Желчнокаменная болезнь

11. Соусы и пряности. Рекомендуются: молочные, сметанные,  овощные, фруктово-ягодные подливы.  Муку для соуса не поджаривают.  Петрушка, укроп, корица, ванилин. Исключаются: острые, на мясном и рыбном бульоне, грибном наваре, перец, горчица, хрен.

12. Напитки. Рекомендуются:  чай с лимоном, кофе с молоком,  овощные, фруктовые и ягодные  соки, отвар шиповника. Исключаются:  кофе, какао, холодные напитки.

Хенотерапия заключается  в применении медикаментозного перорального литолиза препаратами желчных кислот холестериновых некальцифицированных единичных конкрементов, размерами  не более 15 мм (при сохранённой сократительной функции желчного пузыря).

• Малоинвазивные методы лечения - заключаются в использовании экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и прямого контактного литолиза конкрементов сложными эфирами.  Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) основана на генерации ударной волны, которая фокусируется в направлении камня. В течение 30 нс в фокусе достигается давление в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть поглощается камнем, что и проводит к его разрушению. Наведение на камень осуществляется с помощью ультразвукового сканера. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии. В результате дробления камней увеличивается их суммарная поверхность, что резко сокращает курс литолитической терапии. Мелкие конкременты выходят самостоятельно через пузырный и общий желчный протоки.
• Хирургическое лечение – «золотым стандартом» при желчнокаменной болезни признана лапароскопическая холецистэктомия. Также продолжает широко применятся классическая открытая холецистэктомия, особенно при осложнённом течении заболевания.

   Первый эпизод желчной колики не является показанием к оперативному вмешательству, так как риск развития повторной колики на протяжении последующих лет невысока. У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. При рецидивирующем течении желчнокаменной болезни показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышаются в 4 раза. При холецистолитиазе около 30% больных желчнокаменной болезнью могут быть подвергнуты литолитической терапии. Пероральная терапия желчными кислотами показана в тех случаях, когда больным противопоказаны другие виды лечения, а также при несогласии больного на операцию. Успех лечения выше у больных при раннем выявлении желчнокаменной болезни и значительно ниже у пациентов с длительным анамнезом заболевания в связи с обызвествлением камней. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз в отношении успеха терапии значительно лучше. Одним из главных условий эффективности литолитической терапии является определение состава желчных камней. Обязательным условием для литолитической терапии является свободная проходимость желчных путей. Эффективность лечения контролируют с помощью УЗИ, которые необходимо проводить через каждые 3-6 месяцев.

 

7. Реабилитация

   При желчнокаменной болезни высокоэффективно санаторно-курортное лечение, которое в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Белокурихе, Моршине, а также в санаториях и профилакториях местного значения. Комплексное лечение проводится на фоне правильно организованного охранительно-лечебного режима. Больным с желчнокаменной болезнью на весь период курортного лечения показан щадящий режим, который предусматривает ограничение двигательной активности. Упражнения при занятиях лечебной физкультурой сочетаются с глубоким медленным дыханием преимущественно диафрагмального характера (дыхание животом) с акцентом на продолжительном вдохе с небольшой задержкой дыхания после него. Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе. Резкие движения, натуживания, подскоки, бег не допускаются. Помимо лечебной гимнастики назначается лечебная дозированная ходьба с частыми остановками. Из различных методов курортного лечения основное значение имеет лечение минеральными водами. Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функционального состояния печени. В комплексе санаторно-курортного лечения больных желчнокаменной болезнью с успехом используют минеральные ванны, особенно с добавлением хвойного экстракта, кислородные и азотные. Ванны назначают через день (35-37 оС) по 10-15 минут, на курс лечения 10-12 ванн. Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных желчнокаменной болезнью в фазе ремиссии имеет грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) на область правого подреберья и поясницы температуры 38-40 оС (одна процедура в 2-3 дня) по 15-20 минут, на курс лечения 6-8 процедур. Климатические факторы (пребывание на свежем воздухе, ночной и дневной сон на воздухе, местные и общие солнечные ванны) в частности и санаторно-курортное лечение в целом оказывают разностороннее влияние на организм больных с желчнокаменной болезнью, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

 

8. Осложнения

• Водянка желчного пузыря;
• Гангрена желчного пузыря;
• Перфорация желчного пузыря;
• Желчный перитонит;
• Образование пузырно-кишечных свищей;
• Вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки
• При отсутствии лечении заболевание может прогрессировать с присоединением осложнений вплоть до летального исхода.

 

9. Профилактика

• Нормализация массы тела;
• Занятия физкультурой и спортом.
• Исключение жирной пищи;
• Регулярный приём пищи;
• Исключение длительных периодов голодания;
• Приём достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   В связи с высокой долей в структуре заболевания и большим количеством бессимптомного носительства и низкой эффективности консервативного лечения главным направлением является прежде всего раннее выявление заболевания основанное на профилактических осмотрах. При обнаружении людей со склонностью к камне носительству проводить своевременную коррекцию состояния пациента. При обнаружении запушенного случая заболевания желчнокаменной болезнью следует провести пробное консервативное лечение под контролем эффективности терапии и при невозможности данного лечения настоятельно рекомендовать хирургическое лечение с последующим санаторно-курортной реабилитацией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  использованных источников

1) http://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/81.html Дата доступа 27 10 2012

2) http://www.mshealthy.com.ua/disease-art-gelchnokam.html Дата доступа 27 10 2012

3) http://www. dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/11718.html Дата доступа 27 10 2012

4) http://www. klinika23.ru/gastro/79-gkb.html Дата доступа 27 10 2012