения артериального давления, боль в сердце. 

Рентгенологическое  исследование желчевыделительной системы - важный этап диагностики при выявлении  желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, ряда других заболеваний. Из рентгенологических методов исследования желчного пузыря и желчных путей наибольшее значение имеют холецистография и холангиография. Эти методы основаны на способности  печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата. Принятый внутрь билитраст, теленак, билиселектан или другой препарат поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение 12-16 ч. 

Подготовка к  холецистографии должна начинаться за 2-3 дня до исследования. Пациенту рекомендуется из рациона питания  исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию (цельное  молоко, бобовые, свежая и квашеная капуста, ржаной хлеб и т. п.). Накануне дня исследования пациенту следует соблюдать облегченную диету, исключив из питания, кроме того, продукты, стимулирующие желчевыделение (мясо и рыба жирных сортов, сметана, сливки, растительное масло, крепкие бульоны, сладкие блюда, кремовые кондитерские изделия и т. п.).

По аналогии с подготовкой к дуоденальному  зондированию (см. выше) необходимо временно отменить все лекарственные препараты и травы, обладающие противоспастическим (спазмолитическим), желчегонным и стимулирующим мышечный тонус желудочно-кишечного тракта действием.

При холецистографии  пациент накануне исследования после  легкого ужина (чай, бутерброд) принимает  предписанное врачом контрастное вещество, запивая его глотками чая. Следует  иметь в виду, что прием любой  пищи, жидкости, лекарств после приема рентгеноконтрастных веществ запрещен до окончания холецистографии. Прием  пищи ускоряет опорожнение желчного пузыря вместе с контрастным веществом, сконцентрированным в желчи. Это  может привести к срыву холецистографии. Следует обратить внимание пациентов, что в ряде случаев прием рентгеноконтрастных веществ может вызвать непродолжительную тошноту или жидкий стул, исчезающие без применения каких-либо лечебных мероприятий. Пациентам, страдающим запорами, повышенным газообразованием в кишечнике, метеоризмом после обеда в день, предшествующий исследованию, следует принять внутрь касторовое или вазелиновое масло (30-40 г), а на ночь сделать очистительную клизму. Утром в день холецистографии указанным пациентам не позднее 2 часов до исследования следует очистительную клизму повторить. 

В процессе выполнения холецистографии для уточнения  моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря пациенту дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20-30 г сорбита в 100-150 мл воды), что может вызвать после  исследования кратковременное послабление  стула. 

Подготовка к  холангиографии осуществляется так  же, как и к холецистографии, только вместо приема внутрь рентгеноконтрастного вещества пациенту непосредственно  перед исследованием внутривенно  вводят раствор рентгеноконтрастного вещества - билигноста или билитраста. Эти диагностические препараты  содержат йод, поэтому перед исследованием  определяется чувствительность пациента к ним - внутривенно вводят пробную  дозу (1 мл). При отсутствии аллергической  реакции на йод, повышенной чувствительности организма к назначаемым препаратам (тошнота, слабость, сыпь, зуд, озноб  и др.) вводят основную часть препарата. Непереносимость йода и препаратов, его содержащих, является противопоказанием  для проведения холангиографии. Кроме  того, холецисто- и холангиография не проводятся при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях гипертонической болезни и сахарного диабета, циррозе печени, при выраженной гиперфункции щитовидной железы, а также при острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях (холецистит, холангит). 

Широкое распространение  в гастроэнтерологии нашел рентгенологический метод исследования сосудов.  

Для изучения состояния  кровоснабжения изучаемого органа в  соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Этот метод  позволяет

с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь (недостаточность кровообращения) органов  пищеварения, опухолевые процессы, последствия  травм и другие патологические состояния.  

Помимо хорошей  психологической подготовки к исследованию пациентам рекомендуется провести весь комплекс процедур очищения кишечника, аналогичный подготовке к колоноскопии или ирригоскопии. 

Компьютерная  томография 

Изобретение в 1972 г. в Великобритании компьютерного  рентгеновского томографа с обработкой получаемой информации на ЭВМ является выдающимся достижением в биологии и медицине последних десятилетий. Компьютерная томография как метод  диагностики позволяет получать рентгеновские изображения органов  и тканей на любой глубине их расположения, проводить как бы послойные изучения тканевых структур, воспроизводя размеры, плотность, структуру и некоторые  другие характеристики исследуемых  объектов с большой точностью. Метод  компьютерной томографии обеспечивает многопозиционное исследование органов  путем изменения угла направления  потока рентгеновских лучей. 

Для исследования печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов  брюшной полости специальной  подготовки не требуется. В этих случаях  пациент поступает на компьютерную томографию после легкого завтрака (исключение составляет исследование желчного пузыря, на которое пациент  должен явиться натощак). Получение  же подробной информации о поджелудочной  железе редко возможно без специальной  подготовки. Поэтому накануне проведения компьютерной томографии пациенту не позже 18-19 ч вечера дают солевое слабительное. На ночь ставится очистительная клизма, которая повторяется утром в  день исследования. Пациент не должен ужинать накануне дня исследования и завтракать в день проведения компьютерной томографии. 

К сожалению, возможности  компьютерной томографии не распространяются на исследование всех органов пищеварения. Значительные трудности представляет собой диагностика заболеваний  пищевода, желудка и кишечника, которые  относятся к так называемым "полым" органам.

Это объясняется  тем, что наличие газов в перечисленных  отделах желудочно-кишечного тракта не позволяет получать хорошую рентгеновскую  картину этих органов.

Для изучения органов  брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью компьютерного  томографа наиболее часто используют так называемые поперечные срезы, проходящие через серию типовых уровней. Размеры, форма, особенности расположения, характеристика оптической плотности  тканей и органов, ряд других критериев  являются основой для диагностики  заболеваний и патологических состояний. 

Радиоизотопные  методы исследования органов пищеварения  

Радиоизотопные  методы исследования - важный раздел диагностики  заболеваний печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы, некоторых  других органов. Их диагностические  возможности основаны на способности  определенных радиоактивных препаратов, вводимых в организм человека перед  исследованием, концентрироваться  в изучаемом органе в количествах, пропорциональных морфологической  и функциональной

состоятельности тканей этого органа, а также выводиться из него со скоростью, характеризующей  степень функциональных расстройств  данного органа. Точная регистрация  количества накопленного радиоактивного вещества, распределения его в  анатомических отделах исследуемого органа в процессе проведения одного из рассматриваемых методов диагностики - сканирования - позволяет определить смещение, увеличение или уменьшение размеров органа, а также снижение его плотности. Сканирование применяют  для исследования

печени при  диагностике гепатита, цирроза, новообразований, при исследовании других органов (щитовидная железа, почки), участвующих в развитии патологии органов пищеварения. 

Радиоактивные изотопы применяют также для  изучения всасывания в тонкой кишке, определения характера расстройств  и локализации поражения желчевыделительной системы, выявления особенностей патологического  процесса в поджелудочной железе, нарушений кровообращения в печени. 

Пациенты должны знать, что методы радиоизотопной диагностики  совершенно безвредны.

Вместе с тем  лицам, имеющим частый профессиональный контакт с радионуклидами, а также  проживающими на территории с повышенным радиоактивным фоном и относящихся  по этой причине к районам экологического неблагополучия, радиоизотопные методы исследования проводить не следует.

Также радиоизотопные исследования противопоказаны детям. 

Специальной подготовки к проведению рассматриваемых методов  диагностики не требуется. 

Электрометрические  и электрографические методы исследования в гастроэнтерологии 

В больницах  и поликлиниках применяется ряд  методов, позволяющих исследовать  те или иные параметры функциональной активности различных органов пищеварения. Условно эти методы можно свести в четыре группы. К первой относятся  методы, основанные на регистрации  электрических биопотенциалов, возникающих  в процессе функционирования органов: желудка - электрогастрография, кишечника - электроинтестинография и др. Двигательная деятельность желудка, кишечника сопровождается возникновением электрических потенциалов, регистрация которых дает информацию о характере ритма перистальтики  исследуемых органов. Методы электрогастрографии  и электроинтестинографии помогают клиницистам устанавливать не только гипермоторику отделов желудочно-кишечного  тракта, но и фиксировать количественные параметры этих расстройств, объективизировать  назначения той или иной терапии, осуществлять контроль эффективности  лечения.

Специальной подготовки к электрогастрографии и электроинтестинографии не требуется. Исследование проводится натощак (в межпищеварительный период) и в процессе пищеварения. Следует  лишь не менее чем за 2 дня до него по согласованию с врачом отменить лекарственные препараты, повышающие или понижающие моторно-эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного  тракта. 

Ко второй группе относятся методы регистрации сопротивления  ткани органов или слизистых  оболочек проходящему через нее  электрическому току (реография).

Колебания электрического сопротивления, обусловленные изменениями  кровенаполнения ткани,

регистрируются  с помощью специального аппарата - реографа. Реография печени, поджелудочной  железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела кишечника позволяет  получать важную информацию о состоянии  кровообращения исследуемых органов, выявлять расстройства местного кровоснабжения и устанавливать причинные связи  заболеваний органов пищеварения  с обнаруженными нарушениями, определять целенаправленную терапию и контролировать эффективность ее результатов.

Реографические  исследования проводят, как правило, в утренние часы, специальной подготовки пациентов при этом не требуется. Перед исследованием врач временно исключает из комплекса проводимого  лечения лекарственные препараты, влияющие на сосудистую систему (понижающие или повышающие артериальное давление, усиливающие местный кровоток и  др.). 

Третью группу методов составляют приборы, устройства и способы обследования пациентов, которые благодаря радиотелеметрической системе позволяют изучать физиологические  процессы в желудочно-кишечном тракте человека в естественных условиях жизнедеятельности (натощак, во время и после приема пищи, на протяжении всего периода  пищеварения). Установка для радиотелеметрического  исследования пищеварительного тракта человека состоит из радиопередатчика (радиопилюля, радиокапсула, эндорадиозонд), проглатываемого пациентов перед  исследованием, приемной антенны, радиоприемника и регистрирующего прибора - самописца. Радиокапсула, проходя по желудочно-кишечному  тракту, излучает радиосигналы в соответствии с зарегистрированными ею параметрами  кислотности, давления, температуры. Эти  радиосигналы, принятые от радиокапсулы специальной антенной, передаются в  специальный прибор (радиотелеметрическая установка), который записывает их на движущуюся бумажную ленту или в  память компьютера. Расшифрованные сигналы  о деятельности различных отделов  желудочно-кишечного тракта представляют собой важную для диагноза заболевания  и необходимую врачу информацию об особенностях возникновения и  течения патологических процессов. 

К четвертой  группе можно отнести методы регистрации  звуковых явлений, возникающих в  процессе моторно-эвакуаторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта; фоногастрография и фоноинтестинография (запись звуков в желудке и кишечнике). Проведение этих методов исследования направлено на выявление расстройств двигательной функции пищеварительного тракта, используется для контроля за качеством лечения и индивидуализации терапии. Специальной подготовки пациентов к исследованию не требуется.