Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз - это очень распространенное явление: встречается, примерно в 90 % случаев  среди взрослых, а среди детей — в 95 %.

В желудке  и двенадцатиперстной кишке обычно отсутствует микрофлора, либо имеется скудная, главным образом, грам-положительная. Чем дистальнее отдел пищеварительного тракта, тем богаче он заселен микрофлорой. В норме в кишечнике сосуществуют в оптимальном соотношении кишечная палочка, гнилостные бактерии, анаэробные и аэробные лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибки. Это состояние иногда называют эубиоз.

Дисбактериоз  кишечника — это состояние, продолжающееся более или менее продолжительное  время, которое может исчезнуть  при соответствующей коррекции  или трансформироваться в более  тяжелую форму. В остальных случаях  дисбактериоз изначально протекает  с разнообразной симптоматикой  и без соответствующего лечения  может принимать затяжное прогрессирующее  течение.

В кишечнике  человека находится свыше 500 различных  видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок  выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается  в дистальном направлении, и в  толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

В понятие  дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение  тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение  микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма. Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса. Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды. Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе  тонкой кишки численность одних  микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), ?-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной  дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в  тонкую кишку при ахилии и нарушении  функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная  пролиферация микробов в тонкой кишке  приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать  витамин В12. Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием  и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При  электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий  и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой  кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы  организма (экстремальные климатогеографические  условия, загрязнение биосферы промышленными  отходами и различными химическими  веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное  питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки  большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно  подавляют не только патогенную микробную  флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Лечение дисбактериоза

Лечение дисбактериоза  должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

устранение  избыточного бактериального обсеменения  тонкой кишки;

восстановление  нормальной микробной флоры толстой  кишки;

улучшение кишечного  пищеварения и всасывания;

восстановление  нарушенной моторики кишечника;

стимулирование  реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь  для подавления избыточного роста  микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики  из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики  широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах  в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой  кишки, лечение лучше проводить  препаратами, которые оказывают  минимальное влияние на симбионтную микробную флору и

подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов  микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых  формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в  кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных  с диареей, ассоциированной с  антибиотиками, протекающей с интоксикацией  и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую  функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно  назначать без предварительной  антибактериальной терапии или  после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен  еще один способ устранения дисбактериоза  — воздействие на патогенную микробную  флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно  появились сообщения о возможности  лечения острой диареи, ассоциированной  с антибактериальной терапией и  Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы  пищеварения и моторики кишечника

У больных  с нарушением полостного пищеварения  применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения  реактивности организма ослабленным  больным целесообразно применять  тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика  дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень  сложную задачу. Ее решение связано  с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими  многочисленными факторами внешней  и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дисбактериоз  кишечника – это изменение  качественного состава и популяционного уровня симбиотической микрофлоры кишечника, возникающее под воздействием различных факторов, в том числе нерационального применения антибиотиков.

Нарушение состава  кишечной микрофлоры характеризуется  исчезновением или уменьшением  числа облигатных ее представителей и увеличением популяционного уровня условно-патогенных микробов (энтеробактерий, стафилококков, грибов рода Candida и др.), в норме отсутствующих или встречающихся в ничтожных количествах.

В итоге резко  ослабляются физиологические, в  частности защитные, функции кишечника. Ведущая роль в формировании дисбактериоза  принадлежит нарушению популяционного уровня анаэробов, в том числе  бифидобактерий, лактобактерий, пропионовокислых бактерий, бактероидов и др. По некоторым данным, распространение различных форм дисбактериоза среди россиян достигло катастрофических масштабов: этой патологией страдает более 90% взрослого населения и свыше 25% детей в возрасте до одного года.

Дисбактериоз  кишечника формируется у большинства  больных острыми кишечными инфекциями в связи с воздействием патогенных микроорганизмов (механизм которого пока недостаточно ясен) на нормальную кишечную микрофлору, изменением микробной экологии кишечника, использованием различных  препаратов, оказывающих ингибирующее действие не только на патогенную, но и  на обычную кишечную микрофлору.

Развитию  дисбактериоза способствуют иммунодефицитные состояния, эндокринные нарушения, различные хронические заболевания, нерациональная антибиотикотерапия, ионизирующая радиация, а также ухудшающаяся экологическая обстановка.

Изменение нормальной микрофлоры кишечного тракта при  дисбактериозах может привести к нарушению процессов пищеварения: всасывания питательных веществ, усвоения железа, кальция, синтеза ряда витаминов; утрачивается способность активации различных субстратов и ферментов в кишечном содержимом, развивается гипопротеинемия и бактериемия.

Снижение  ферментативной активности бифидо- и лактобактерий, а также смещение рН в щелочную сторону ведет к торможению процессов утилизации организмом человека биологически активных веществ, что вызывает усиление бродильных и гнилостных процессов. Микроэкологические и иммунные нарушения осложняют процесс выздоровления и выведение возбудителя из организма больного.

Помимо этого, условно-патогенные бактерии, населяющие слизистую кишечника, вызывают нарушение  всасывания углеводов, жирных кислот, аминокислот, азота, витаминов. Продукты метаболизма (индол, скатол, сероводород  и др.), токсины, продуцируемые условно-патогенными  бактериями, снижают детоксикационную способность печени, усиливают симптомы интоксикации, подавляют регенерацию слизистой оболочки кишки, тормозят перистальтику и пролонгируют диспептический синдром.

Кишечный дисбактериоз проявляется снижением аппетита, дискомфортом в животе, склонностью к метеоризму, запорам или неустойчивому стулу с периодическим появлением в испражнениях патологических примесей и воды. Нередко отмечается небольшое повышение температуры тела.

Основанием  для проведения коррекции нарушенной кишечной микрофлоры служат клинические  признаки дисбактериоза и результаты бактериологического исследования содержимого кишечника, что позволяет  оценить тяжесть и характер микроэкологических нарушений в кишечнике.

К сожалению, лечить дисбактериозы берутся врачи всех специальностей, подчас не имея элементарных представлений об этой проблеме, и, как правило, используя монотерапию каким-либо препаратом-пробиотиком. Результаты такого «лечения» хорошо известны…...

Эффективное же лечение кишечных заболеваний  складывается из нескольких этапов.

Первый этап – коррекция морфокинетической функции и физиологической активности желудочно-кишечного тракта. На этом этапе необходимо компенсировать имеющиеся хронические заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит, колит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.), которые являются предпосылкой для формирования дисбактериоза. Разумеется, целесообразность назначения соответствующих лекарственных препаратов (ферментов, антацидов, спазмолитиков, желчегонных средств, репарантов и т.д.) решается в каждом конкретном случае отдельно.