Контрольная работа по лучевой диагностике и лучевой терапии

                        Государственное образовательное  учреждение 

                            высшего  профессионального образования 

                      «Алтайский государственный медицинский  университет 

                            Федерального агентства по здравоохранению

                                               и социальному развитию»  

 

 

 

 

 

 

 

            Контрольная работа по лучевой диагностике и лучевой терапии

      (заочное отделение факультета высшего сестринского   образования)

 

 

 

 

 

                                                   Задание № 10

 

 

                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            выполнила Килина Т. В. 

            студентка  5 курса 585 группы 

            проверил 

            оценка 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                         Барнаул 2010

1.Методы радионуклидного  и исследования : клиническая радиометрия,радиография,сканирование,сцинтиграфия.Радиофармацефтические препараты.

 Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-

ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования

быстро протекающих  процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-

ких и др.

Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счет-

чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции

желудочно-кишечного  тракта, а также для исследования естественной радио-

активности организма  и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-

пада.

Сканирование  и сцинтиграфия предназначены для получения изображения

органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-

ределения и накопления радионуклида дает представление о  топографии,

форме и размерах органа, а также о наличии в нем  патологических очагов.

Определение радиоактивности  биологических проб - предназначено для

изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или  относительная

радиоактивность мочи, сыворотки  крови, слюны и др.

Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации

гормонов и других биологически активных веществ в  крови. При этом радио-

нуклиды и меченые  соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-

ся на данных в пробирке.

Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-

ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования

быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-

ких и др.Радиометрия  всего тела - осуществляется с помощью  специального счет-

чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции

желудочно-кишечного  тракта, а также для исследования естественной радио-

активности организма  и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-

пада.

Сканирование  и сцинтиграфия предназначены для получения изображения

органов, избирательно концентрирующих  препарат. Получаемая картина расп-

ределения и накопления радионуклида дает представление о  топографии,

форме и размерах органа, а также о наличии в нем  патологических очагов.

Определение радиоактивности  биологических проб - предназначено  для

изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная

радиоактивность мочи, сыворотки  крови, слюны и др.Радиоизотопное исследование в пробирке - определение  концентрации

гормонов и других биологически активных веществ в  крови. При этом радио-

нуклиды и меченые  соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-

ся на данных в пробирке.Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-логических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой,препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется ихскорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и

размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного  тракта.

Определяются различные  стороны деятельности печени и состояние ее крово-

обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление  об очаговых и

диффузных изменениях при  хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и

злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной  железы,

получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.

С помощью меченой  пищи изучают функции желудка  и двенадцатиперстной киш-

ки при хронических  гастроэнтеритах, язвенной болезни.

В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продол-

жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослежи-

вают движение крови  по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-

ления препарата в  его здоровых и пораженных участках делают обоснованное

заключение о состоянии  миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-

окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками  некроза. Вели-

ка роль в распознавании  врожденных и приобретенных пороков  сердца радио-

кардиографии. С помощью  специального прибора - гаммакамеры, она  помогает

увидеть сердце и крупные  сосуды в работе.

В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления  опухо-

лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-

нография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях по-

чек: изображение органа, его расположение, функция.

Радиофармацевтические препараты — диагностические и лечебные средства неотъемлемой частью которых является радиоактивный нуклид. От традиционных лекарственных средств радиофармацевтические препараты (РФП) отличаются отсутствием какого либо фармакодинамического воздействия на организм человека, что обусловлено введением малых количеств меченого химического соединения. Действие лечебных РФП обусловлено не влиянием химического соединения, а излучением входящего в его структуру радионуклида. В основе диагностического использования РФП лежат особенности их фармакокинетики, что позволяет получать изображение органа и определять его анатомо-топографические характеристики либо оценивать функциональное состояние органа или системы, не нарушая физических условий его работы.

Основные диагностические  свойства РФП определяются, с одной  стороны, радионуклидом, а с другой — химическим соединением и его  поведением в организме человека. При выборе радионуклида принимают  во внимание такие факторы, как испускаемое излучение, энергия и выход g-квантов, период полураспада, а также возможности и условия его получения. Период полураспада радионуклида определяет наряду другими факторами создаваемую РФП дозу облучения отдельных органов и организма в целом. Большинство методов использования РФП основано на регистрации g-квантов характеристического рентгеновского излучения; наилучшим образом это обеспечивается при распаде радионуклидов путем изомерного перехода. Оптимальный предел энергии g-излчения (Еg) — 100—200 кэВ. При более низких значениях Еg увеличивается ее поглощение в тканях. Другой недостаток низкоэнергетического g-излучения — рассеивание его в организме, что снижает разрешающую способность сцинтиграфии. С увеличением Еg снижается эффективность детекторов и усложняется техника коллимации. Идеального радионуклида для всех методов исследований не существует т.к. радиодиагностические процедуры достаточно многообразны. Характеристики наиболее подходящего радионуклида можно суммировать следующим образом: g-излучение — одна линия g -квантов с Е g — 100—200 кэВ и ее высокий выход, небольшая внутренняя конверсия. Тип распада — изомерный переход или электронный захват. Период полураспада, — значительно не отличающийся от продолжительности самого исследования.

Фармакокинетика РФП определяется химическим соединением (основным веществом), с которым связан радионуклид. К  показателям фармакокинетики РФП  относятся накопление и время  пребывания в органе, выведение из органа и организма, химическая трасформация. Эти показания определяют возможность использования его для данного радиодиагностического теста или в качестве терапевтического средства.Контроль качества и количественные характеристики РФП устанавливаются соответствующими национальными комиссиями. При производстве РФП применяют различные методы контроля: физические (определение радионуклидной чистоты, объемной и удельной активности), химические (установление радиохимической и химической чистоты) и биологические (определение стерильности и апирогенности).Радионуклидная чистота — доля общей активности препарата, обусловленная необходимым радионуклидом. Объемная активность — содержание радионуклида в 1 мл препарата; устанавливается с учетом метода применения и срока хранения РФП. Удельная активность — содержание радионуклида в единице массы основного вещества; определяется возможным влиянием количества последнего на биологическое поведение препарата и его фармакологическими (токсическими) свойствами. Эти три параметра контролируют с помощью радиометрии и спектрометрии.Радиохимическая чистота — доля радионуклида, находящегося в РФП в необходимой химической форме, например, если радиохимическая чистота 131I-гипиурана составляет 98%, это означает, что 98% 131I в препарате связано с гиппураном. Химическая чистота препарата определяется наличием в нем посторонних, немеченых химических веществ, например органических продуктов разложения основного вещества, примесей тяжелых металлов и т.д. Контроль радиохимической и химической чистоты проводят с помощью хроматографии, спектрофотометрии, эмиссионного спектрального анализа и других методов.

Применение РФП основано на принципах  индикации. Химические свойства и фармакокинетика  радионуклидов не отличаются от стабильных элементов, и поэтому включение  радионуклидов в состав химического соединения, не изменяя свойств последнего, дает возможность легко следить за его поведением и распределением в организме путем наружной регистрации излучения. Радионуклиды позволяют контролировать физиологические и биохимические процессы, не вмешиваясь в их ход и не нарушая естественного их течения, что является принципиально важным преимуществом методов радионуклидной диагностики.К основным физиологическим и биохимическим механизмам. лежащим в основе методов клинического применения РФП, относятся: метаболическая активность органа иди ткани (например, традиционный метод измерения поглощения радиоактивного йода щитовидной железой); фагоцитоз, являющийся основой сцинтиграфии печени с мечеными коллоидами; локализация в определенном пространстве организма, позволяющая, например, определить объем циркулирующей крови, плазмы, эритроцитов, содержание воды в организме; диффузия, обеспечивающая, в частности, выявление патологии головного мозга, связанной с нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера, капиллярная блокада, определяющая возможность визуализации капиллярной системы какого-либо органа, например легких; реакция антиген — меченое антитело — универсальный методический подход в визуализации новообразований, воспалительных процессов, мечения форменных элементов крови и т.д. Медицинское назначение и число применяемых в диагностических целях РФП постоянно расширяются. Так, радионуклидная ангиокардиография, радиокардиография, определение объема циркулирующей крови осуществляются с использованием альбумина — 99мТс, альбумина-125I (131I), индия цитрата-113мIn, ДТПА-99мТс, таллия хлорида-201Ti и др. Для исследования функционального состояния почек применяют димеркаптоянтарную кислоту (ДМЯК-99мТс), О-йодгиппурат натрия — 125I (131I), кальция глюконат-99мТс и др. С целью распознавания злокачественных новообразований применяют раствор галлия цитрата-67Ga, раствор натрия фосфата-32Р, изотонический раствор стронция-85Sr. Функциональное состояние щитовидной железы определяют с помощью раствора натрия йодида 123I (131I).Применение РФП неизбежно связано с лучевой нагрузкой на организм обследуемого, что теоретически представляет потенциальную возможность соматических повреждений или генетических последствий. Создаваемая при диагностическом применении РФП поглощенная доза ионизирующего излучения в большинстве случаев составляет сотые и десятые доли рада. Утвержденные МЗ СССР «Нормы радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактивных веществ с диагностической целью» регламентируют допустимость той или иной радиодиагностической процедуры в зависимости от цели исследования, диагноза заболевания, возраста больного и создаваемых поглощенных доз (см. Доза ионизирующего излучения). При этом основным правилом должно быть уменьшение дозы облучения до минимального уровня при удовлетворительном качестве исследования.Радиофармацевтические препараты противопоказаны беременным женщинам, кормящим матерям, в некоторых случаях детям до 16 лет; кроме того, существуют противопоказания, касающиеся отдельных радиофармацевтических препаратов.

 

2. Значение  лучевых методов исследования  в пульмонологии.

Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки [1-5]. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу. Нами проведен анализ данных, полученных при исследовании более 4000 больных пневмонией различной этиологии, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом, раком легкого.

Рентгенография и РКТ - наиболее часто применяемые методы медицинской  визуализации при патологии органов  дыхания. Частота использования  продольной томо- и зонографии, ангиопульмонографии с внедрением в клиническую практику РКТ уменьшилась.Рентгенография и продольная томография.Традиционная рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на пациента и низкой стоимостью исследования по сравнению с другими методами при довольно высокой информативности. Совершенствуются аппараты для рентгенографии, приборы с цифровой обработкой изображения на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения, которое стало возможным подвергать компьютерной обработке, хранить в памяти. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах. Появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям, обработка на мониторе. Следует отметить высокое качество цифровой рентгеновской техники ведущих отечественных производителей, по своим техническим характеристикам не уступающей зарубежным аналогам. Так, цифровые приемники НИПК “Электрон”, устанавливаемые на производимые данной компанией рентгенодиагностические и флюорографические комплексы, обеспечивают разрешение, сравнимое с разрешением рентгеновской пленки: 2,5-2,8 пар линий на мм. Обзорная рентгенография проводится всем пациентам с подозрением на патологию органов дыхания.Продольная томография легких - метод послойного исследования - используется в традиционной рентгенологии у 10-15% пациентов для уточнения данных обзорной рентгенографии о макроструктуре зоны патологических изменений легочной ткани, корней легких, средостения, и на сегодняшний день, учитывая недостаток аппаратов для РКТ в практическом здравоохранении, это основной метод “тонкой” оценки при бронхолегочной патологии при отсутствии РКТ-аппарата.Рентгеновская компьютерная томография.Благодаря большой разрешающей способности, РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. Относительный недостаток РКТ - высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение РКТ. Исследования, проведенные в РНЦРР, показали что повреждающий эффект лучевой нагрузки при РКТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии. Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются:спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;